漳州市人民醫(yī)院心肌病超聲診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪種心肌病最常表現(xiàn)為左心室顯著增大，室壁運(yùn)動彌漫性減弱？A.肥厚型心肌病B.限制型心肌病C.擴(kuò)張型心肌病D.致心律失常性右室心肌病2.肥厚型心肌病的典型超聲表現(xiàn)不包括：A.左心室流出道狹窄B.室間隔與左心室后壁厚度比>1.3C.心肌回聲增強(qiáng)，呈“水泥樣”改變D.二尖瓣反流3.限制型心肌病的超聲特征中，錯誤的是：A.心室舒張功能受限，E/e'比值升高B.心腔大小正?；蚱.室壁運(yùn)動彌漫性增強(qiáng)D.心包增厚（若合并縮窄性心包炎）4.致心律失常性右室心肌病的超聲特征不包括：A.右心室顯著增大或變形B.心肌回聲呈“粗顆粒狀”改變C.右心室流出道狹窄D.心內(nèi)膜下心肌斷裂（透壁缺損）5.心肌淀粉樣變性的超聲表現(xiàn)中，錯誤的是：A.心肌回聲彌漫性增強(qiáng)，呈“玻璃樣”改變B.心室容積正常或縮小C.室壁運(yùn)動彌漫性減弱D.左心室后壁厚度通常>15mm6.彌漫性肥厚型心肌病的超聲表現(xiàn)中，不包括：A.室間隔非對稱性肥厚B.左心室流出道壓差增高C.心肌回聲彌漫性增強(qiáng)D.左心房擴(kuò)大7.超聲評估擴(kuò)張型心肌病左心功能時，以下指標(biāo)錯誤的是：A.LVEF通常<40%B.E/A比值降低C.二尖瓣環(huán)收縮期位移（SAP）正常D.舒張?jiān)缙诙獍暄魉俣龋‥）增快8.評估肥厚型心肌病室間隔流出道梗阻時，首選的超聲參數(shù)是：A.室間隔厚度B.左心室流出道壓差C.二尖瓣反流壓差D.舒張末期左心室容積9.限制型心肌病的超聲鑒別要點(diǎn)中，不包括：A.與擴(kuò)張型心肌病相比，心腔大小更正常B.與肥厚型心肌病相比，室間隔增厚不明顯C.心包增厚提示縮窄性心包炎D.舒張功能參數(shù)（E/e'）顯著異常10.致心律失常性右室心肌病的超聲特征中，最具診斷意義的是：A.右心室增大B.心肌回聲粗顆粒狀改變C.右心室流出道狹窄D.心內(nèi)膜下心肌透壁性斷裂二、多選題（每題3分，共10題）11.肥厚型心肌病的超聲表現(xiàn)可能包括：A.室間隔非對稱性肥厚B.左心室流出道狹窄C.心肌回聲彌漫性增強(qiáng)D.二尖瓣反流E.房室瓣結(jié)構(gòu)異常12.限制型心肌病的超聲鑒別要點(diǎn)中，正確的是：A.心腔大小正?；蚱.室壁運(yùn)動彌漫性增強(qiáng)C.E/e'比值顯著升高D.心包增厚提示縮窄性心包炎E.舒張功能受限13.擴(kuò)張型心肌病的超聲表現(xiàn)可能包括：A.左心室顯著增大B.室壁運(yùn)動彌漫性減弱C.LVEF降低D.心腔內(nèi)附壁血栓E.心肌回聲增強(qiáng)14.致心律失常性右室心肌病的超聲特征中，正確的是：A.右心室顯著增大或變形B.心肌回聲粗顆粒狀改變C.右心室流出道狹窄D.心內(nèi)膜下心肌透壁性斷裂E.心包增厚15.心肌淀粉樣變性的超聲表現(xiàn)可能包括：A.心肌回聲彌漫性增強(qiáng)，呈“玻璃樣”改變B.心室容積正常或縮小C.室壁運(yùn)動彌漫性減弱D.左心室后壁厚度通常>15mmE.心包增厚16.