2025年神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)脊髓疾病診斷處理考核試題及答案解析單位所屬部門(mén)：________姓名：________考場(chǎng)號(hào)：________考生號(hào)：________一、選擇題1.脊髓炎的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A.脊柱相應(yīng)平面疼痛B.感覺(jué)平面下降C.肌肉無(wú)力進(jìn)行性加重D.尿便功能障礙答案：C解析：脊髓炎的典型臨床表現(xiàn)包括受累平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射障礙。A選項(xiàng)是疼痛，通常出現(xiàn)在病灶區(qū)域，屬于常見(jiàn)癥狀；B選項(xiàng)是感覺(jué)平面下降，是脊髓損傷的典型感覺(jué)障礙表現(xiàn)；D選項(xiàng)是尿便功能障礙，常見(jiàn)于脊髓損傷平面以下的自主神經(jīng)功能障礙。C選項(xiàng)肌肉無(wú)力進(jìn)行性加重雖然可能出現(xiàn)在某些脊髓疾病中，但并非脊髓炎的典型或特異性表現(xiàn)，有些脊髓炎早期可能以感覺(jué)障礙為主，運(yùn)動(dòng)障礙相對(duì)較輕或出現(xiàn)較晚。2.懷疑急性脊髓炎時(shí)，首選的輔助檢查是（）A.脊髓MRIB.血常規(guī)C.腦脊液檢查D.脊髓血管造影答案：C解析：腦脊液檢查是懷疑急性脊髓炎時(shí)的重要輔助檢查手段，可以排除其他疾病，如感染性或腫瘤性脊髓炎，并觀察是否存在異常細(xì)胞、蛋白升高或糖降低等炎癥表現(xiàn)。雖然MRI可以提供更直觀的脊髓病變信息，但腦脊液檢查通常作為首選，因?yàn)樗鄬?duì)安全、快速且能提供重要的病理生理信息。血常規(guī)和脊髓血管造影在急性脊髓炎的診斷中作用有限。3.對(duì)于急性脊髓炎的治療，以下哪項(xiàng)是不推薦的（）A.大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈注射B.免疫抑制劑治療C.B族維生素靜脈注射D.大劑量維生素D口服答案：B解析：急性脊髓炎的治療主要包括糖皮質(zhì)激素、B族維生素等支持治療。A選項(xiàng)大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈注射是目前常用的治療手段，可以減輕炎癥反應(yīng)。C選項(xiàng)B族維生素靜脈注射有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。D選項(xiàng)大劑量維生素D口服可能對(duì)某些類型的脊髓病有益，但不是急性脊髓炎的主要治療。B選項(xiàng)免疫抑制劑治療通常不用于急性脊髓炎的一線治療，因?yàn)槠滹L(fēng)險(xiǎn)較高，且缺乏足夠的臨床證據(jù)支持其在急性期的作用。4.脊髓壓迫癥的最特征性體征是（）A.感覺(jué)平面進(jìn)行性升高B.肌肉張力進(jìn)行性增高C.脊柱叩擊痛陽(yáng)性D.括約肌功能障礙答案：A解析：脊髓壓迫癥是由于各種原因?qū)е录顾枋軌?，其最特征性的體征是感覺(jué)平面進(jìn)行性升高，即受壓平面以下的感覺(jué)障礙逐漸加重并向上擴(kuò)展。B選項(xiàng)肌肉張力增高是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的表現(xiàn)，但不是最特征性的體征。C選項(xiàng)脊柱叩擊痛陽(yáng)性提示可能有椎管病變，但不是脊髓壓迫癥獨(dú)有的體征。D選項(xiàng)括約肌功能障礙也是脊髓壓迫癥的可能表現(xiàn)，但感覺(jué)平面的變化更為典型。5.脊髓缺血性損傷最常見(jiàn)的原因是（）A.脊髓血管炎B.脊髓腫瘤C.動(dòng)脈粥樣硬化D.脊髓外傷答案：C解析：脊髓缺血性損傷最常見(jiàn)的原因是動(dòng)脈粥樣硬化，特別是胸腰段脊髓動(dòng)脈供血不足，可能導(dǎo)致脊髓前動(dòng)脈綜合征等。A選項(xiàng)脊髓血管炎相對(duì)少見(jiàn)。B選項(xiàng)脊髓腫瘤通常引起壓迫性損傷。