常州市中醫(yī)院體外生命支持技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)中，關(guān)于預(yù)充液的選擇，以下哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？A.應(yīng)使用生理鹽水預(yù)充，以模擬體內(nèi)環(huán)境B.預(yù)充液量需根據(jù)患者體重和血容量調(diào)整C.預(yù)充液應(yīng)包含肝素以防止管路凝血D.預(yù)充液需定期更換，以保持無菌狀態(tài)2.ECMO運(yùn)行過程中，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鰰r(shí)，PaCO?持續(xù)升高最可能的原因是：A.肺血流量不足B.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)C.體外循環(huán)管路漏氣D.患者代謝性酸中毒3.ECMO撤離前，評(píng)估患者自主呼吸能力的核心指標(biāo)不包括：A.呼吸頻率（頻率＞10次/分）B.血壓（收縮壓＞90mmHg）C.最低吸入氧濃度（FiO?＜0.5）D.中心靜脈壓（CVP＞15cmH?O）4.ECMO機(jī)器故障報(bào)警時(shí)，首選的排查步驟是：A.立即更換備用機(jī)器B.檢查管路連接和氣密性C.調(diào)整患者呼吸機(jī)參數(shù)D.減少血流量以降低負(fù)荷5.ECMO抗凝策略中，以下哪種情況適合使用低分子肝素？A.患者有活動(dòng)性出血B.患者腎功能衰竭C.體外循環(huán)時(shí)間＞6小時(shí)D.患者血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L6.ECMO患者發(fā)生低血壓時(shí)，首選的糾正措施是：A.立即增加血流量B.使用腎上腺素提高心率C.降低體外循環(huán)阻力D.輸注晶體液擴(kuò)充血容量7.ECMO患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，首選的藥物是：A.普羅帕酮B.腺苷C.利多卡因D.腎上腺素8.ECMO管路血栓形成的典型臨床表現(xiàn)是：A.動(dòng)脈壓波動(dòng)增大B.靜脈壓持續(xù)升高C.血?dú)夥治鯬aO?突然下降D.機(jī)器出現(xiàn)“空氣”或“血栓”報(bào)警9.ECMO撤離時(shí)，患者出現(xiàn)低氧血癥，最可能的原因是：A.肺不張B.二氧化碳潴留C.氧和指數(shù)下降D.機(jī)器氧合效率降低10.ECMO患者感染防控中，以下哪項(xiàng)措施是不必要的？A.嚴(yán)格無菌操作B.定期監(jiān)測(cè)血培養(yǎng)C.使用廣譜抗生素預(yù)防感染D.加強(qiáng)呼吸道管理二、多選題（共5題，每題3分）1.ECMO患者常見的并發(fā)癥包括：A.肺出血B.多器官功能衰竭C.心律失常D.血栓形成E.感染2.ECMO運(yùn)行參數(shù)中，需要密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有：A.動(dòng)脈壓B.靜脈壓C.血流量D.氧和指數(shù)（PaO?/FiO?）E.肺血管阻力3.ECMO撤離前的評(píng)估要點(diǎn)包括：A.自主呼吸能力B.心臟功能C.肺功能D.血?dú)夥治鯡.機(jī)器運(yùn)行穩(wěn)定性4.ECMO抗凝策略中，以下哪些藥物可使用：A.肝素B.華法林C.低分子肝素D.磺達(dá)肝素E.阿司匹林5.ECMO患者護(hù)理中，以下哪些措施是必要的：A.定期檢查管路連接B.監(jiān)測(cè)患者生命體征C.預(yù)防深靜脈血栓D.加強(qiáng)呼吸道管理E.使用廣譜抗生素預(yù)防感染三、判斷題（共10題，每題1分）1.ECMO預(yù)充時(shí)，應(yīng)盡量使用患者自體血液預(yù)充管路。（×）2.ECMO運(yùn)行過程中，血?dú)夥治鯬aCO?升高提示肺血流量不足。（×）3.ECMO撤離時(shí)，患者需滿足最低FiO?＜0.5的條件。（√）4.ECMO抗凝時(shí)，肝素劑量需根據(jù)APTT調(diào)整。（√）5.ECMO患者發(fā)生低血壓時(shí)，應(yīng)立即降低血流量。（×）6.ECMO管路血栓形成時(shí)，需緊急更換管路。（×）7.ECMO撤離后，患者需繼續(xù)吸氧48小時(shí)以上。（√）8.ECMO患者感染防控中，可使用廣譜抗生素預(yù)防感染。（×）9.ECMO運(yùn)行過程中，動(dòng)脈壓持續(xù)升高提示心功能改善。（×）10.ECMO撤離時(shí)，患者需滿足最低血流量≥2.5L/min的條件。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述ECMO撤離的適應(yīng)證。2.簡(jiǎn)述ECMO患者常見的并發(fā)癥及處理措施。3.簡(jiǎn)述ECMO抗凝策略的選擇依據(jù)。4.簡(jiǎn)述ECMO患者護(hù)理的重點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述ECMO撤離失敗的原因及處理措施。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男性，62歲，因重癥肺炎導(dǎo)致ARDS入院，PaO?/FiO?＜100mmHg，呼吸頻率＞30次/分。決定行ECMO支持，術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)呼吸困難，血?dú)夥治鯬aO?下降，PaCO?升高。