超聲評估肥厚型心肌病左心功能時，重要的參數(shù)包括：A.室間隔厚度B.左心室流出道壓差C.二尖瓣反流壓差D.舒張末期左心室容積E.LVEF17.評估限制型心肌病時，以下超聲表現(xiàn)正確的是：A.心腔大小正?；蚱.室壁運(yùn)動彌漫性增強(qiáng)C.E/e'比值顯著升高D.心包增厚（若合并縮窄性心包炎）E.舒張功能受限18.擴(kuò)張型心肌病的超聲鑒別要點(diǎn)中，正確的是：A.左心室顯著增大B.室壁運(yùn)動彌漫性減弱C.LVEF降低D.心腔內(nèi)附壁血栓E.心肌回聲增強(qiáng)19.致心律失常性右室心肌病的超聲特征中，正確的是：A.右心室顯著增大或變形B.心肌回聲粗顆粒狀改變C.右心室流出道狹窄D.心內(nèi)膜下心肌透壁性斷裂E.心包增厚20.心肌淀粉樣變性的超聲表現(xiàn)可能包括：A.心肌回聲彌漫性增強(qiáng)，呈“玻璃樣”改變B.心室容積正?；蚩s小C.室壁運(yùn)動彌漫性減弱D.左心室后壁厚度通常>15mmE.心包增厚三、判斷題（每題2分，共10題）21.肥厚型心肌病最常見的癥狀是勞力性呼吸困難。（×）22.限制型心肌病的超聲表現(xiàn)與縮窄性心包炎完全一致。（×）23.擴(kuò)張型心肌病的心肌回聲通常增強(qiáng)。（×）24.致心律失常性右室心肌病的心肌回聲呈“粗顆粒狀”改變，提示預(yù)后不良。（√）25.心肌淀粉樣變性的超聲表現(xiàn)與擴(kuò)張型心肌病難以鑒別。（×）26.肥厚型心肌病的左心室流出道壓差通常在靜息時即顯著增高。（√）27.限制型心肌病的E/e'比值通常正常。（×）28.擴(kuò)張型心肌病的超聲表現(xiàn)中，左心室后壁厚度通常正常。（×）29.致心律失常性右室心肌病的右心室增大程度與預(yù)后相關(guān)。（√）30.心肌淀粉樣變性的超聲表現(xiàn)中，左心室容積通常正常。（×）四、填空題（每題2分，共10題）31.肥厚型心肌病的典型超聲表現(xiàn)是______和______。32.限制型心肌病的超聲特征中，E/e'比值通常______。33.擴(kuò)張型心肌病的超聲表現(xiàn)中，左心室容積通常______。34.致心律失常性右室心肌病的超聲特征中，______最具診斷意義。35.心肌淀粉樣變性的超聲表現(xiàn)中，心肌回聲呈______改變。36.評估肥厚型心肌病左心功能時，二尖瓣反流壓差可用于______。37.限制型心肌病的超聲鑒別要點(diǎn)中，與擴(kuò)張型心肌病相比，______更正常。38.擴(kuò)張型心肌病的超聲表現(xiàn)中，心肌回聲通常______。39.致心律失常性右室心肌病的超聲特征中，______提示預(yù)后不良。40.心肌淀粉樣變性的超聲表現(xiàn)中，左心室后壁厚度通常______。五、簡答題（每題5分，共4題）41.簡述肥厚型心肌病的超聲診斷要點(diǎn)。42.簡述限制型心肌病的超聲鑒別要點(diǎn)。43.簡述擴(kuò)張型心肌病的超聲診斷要點(diǎn)。44.簡述致心律失常性右室心肌病的超聲診斷要點(diǎn)。六、論述題（每題10分，共2題）45.結(jié)合漳州市人民醫(yī)院近年心肌病超聲診斷經(jīng)驗(yàn)，論述肥厚型心肌病與擴(kuò)張型心肌病的超聲鑒別要點(diǎn)。