D選項(xiàng)脊髓外傷通常是急性損傷。6.對(duì)于脊髓亞急性聯(lián)合變性（SACD）的治療，最重要的是補(bǔ)充（）A.維生素B12B.葉酸C.維生素B6D.泛酸答案：A解析：脊髓亞急性聯(lián)合變性（SACD）是由于維生素B12缺乏引起的神經(jīng)系統(tǒng)病變，其治療最重要的是補(bǔ)充維生素B12。A選項(xiàng)維生素B12是治療SACD的關(guān)鍵。B選項(xiàng)葉酸對(duì)某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病有益，但不是SACD的主要治療。C選項(xiàng)維生素B6和D選項(xiàng)泛酸不是治療SACD的主要藥物。7.脊髓空洞癥最常見(jiàn)的病因是（）A.脊髓腫瘤B.先天性畸形C.脊髓血管畸形D.感染答案：B解析：脊髓空洞癥最常見(jiàn)的病因是先天性畸形，特別是Chiari畸形，導(dǎo)致腦脊液流動(dòng)障礙，形成空洞。A選項(xiàng)脊髓腫瘤可能引起空洞，但不是最常見(jiàn)的病因。C選項(xiàng)脊髓血管畸形也可能導(dǎo)致空洞，但相對(duì)少見(jiàn)。D選項(xiàng)感染引起的脊髓空洞癥較為罕見(jiàn)。8.脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因是（）A.脊髓血管畸形B.脊髓腫瘤破裂C.動(dòng)脈瘤破裂D.脊髓炎答案：A解析：脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因是脊髓血管畸形，特別是動(dòng)靜脈畸形。B選項(xiàng)脊髓腫瘤破裂也可能導(dǎo)致出血，但相對(duì)少見(jiàn)。C選項(xiàng)動(dòng)脈瘤破裂通常引起腦出血，而不是脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血。D選項(xiàng)脊髓炎通常不會(huì)引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。9.脊髓壓迫癥出現(xiàn)“馬蹄神經(jīng)征”提示（）A.脊髓完全性損傷B.脊髓不完全性損傷C.脊髓缺血性損傷D.脊髓感染答案：A解析：“馬蹄神經(jīng)征”是指雙下肢感覺(jué)減退、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，并伴有括約肌功能障礙，提示脊髓完全性損傷。B選項(xiàng)脊髓不完全性損傷通常表現(xiàn)為感覺(jué)平面以下的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，但括約肌功能可能保留。C選項(xiàng)脊髓缺血性損傷和D選項(xiàng)脊髓感染的表現(xiàn)與“馬蹄神經(jīng)征”不完全一致。10.脊髓炎恢復(fù)期最重要的治療是（）A.糖皮質(zhì)激素B.康復(fù)治療C.免疫抑制劑D.抗生素答案：B解析：脊髓炎恢復(fù)期最重要的治療是康復(fù)治療，包括物理治療、作業(yè)治療和言語(yǔ)治療等，以幫助患者最大限度地恢復(fù)神經(jīng)功能。A選項(xiàng)糖皮質(zhì)激素在急性期可能有效，但在恢復(fù)期作用有限。C選項(xiàng)免疫抑制劑和D選項(xiàng)抗生素通常不用于脊髓炎的治療。11.脊髓缺血性損傷導(dǎo)致的感覺(jué)障礙通常表現(xiàn)為（）A.感覺(jué)平面突然升高B.受累平面以下所有感覺(jué)完全喪失C.皮膚針刺感或燒灼感D.感覺(jué)障礙進(jìn)行性加重答案：D解析：脊髓缺血性損傷導(dǎo)致的感覺(jué)障礙通常是進(jìn)行性加重的。A選項(xiàng)感覺(jué)平面突然升高更多見(jiàn)于脊髓損傷。B選項(xiàng)受累平面以下所有感覺(jué)完全喪失是感覺(jué)完全喪失的情況，不完全符合缺血性損傷的特點(diǎn)。C選項(xiàng)皮膚針刺感或燒灼感可能是某些神經(jīng)病理性疼痛的表現(xiàn)，但不是缺血性損傷的主要感覺(jué)障礙特征。