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。2.案例：患者女性，45歲，因急性心肌梗死導(dǎo)致心源性休克，行ECMO支持。術(shù)后第5天，患者出現(xiàn)低血壓（收縮壓＜80mmHg），心率110次/分。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：ECMO預(yù)充液應(yīng)使用生理鹽水或患者自體血液，無需定期更換。其余選項(xiàng)均正確。2.B解析：PaCO?升高提示通氣不足，最常見原因是呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)或肺順應(yīng)性下降。3.C解析：評(píng)估自主呼吸能力時(shí)，最低吸入氧濃度（FiO?＜0.5）不是核心指標(biāo)，其余均正確。4.B解析：機(jī)器故障時(shí)，首先檢查管路連接和氣密性，排除簡(jiǎn)單可解決的問題。5.A解析：活動(dòng)性出血時(shí)禁用肝素，其余情況均適合使用低分子肝素。6.D解析：低血壓時(shí)首選補(bǔ)充血容量，其余措施為輔助手段。7.C解析：利多卡因是ECMO患者心律失常的首選藥物，其余藥物不適用或需謹(jǐn)慎使用。8.C解析：血栓形成時(shí)，PaO?突然下降是典型表現(xiàn)，其余選項(xiàng)非特異性。9.A解析：低氧血癥常見原因是肺不張，其余選項(xiàng)與低氧血癥關(guān)系不大。10.C解析：ECMO患者感染防控中，無需常規(guī)使用廣譜抗生素預(yù)防感染，僅針對(duì)已有感染時(shí)使用。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：ECMO患者常見并發(fā)癥包括肺出血、多器官功能衰竭、心律失常、血栓形成和感染。2.A,B,C,D,E解析：ECMO運(yùn)行參數(shù)需密切監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、靜脈壓、血流量、氧和指數(shù)和肺血管阻力。3.A,B,C,D,E解析：ECMO撤離前需評(píng)估自主呼吸能力、心臟功能、肺功能、血?dú)夥治龊蜋C(jī)器運(yùn)行穩(wěn)定性。4.A,C,D解析：肝素、低分子肝素和磺達(dá)肝素可使用，華法林和阿司匹林不適用于ECMO抗凝。5.A,B,C,D解析：ECMO患者護(hù)理需定期檢查管路、監(jiān)測(cè)生命體征、預(yù)防血栓和加強(qiáng)呼吸道管理。廣譜抗生素預(yù)防感染不適用。三、判斷題答案與解析1.×解析：ECMO預(yù)充應(yīng)使用生理鹽水，避免血液污染。2.×解析：PaCO?升高提示通氣不足，與肺血流量關(guān)系不大。3.√解析：FiO?＜0.5是撤離的重要指標(biāo)之一。4.√解析：肝素劑量需根據(jù)APTT調(diào)整，確?？鼓Ч?。5.×解析：低血壓時(shí)需補(bǔ)充血容量，而非降低血流量。6.×解析：血栓形成時(shí)需溶栓或更換管路，但需謹(jǐn)慎評(píng)估。7.√解析：撤離后需繼續(xù)吸氧，確保肺功能恢復(fù)。8.×解析：廣譜抗生素僅針對(duì)已有感染時(shí)使用，無需預(yù)防性使用。9.×解析：動(dòng)脈壓升高可能提示管路阻力增加，而非心功能改善。10.√解析：撤離時(shí)最低血流量需≥2.5L/min。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.ECMO撤離的適應(yīng)證：（1）自主呼吸能力改善，F(xiàn)iO?＜0.5時(shí)仍能維持PaO?＞60mmHg；（2）心臟功能恢復(fù)，能獨(dú)立泵血；（3）肺功能改善，順應(yīng)性提高；（4）機(jī)器運(yùn)行穩(wěn)定，無報(bào)警；（5）患者無嚴(yán)重并發(fā)癥，如持續(xù)出血或感染。2.ECMO常見并發(fā)癥及處理措施：（1）肺出血：減少肺血流量，使用止血藥物，必要時(shí)調(diào)整管路；（2）多器官功能衰竭：加強(qiáng)器官支持，如血液透析；（3）心律失常：使用利多卡因或腎上腺素；（4）血栓形成：調(diào)整抗凝策略，必要時(shí)更換管路；（5）感染：加強(qiáng)抗生素使用，嚴(yán)格無菌操作。3.ECMO抗凝策略選擇依據(jù)：（1）患者出血風(fēng)險(xiǎn)：高出血風(fēng)險(xiǎn)者選擇低分子肝素；（2）腎功能：腎功能衰竭者避免使用肝素；（3）體外循環(huán)時(shí)間：長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)行需加強(qiáng)抗凝；（4）血小板計(jì)數(shù)：血小板＜50×10?/L需謹(jǐn)慎抗凝。4.ECMO患者護(hù)理重點(diǎn)：（1）管路管理：定期檢查連接，預(yù)防漏氣；（2）生命體征監(jiān)測(cè)：關(guān)注血壓、心率、呼吸和血?dú)猓唬?）血栓預(yù)防：使用彈力襪，定期擠壓肢體；（4）呼吸道管理：霧化吸入，預(yù)防肺不張；（5）感染防控：嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防交叉感染。5.ECMO撤離失敗的原因及處理措施：（1）原因：肺不張、低氧血癥、心功能不全；（2）處理：增加肺血流量，加強(qiáng)氧療，必要時(shí)重新插管。五、案例分析題答案與解析1.可能原因及處理措施：（1）肺不張：增加肺血流量，加強(qiáng)霧化吸入；（2）呼吸機(jī)參數(shù)不當(dāng)：調(diào)整FiO?和PEEP；（3）管路漏氣：檢查并重新