46.結(jié)合漳州市人民醫(yī)院近年心肌病超聲診斷經(jīng)驗(yàn)，論述限制型心肌病的超聲診斷流程及鑒別診斷。答案與解析一、單選題1.C擴(kuò)張型心肌病以左心室（或雙心室）顯著增大、室壁運(yùn)動彌漫性減弱為特征。2.C肥厚型心肌病的心肌回聲增強(qiáng)呈“水泥樣”改變是彌漫性肥厚的表現(xiàn)，非典型特征。3.C限制型心肌病的心肌回聲通常彌漫性增強(qiáng)，而非增強(qiáng)。4.C右心室流出道狹窄是法洛四聯(lián)癥的表現(xiàn)，非致心律失常性右室心肌病的典型特征。5.A心肌淀粉樣變性的超聲表現(xiàn)是心肌回聲彌漫性增強(qiáng)呈“玻璃樣”改變。6.A非對稱性室間隔肥厚是肥厚型心肌病的典型表現(xiàn)，彌漫性肥厚則見于彌漫性肥厚型心肌病。7.C擴(kuò)張型心肌病的舒張?jiān)缙诙獍暄魉俣龋‥）通常減慢。8.B左心室流出道壓差是評估肥厚型心肌病室間隔流出道梗阻的主要參數(shù)。9.D限制型心肌病的舒張功能參數(shù)（E/e'）顯著升高，而非正常。10.D心內(nèi)膜下心肌透壁性斷裂是致心律失常性右室心肌病的典型表現(xiàn)，最具診斷意義。二、多選題11.A,B,D肥厚型心肌病的超聲表現(xiàn)包括室間隔非對稱性肥厚、左心室流出道狹窄、二尖瓣反流。12.A,B,C,D,E限制型心肌病的超聲鑒別要點(diǎn)包括心腔大小正?；蚱?、室壁運(yùn)動彌漫性增強(qiáng)、E/e'比值顯著升高、心包增厚（若合并縮窄性心包炎）、舒張功能受限。13.A,B,C,D,E擴(kuò)張型心肌病的超聲表現(xiàn)包括左心室顯著增大、室壁運(yùn)動彌漫性減弱、LVEF降低、心腔內(nèi)附壁血栓、心肌回聲增強(qiáng)。14.A,B,C,D致心律失常性右室心肌病的超聲特征包括右心室顯著增大或變形、心肌回聲粗顆粒狀改變、右心室流出道狹窄、心內(nèi)膜下心肌透壁性斷裂。15.A,B,C,D,E心肌淀粉樣變性的超聲表現(xiàn)包括心肌回聲彌漫性增強(qiáng)呈“玻璃樣”改變、心室容積正?；蚩s小、室壁運(yùn)動彌漫性減弱、左心室后壁厚度通常>15mm、心包增厚。16.A,B,C,D,E評估肥厚型心肌病左心功能時，重要的參數(shù)包括室間隔厚度、左心室流出道壓差、二尖瓣反流壓差、舒張末期左心室容積、LVEF。17.A,B,C,D,E評估限制型心肌病時，超聲表現(xiàn)包括心腔大小正常或偏小、室壁運(yùn)動彌漫性增強(qiáng)、E/e'比值顯著升高、心包增厚（若合并縮窄性心包炎）、舒張功能受限。18.A,B,C,D,E擴(kuò)張型心肌病的超聲鑒別要點(diǎn)包括左心室顯著增大、室壁運(yùn)動彌漫性減弱、LVEF降低、心腔內(nèi)附壁血栓、心肌回聲增強(qiáng)。19.A,B,C,D致心律失常性右室心肌病的超聲特征包括右心室顯著增大或變形、心肌回聲粗顆粒狀改變、右心室流出道狹窄、心內(nèi)膜下心肌透壁性斷裂。20.A,B,C,D,E心肌淀粉樣變性的超聲表現(xiàn)包括心肌回聲彌漫性增強(qiáng)呈“玻璃樣”改變、心室容積正?；蚩s小、室壁運(yùn)動彌漫性減弱、左心室后壁厚度通常>15mm、心包增厚。三、判斷題21.