D選項(xiàng)進(jìn)行性加重是脊髓缺血性損傷感覺(jué)障礙的典型特點(diǎn)，因?yàn)槿毖獣?huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能逐漸損害。12.懷疑脊髓血管畸形引起的脊髓壓迫癥時(shí)，首選的檢查是（）A.脊髓CTB.脊髓MRIC.脊髓血管造影D.腦脊液檢查答案：B解析：懷疑脊髓血管畸形引起的脊髓壓迫癥時(shí)，首選的檢查是脊髓MRI。MRI可以清晰地顯示脊髓本身以及周圍的結(jié)構(gòu)，包括血管，對(duì)于診斷脊髓血管畸形非常有價(jià)值。A選項(xiàng)脊髓CT對(duì)于顯示脊髓內(nèi)部細(xì)節(jié)不如MRI。C選項(xiàng)脊髓血管造影雖然可以顯示血管，但有創(chuàng)傷性，通常在MRI懷疑或需要進(jìn)一步明確血管情況時(shí)進(jìn)行。D選項(xiàng)腦脊液檢查主要用于排除感染或其他病因。13.脊髓空洞癥最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.脊柱劇烈疼痛B.受累平面以下感覺(jué)減退C.手部精細(xì)動(dòng)作障礙D.脊柱畸形答案：C解析：脊髓空洞癥最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是手部精細(xì)動(dòng)作障礙，稱為“爪形手”或“紡錘狀手指”，這是由于空洞主要位于脊髓前角細(xì)胞，導(dǎo)致上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致。A選項(xiàng)脊柱劇烈疼痛可能存在，但不是最常見(jiàn)。B選項(xiàng)受累平面以下感覺(jué)減退是空洞后角細(xì)胞受累時(shí)可能出現(xiàn)，但不是最常見(jiàn)。D選項(xiàng)脊柱畸形可能與Chiari畸形相關(guān)，但不是脊髓空洞癥本身的最常見(jiàn)表現(xiàn)。14.脊髓亞急性聯(lián)合變性（SACD）的治療中，監(jiān)測(cè)治療效果最重要的指標(biāo)是（）A.血常規(guī)B.腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)C.血清維生素B12水平D.神經(jīng)電生理檢查答案：C解析：脊髓亞急性聯(lián)合變性（SACD）的治療中，監(jiān)測(cè)治療效果最重要的指標(biāo)是血清維生素B12水平。補(bǔ)充維生素B12后，血清水平的恢復(fù)是判斷治療效果的關(guān)鍵。A選項(xiàng)血常規(guī)和B選項(xiàng)腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)在SACD中沒(méi)有特異性。D選項(xiàng)神經(jīng)電生理檢查可以評(píng)估神經(jīng)功能，但不如血清維生素B12水平直接反映治療效果。15.脊髓壓迫癥導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱時(shí)，最常見(jiàn)的表現(xiàn)是（）A.尿潴留B.尿失禁C.尿頻、尿急D.尿道狹窄答案：A解析：脊髓壓迫癥導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱時(shí)，最常見(jiàn)的表現(xiàn)是尿潴留，因?yàn)榧顾钃p傷導(dǎo)致膀胱逼尿肌功能受損，無(wú)法正常排尿。B選項(xiàng)尿失禁可能發(fā)生在脊髓損傷的某些階段或類型，但不是最常見(jiàn)。C選項(xiàng)尿頻、尿急通常與膀胱過(guò)度活動(dòng)有關(guān)。D選項(xiàng)尿道狹窄是尿道本身的病變，不是脊髓壓迫癥的直接表現(xiàn)。16.對(duì)于急性脊髓炎恢復(fù)期的患者，以下哪項(xiàng)康復(fù)治療措施最為重要（）A.藥物治療B.物理治療C.心理治療D.社會(huì)支持答案：B解析：對(duì)于急性脊髓炎恢復(fù)期的患者，最為重要的康復(fù)治療措施是物理治療。物理治療可以幫助患者恢復(fù)或改善運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力和日?；顒?dòng)能力。