寧德市人民醫(yī)院微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎融合術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎融合術(shù)（MIS-TLIF）的主要適應(yīng)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.腰椎退行性椎間盤疾病B.腰椎不穩(wěn)或滑脫C.椎管狹窄伴神經(jīng)根壓迫D.椎體腫瘤或感染2.MIS-TLIF手術(shù)中，哪個(gè)步驟最能體現(xiàn)微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)？A.椎板切除術(shù)B.椎弓根螺釘內(nèi)固定C.椎間植骨融合D.椎間孔擴(kuò)大3.術(shù)后早期出現(xiàn)腰痛但無明顯腿痛，最可能的原因是？A.神經(jīng)根水腫B.椎間植骨移位C.內(nèi)固定松動(dòng)D.盆腔神經(jīng)刺激4.術(shù)后疼痛評(píng)分（VAS）顯著改善，但仍殘留輕微腰痛，可能的原因是？A.椎間融合器移位B.椎弓根螺釘應(yīng)力集中C.椎間盤疤痕組織形成D.椎管狹窄未完全解除5.術(shù)后3個(gè)月復(fù)查X線片，椎間融合器下沉超過5mm，最可能的原因是？A.植骨量不足B.內(nèi)固定失效C.術(shù)后過早負(fù)重D.椎間孔減壓不充分6.術(shù)后并發(fā)癥中，哪項(xiàng)與術(shù)中止血不徹底直接相關(guān)？A.椎間隙感染B.神經(jīng)根刺激綜合征C.脊膜外血腫D.椎間融合失敗7.MIS-TLIF術(shù)后早期下床活動(dòng)應(yīng)遵循的原則是？A.立即完全負(fù)重行走B.限制負(fù)重，避免彎腰C.仰臥位不動(dòng)3天D.坐位活動(dòng)為主8.術(shù)后影像學(xué)顯示椎間隙高度恢復(fù)良好，但融合率延遲，可能的原因是？A.植骨塊尺寸過大B.血供不足C.內(nèi)固定過緊D.術(shù)后炎癥反應(yīng)9.術(shù)后神經(jīng)電生理檢查顯示S1神經(jīng)根傳導(dǎo)速度下降，最可能的原因是？A.椎間融合器壓迫B.神經(jīng)根水腫C.內(nèi)固定位置異常D.盆腔神經(jīng)反射10.術(shù)后6個(gè)月復(fù)查CT顯示椎間融合器周圍透亮帶消失，提示？A.融合失敗B.融合進(jìn)展C.內(nèi)固定松動(dòng)D.植骨塊吸收二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.MIS-TLIF手術(shù)的禁忌癥包括哪些？A.腰椎活動(dòng)度正常但疼痛明顯B.椎管狹窄伴馬尾神經(jīng)綜合征C.患者依從性差，無法術(shù)后康復(fù)D.腰椎畸形伴神經(jīng)根發(fā)育異常2.術(shù)后疼痛控制不佳，可能的原因有哪些？A.椎間隙感染B.神經(jīng)根粘連C.內(nèi)固定松動(dòng)D.術(shù)后心理應(yīng)激3.術(shù)后影像學(xué)評(píng)估中，哪些指標(biāo)提示融合良好？A.椎間隙高度恢復(fù)≥90%B.椎間融合器無移位C.椎弓根螺釘位置正常D.椎間隙透亮帶≤2mm4.術(shù)后并發(fā)癥中，哪些與感染直接相關(guān)？A.椎間隙膿腫B.脊膜外血腫C.內(nèi)固定周圍骨髓炎D.神經(jīng)根刺激綜合征5.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，哪些項(xiàng)目應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行？A.核心肌群訓(xùn)練B.直腿抬高訓(xùn)練C.骨盆傾斜訓(xùn)練D.早期下床負(fù)重三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.MIS-TLIF手術(shù)中，必須完全切除椎板才能達(dá)到減壓目的。（×）2.術(shù)后早期出現(xiàn)發(fā)熱（T>38℃）可能是椎間隙感染的早期表現(xiàn)。（√）3.椎間融合器下沉超過10mm即判定為融合失敗。（×）4.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免提重物，以防內(nèi)固定失效。（√）5.MIS-TLIF手術(shù)對(duì)腰椎活動(dòng)度影響小于傳統(tǒng)開放手術(shù)。（√）6.術(shù)后影像學(xué)顯示椎間隙高度恢復(fù)不理想，一定是手術(shù)失敗。（×）7.術(shù)后疼痛控制不佳可能與患者心理因素有關(guān)。（√）8.椎間融合器位置偏心可能導(dǎo)致相鄰節(jié)段退變加速。