×肥厚型心肌病最常見的癥狀是勞力性呼吸困難、胸痛、暈厥等，但并非所有患者均有癥狀。22.×限制型心肌病的超聲表現(xiàn)與縮窄性心包炎不完全一致，前者心腔大小更正常，后者心包增厚。23.×擴(kuò)張型心肌病的心肌回聲通常正?；驈浡栽鰪?qiáng)，但非顯著增強(qiáng)。24.√致心律失常性右室心肌病的心肌回聲呈“粗顆粒狀”改變，提示預(yù)后不良。25.×心肌淀粉樣變性的超聲表現(xiàn)與擴(kuò)張型心肌病可通過室壁運(yùn)動、心肌回聲等鑒別。26.√肥厚型心肌病的左心室流出道壓差通常在靜息時即顯著增高。27.×限制型心肌病的E/e'比值通常顯著升高。28.×擴(kuò)張型心肌病的超聲表現(xiàn)中，左心室后壁厚度通常正?；蛟龃?。29.√致心律失常性右室心肌病的右心室增大程度與預(yù)后相關(guān)。30.×心肌淀粉樣變性的超聲表現(xiàn)中，左心室容積通常增大。四、填空題31.室間隔非對稱性肥厚，左心室流出道梗阻32.顯著升高33.顯著增大34.心內(nèi)膜下心肌透壁性斷裂35.玻璃樣36.評估梗阻程度37.心腔大小38.增強(qiáng)39.心內(nèi)膜下心肌透壁性斷裂40.顯著增大五、簡答題41.肥厚型心肌病的超聲診斷要點(diǎn)：-室間隔非對稱性肥厚（厚度≥15mm，與后壁厚度比>1.3）；-左心室流出道梗阻（壓差≥30mmHg）；-心肌回聲增強(qiáng)呈“水泥樣”改變；-二尖瓣反流（輕中度常見）；-左心房擴(kuò)大（代償性）。42.限制型心肌病的超聲鑒別要點(diǎn)：-心腔大小正常或偏??；-室壁運(yùn)動彌漫性增強(qiáng)；-E/e'比值顯著升高（通常>14）；-心包增厚（若合并縮窄性心包炎）；-舒張功能受限（肺靜脈血流頻譜異常）。43.擴(kuò)張型心肌病的超聲診斷要點(diǎn)：-左心室（或雙心室）顯著增大；-室壁運(yùn)動彌漫性減弱；-LVEF降低（通常<40%）；-心腔內(nèi)附壁血栓；-心肌回聲增強(qiáng)。44.致心律失常性右室心肌病的超聲診斷要點(diǎn)：-右心室顯著增大或變形；-心肌回聲粗顆粒狀改變（“椒鹽樣”）；-右心室流出道狹窄；-心內(nèi)膜下心肌透壁性斷裂（最具診斷意義）；-心包增厚（少見）。六、論述題45.肥厚型心肌病與擴(kuò)張型心肌病的超聲鑒別要點(diǎn)：-心腔大?。悍屎裥托募〔⌒那淮笮≌；蚩s小，擴(kuò)張型心肌病心腔顯著增大；-室壁運(yùn)動：肥厚型心肌病室間隔肥厚，室壁運(yùn)動可正?；蛟鰪?qiáng)，擴(kuò)張型心肌病室壁運(yùn)動彌漫性減弱；-心肌回聲：肥厚型心肌病心肌回聲增強(qiáng)，擴(kuò)張型心肌病心肌回聲可正?；蛟鰪?qiáng)；-血流動力學(xué)：肥厚型心肌病可伴左心室流出道壓差增高，擴(kuò)張型心肌病血流動力學(xué)通常正常；-并發(fā)癥：肥厚型心肌病易伴二尖瓣反流，擴(kuò)張型心肌病易伴附壁血栓。漳州市人民醫(yī)院近年數(shù)據(jù)顯示，部分患者存在混合表現(xiàn)，需結(jié)合臨床及多普勒超聲綜合判斷。46.限制型心肌病的超聲診斷流程及鑒別診斷：-診斷流程：1.觀察心腔大小是否正?；蚱?；2.評估室壁運(yùn)動是否彌漫性增強(qiáng)；