A選項(xiàng)藥物治療主要用于控制癥狀或治療原發(fā)病。C選項(xiàng)心理治療和D選項(xiàng)社會(huì)支持對(duì)于患者的整體康復(fù)也很重要，但物理治療是針對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的核心措施。17.脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是（）A.脊髓血管炎B.脊髓腫瘤破裂C.脊髓動(dòng)脈瘤D.脊髓動(dòng)靜脈畸形答案：C解析：脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是脊髓動(dòng)脈瘤。雖然脊髓血管炎、脊髓腫瘤破裂和脊髓動(dòng)靜脈畸形也可能導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，但脊髓動(dòng)脈瘤是其中最常見(jiàn)的原因。需要注意區(qū)分是脊髓動(dòng)脈瘤還是椎管內(nèi)動(dòng)脈瘤。18.脊髓缺血性損傷導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，通常表現(xiàn)為（）A.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓B.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓C.肌張力弛緩D.腱反射消失答案：A解析：脊髓缺血性損傷導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，通常表現(xiàn)為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。這是因?yàn)槿毖饕绊懬敖羌?xì)胞，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元死亡或功能障礙，從而引起肌肉無(wú)力、肌張力降低和腱反射消失。B選項(xiàng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓通常與皮質(zhì)或腦干病變有關(guān)。C選項(xiàng)肌張力弛緩是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的特征之一。D選項(xiàng)腱反射消失也是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的表現(xiàn)。19.脊髓空洞癥中，Chiari畸形的主要病理特征是（）A.脊髓內(nèi)腫瘤B.脊髓空洞形成C.小腦扁桃體下疝D(zhuǎn).脊髓血管畸形答案：C解析：Chiari畸形是脊髓空洞癥中常見(jiàn)的病因，其主要病理特征是小腦扁桃體下疝，即小腦扁桃體通過(guò)枕骨大孔進(jìn)入頸椎管。A選項(xiàng)脊髓內(nèi)腫瘤、B選項(xiàng)脊髓空洞形成和D選項(xiàng)脊髓血管畸形雖然可能與脊髓空洞癥有關(guān)，但不是Chiari畸形的主要特征。20.脊髓壓迫癥的治療原則中，最重要的是（）A.盡早明確病因B.盡快解除壓迫C.加強(qiáng)藥物治療D.早期康復(fù)治療答案：B解析：脊髓壓迫癥的治療原則中，最重要的是盡快解除壓迫。因?yàn)榧顾枋軌簳r(shí)間越長(zhǎng)，神經(jīng)功能損害越嚴(yán)重，甚至可能永久性喪失。A選項(xiàng)盡早明確病因也很重要，但目的是為了指導(dǎo)治療。C選項(xiàng)加強(qiáng)藥物治療和D選項(xiàng)早期康復(fù)治療在解除壓迫后也很重要，但解除壓迫是前提和關(guān)鍵。二、多選題1.懷疑脊髓炎時(shí)，以下哪些臨床表現(xiàn)是常見(jiàn)的（）A.脊柱相應(yīng)平面疼痛B.受累平面以下感覺(jué)障礙C.肌肉無(wú)力進(jìn)行性加重D.括約肌功能障礙E.