（√）9.術(shù)后神經(jīng)電生理檢查正?？梢酝耆懦窠?jīng)損傷。（×）10.術(shù)后6個(gè)月即可完全負(fù)重活動(dòng)，無需康復(fù)訓(xùn)練。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述MIS-TLIF手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.列舉術(shù)后早期并發(fā)癥的3種類型及處理方法。3.說明術(shù)后影像學(xué)評(píng)估的3項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)。4.解釋術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的3個(gè)重要原則。5.分析術(shù)后疼痛控制不佳的4個(gè)常見原因。五、論述題（共1題，10分）結(jié)合寧德地區(qū)腰椎疾病特點(diǎn)，論述MIS-TLIF手術(shù)在老年患者中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題1.D（椎體腫瘤或感染屬于絕對(duì)禁忌癥，其余均為MIS-TLIF適應(yīng)癥。）2.D（椎間孔擴(kuò)大是微創(chuàng)技術(shù)的核心步驟，能最大程度減少軟組織損傷。）3.A（早期腰痛提示神經(jīng)根水腫或手術(shù)創(chuàng)傷，腿痛多見于神經(jīng)根刺激。）4.C（輕微殘留痛可能是椎間盤疤痕組織形成，不影響功能。）5.C（過早負(fù)重可能導(dǎo)致植骨塊下沉，需嚴(yán)格限制早期活動(dòng)。）6.C（脊膜外血腫源于術(shù)中止血不徹底，需術(shù)中嚴(yán)密止血。）7.B（早期活動(dòng)應(yīng)限制負(fù)重，避免彎腰，以促進(jìn)神經(jīng)根恢復(fù)。）8.B（血供不足會(huì)導(dǎo)致融合延遲，需確保植骨塊血供充足。）9.B（神經(jīng)根水腫是常見術(shù)后現(xiàn)象，通常可自行消退。）10.B（透亮帶消失提示骨性融合完成。）二、多選題1.B、C、D（馬尾神經(jīng)綜合征需急診手術(shù)，依從性差和畸形不適合微創(chuàng)手術(shù)。）2.A、B、C（感染、粘連和內(nèi)固定松動(dòng)均會(huì)導(dǎo)致疼痛控制不佳。）3.A、B、C（椎間隙高度、融合器位置和椎弓根螺釘位置是關(guān)鍵評(píng)估指標(biāo)。）4.A、C（椎間隙感染和骨髓炎與細(xì)菌污染直接相關(guān)。）5.A、B、C（核心肌群、直腿抬高位和骨盆傾斜訓(xùn)練對(duì)腰椎穩(wěn)定至關(guān)重要。）三、判斷題1.×（減壓可通過椎間孔擴(kuò)大實(shí)現(xiàn)，無需完全切除椎板。）2.√（發(fā)熱是感染早期表現(xiàn)，需及時(shí)檢查。）3.×（下沉超過5mm即需警惕，但未必失敗。）4.√（早期負(fù)重可能導(dǎo)致內(nèi)固定失效。）5.√（微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，活動(dòng)度影響更小。）6.×（高度恢復(fù)不理想可能通過康復(fù)改善。）7.√（心理因素可導(dǎo)致疼痛放大。）8.√（偏心位置易產(chǎn)生應(yīng)力集中，加速退變。）9.×（神經(jīng)損傷需綜合評(píng)估，電生理正常不排除損傷可能。）10.×（需逐步康復(fù)，過早負(fù)重風(fēng)險(xiǎn)高。）四、簡(jiǎn)答題1.適應(yīng)癥：腰椎退行性椎間盤疾病、不穩(wěn)或滑脫、椎管狹窄伴神經(jīng)根壓迫。禁忌癥：絕對(duì)禁忌（腫瘤、感染）、相對(duì)禁忌（畸形、依從性差）。2.并發(fā)癥及處理：-椎間隙感染：抗生素+清創(chuàng)引流；-神經(jīng)根刺激：調(diào)整內(nèi)固定+神經(jīng)根松解；-內(nèi)固定松動(dòng)：加強(qiáng)固定+早期康復(fù)。3.影像學(xué)評(píng)估指標(biāo)：椎間隙高度恢復(fù)率、融合器位置、椎弓根螺釘位置。4.康復(fù)原則：循序漸進(jìn)、核心肌群強(qiáng)化、避免不良姿勢(shì)。5.疼痛原因：感染、粘連、內(nèi)固定問題、心理因素。五、論述題寧德地區(qū)腰椎疾病特點(diǎn)：寧德地區(qū)山區(qū)多，居民勞動(dòng)強(qiáng)度大，腰椎退行性疾病發(fā)病率高，且老年患者比例突出。應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：-微創(chuàng)創(chuàng)傷小，符合老年患者恢復(fù)能力弱的特點(diǎn)