腦膜刺激征陽(yáng)性答案：ABCD解析：脊髓炎的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括：A選項(xiàng)脊柱相應(yīng)平面疼痛，通常是由于炎癥刺激脊髓或周圍神經(jīng)根引起；B選項(xiàng)受累平面以下感覺(jué)障礙，可以是感覺(jué)減退、感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)消失；C選項(xiàng)肌肉無(wú)力進(jìn)行性加重，是由于脊髓前角細(xì)胞受損導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能障礙；D選項(xiàng)括約肌功能障礙，如尿潴留或尿失禁，是由于脊髓損傷導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂。E選項(xiàng)腦膜刺激征陽(yáng)性更多見(jiàn)于腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血，雖然某些脊髓炎可能伴隨腦膜炎，但不是典型表現(xiàn)。2.脊髓壓迫癥的治療方法包括哪些（）A.藥物治療B.手術(shù)治療C.康復(fù)治療D.內(nèi)鏡治療E.介入治療答案：ABCE解析：脊髓壓迫癥的治療方法主要包括：A選項(xiàng)藥物治療，如使用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥、使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物促進(jìn)恢復(fù)；B選項(xiàng)手術(shù)治療，是解除壓迫的主要手段，特別是對(duì)于腫瘤、血管畸形等引起的壓迫；C選項(xiàng)康復(fù)治療，在解除壓迫后幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能；E選項(xiàng)介入治療，對(duì)于某些血管性病變可能適用，如介入栓塞治療血管畸形。D選項(xiàng)內(nèi)鏡治療在脊髓壓迫癥中的應(yīng)用相對(duì)較少，主要適用于椎管內(nèi)較小的病變。3.脊髓缺血性損傷的病因可能包括哪些（）A.脊髓血管炎B.動(dòng)脈粥樣硬化C.脊髓外傷D.脊髓腫瘤壓迫血管E.感染性動(dòng)脈炎答案：BDE解析：脊髓缺血性損傷的病因可能包括：B選項(xiàng)動(dòng)脈粥樣硬化，特別是胸腰段脊髓動(dòng)脈供血不足；D選項(xiàng)脊髓腫瘤壓迫血管，導(dǎo)致脊髓血供受阻；E選項(xiàng)感染性動(dòng)脈炎，如結(jié)節(jié)病等引起的血管炎癥。A選項(xiàng)脊髓血管炎雖然可能引起脊髓損傷，但通常導(dǎo)致炎癥而非缺血。C選項(xiàng)脊髓外傷通常是急性損傷，而非缺血性損傷。4.脊髓空洞癥可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有哪些（）A.手部精細(xì)動(dòng)作障礙B.感覺(jué)分離C.脊柱疼痛D.括約肌功能障礙E.脊柱畸形答案：ABCD解析：脊髓空洞癥可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括：A選項(xiàng)手部精細(xì)動(dòng)作障礙，由于前角細(xì)胞受累導(dǎo)致手部肌肉萎縮和無(wú)力；B選項(xiàng)感覺(jué)分離，由于后角細(xì)胞受累導(dǎo)致痛溫覺(jué)減退而觸覺(jué)保存；C選項(xiàng)脊柱疼痛，可能由于空洞刺激脊膜或神經(jīng)根引起；D選項(xiàng)括約肌功能障礙，如尿潴留或尿失禁；E選項(xiàng)脊柱畸形，如Chiari畸形，是導(dǎo)致脊髓空洞癥的常見(jiàn)原因，但不是空洞本身的表現(xiàn)。5.脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血可能由哪些原因引起（）A.脊髓血管畸形B.脊髓動(dòng)脈瘤C.脊髓腫瘤破裂D.脊髓感染E.動(dòng)脈粥樣硬化答案：ABC解析：脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血可能由以下原因引起：A選項(xiàng)脊髓血管畸形，特別是動(dòng)靜脈畸形；B選項(xiàng)脊髓動(dòng)脈瘤，雖然相對(duì)少見(jiàn)，但可能破裂引起出血；C選項(xiàng)脊髓腫瘤破裂，如淋巴瘤或轉(zhuǎn)移瘤侵犯血管。D選項(xiàng)脊髓感染通常不會(huì)引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。E選項(xiàng)動(dòng)脈粥樣硬化更多引起腦部出血，對(duì)脊髓的直接影響較小。6.脊髓炎的治療措施可能包括哪些（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.維生素B族D.康復(fù)治療E.抗生素答案：ABCD解析：脊髓炎的治療措施可能包括：A選項(xiàng)糖皮質(zhì)激素，用于減輕炎癥反應(yīng)；B選項(xiàng)免疫抑制劑，在特殊情況下或?qū)に胤磻?yīng)不佳時(shí)使用；C選項(xiàng)維生素B族，特別是維生素B12，對(duì)于某些類型的脊髓炎有益；D選項(xiàng)康復(fù)治療，在急性期過(guò)后幫助恢復(fù)神經(jīng)功能；E選項(xiàng)抗生素，主要用于治療感染性脊髓炎，但非所有脊髓炎都需要抗生素。7.脊髓壓迫癥導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱時(shí)，可能出現(xiàn)的癥狀有哪些（）A.尿潴留B.尿失禁C.尿頻D.尿急E.尿道狹窄答案：ABCD解析：脊髓壓迫癥導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱時(shí)，可能出現(xiàn)的癥狀包括：A選項(xiàng)尿潴留，由于膀胱逼尿肌功能受損；B選項(xiàng)尿失禁，由于膀胱括約肌功能失控；C選項(xiàng)尿頻，由于膀胱過(guò)度活動(dòng)或刺激；D選項(xiàng)尿急，由于膀胱感覺(jué)異?；虺溆^(guò)快。E選項(xiàng)尿道狹窄是尿道本身的病變，不是脊髓壓迫癥直接引起的膀胱癥狀。8.脊髓缺血性損傷的診斷可能需要哪些檢查（）A.脊髓MRIB.脊髓血管造影C.腦脊液檢查D.血清維生素B12水平E.神經(jīng)電生理檢查答案：ABDE解析：脊髓缺血性損傷的診斷可能需要以下檢查：A選項(xiàng)脊髓MRI，可以顯示脊髓缺血性改變；B選項(xiàng)脊髓血管造影，可以明確血管病變；C選項(xiàng)腦脊液檢查在脊髓缺血性損傷中價(jià)值有限；D選項(xiàng)血清維生素B12水平，對(duì)于診斷維生素B12缺乏引起的缺血性損傷很重要；E選項(xiàng)神經(jīng)電生理檢查，如肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度，可以幫助評(píng)估神經(jīng)功能損害。9.脊髓空洞癥的治療方法可能包括哪些（）A.藥物治療B.康復(fù)治療C.手術(shù)治療D.脊柱矯形手術(shù)E.維生素B族補(bǔ)充答案：ABCE解析：脊髓空洞癥的治療方法可能包括：A選項(xiàng)藥物治療，如鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物；B選項(xiàng)康復(fù)治療，幫助改善手部功能和日常生活能力；C選項(xiàng)手術(shù)治療，對(duì)于引起癥狀的Chiari畸形或其他壓迫因素；E選項(xiàng)維生素B族補(bǔ)充，特別是維生素B12，可能對(duì)某些類型的脊髓空洞癥有益。D選項(xiàng)脊柱矯形手術(shù)通常不用于治療脊髓空洞癥本身。10.脊髓壓迫癥出現(xiàn)“馬蹄神經(jīng)征”時(shí)，提示哪些情況（）A.脊髓完全性損傷B.脊髓不完全性損傷C.雙側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)障礙D.雙側(cè)下肢感覺(jué)障礙E.括約肌功能障礙答案：ACDE解析：脊髓壓迫癥出現(xiàn)“馬蹄神經(jīng)征”時(shí)，提示：A選項(xiàng)脊髓完全性損傷，因?yàn)檫@是損傷平面以下感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能完全喪失的表現(xiàn)；C選項(xiàng)雙側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)障礙，由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損；D選項(xiàng)雙側(cè)下肢感覺(jué)障礙，通常是感覺(jué)平面以下所有感覺(jué)喪失；E選項(xiàng)括約肌功能障礙，如尿潴留或尿失禁。B選項(xiàng)脊髓不完全性損傷通常表現(xiàn)為感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙不完全，可能保留部分功能。11.脊髓炎的典型臨床表現(xiàn)可能包括哪些（）A.脊柱相應(yīng)平面疼痛B.受累平面以下感覺(jué)障礙C.肌肉無(wú)力進(jìn)行性加重D.括約肌功能障礙E.腦膜刺激征陽(yáng)性答案：ABCD解析：脊髓炎的典型臨床表現(xiàn)是多方面的，包括：A選項(xiàng)脊柱相應(yīng)平面疼痛，通常是由于炎癥刺激脊髓或周圍神經(jīng)根引起；B選項(xiàng)受累平面以下感覺(jué)障礙，可以是感覺(jué)減退、感覺(jué)異常或感覺(jué)消失；C選項(xiàng)肌肉無(wú)力進(jìn)行性加重，是由于脊髓前角細(xì)胞受損導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能障礙；D選項(xiàng)括約肌功能障礙，如尿潴留或尿失禁，是由于脊髓損傷導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂。E選項(xiàng)腦膜刺激征陽(yáng)性雖然可能出現(xiàn)在某些脊髓炎（如脊髓蛛網(wǎng)膜炎），但并非所有脊髓炎的典型或必需表現(xiàn)，更多見(jiàn)于腦部或覆蓋整個(gè)脊髓的炎癥。12.脊髓壓迫癥的治療方法可能涉及哪些方面（）A.藥物治療B.手術(shù)治療C.康復(fù)治療D.內(nèi)鏡下減壓E.介入血管治療答案：ABCDE解析：脊髓壓迫癥的治療方法是一個(gè)綜合性的措施，可能涉及：A選項(xiàng)藥物治療，如使用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥水腫，或使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)；B選項(xiàng)手術(shù)治療，是解除壓迫最直接有效的方法，通過(guò)切除腫瘤、修復(fù)血管或減壓等手段；C選項(xiàng)康復(fù)治療，在急性期過(guò)后或術(shù)后幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自理能力；D選項(xiàng)內(nèi)鏡下減壓，對(duì)于某些特定的病變部位，內(nèi)鏡技術(shù)可以提供微創(chuàng)的減壓途徑；E選項(xiàng)介入血管治療，如介入栓塞治療脊髓動(dòng)靜脈畸形，以減輕壓迫。13.引起脊髓缺血性損傷的病因可能有哪些（）A.動(dòng)脈粥樣硬化B.脊髓外傷C.脊髓血管炎D.脊髓腫瘤壓迫血管E.結(jié)節(jié)病引起的血管炎答案：ABDE解析：脊髓缺血性損傷的病因是多樣的，可能包括：A選項(xiàng)動(dòng)脈粥樣硬化，尤其是胸腰段脊髓動(dòng)脈供血區(qū)域的動(dòng)脈粥樣硬化；B選項(xiàng)脊髓外傷，如脊椎骨折可能損傷供應(yīng)脊髓的血管；D選項(xiàng)脊髓腫瘤壓迫血管，導(dǎo)致脊髓血供受阻；E選項(xiàng)結(jié)節(jié)病等全身性炎性病變可能累及脊髓血管引起炎癥和缺血。C選項(xiàng)脊髓血管炎雖然可以導(dǎo)致脊髓損傷，但通常更傾向于引起炎癥性改變而非典型的缺血性改變，盡管兩者可能并存或混淆。14.脊髓空洞癥的病理特點(diǎn)可能涉及哪些（）A.脊髓內(nèi)形成局限性空洞B.空洞主要位于脊髓中央灰質(zhì)C.空洞壁由膠質(zhì)纖維和毛細(xì)血管構(gòu)成D.常伴有Chiari畸形E.空洞內(nèi)充滿cerebrospinalfluid答案：ACD解析：脊髓空洞癥的病理特點(diǎn)通常表現(xiàn)為：A選項(xiàng)脊髓內(nèi)形成局限性空洞，這些空洞是腦脊液潴留形成的；C選項(xiàng)空洞壁通常由增生的膠質(zhì)纖維和毛細(xì)血管構(gòu)成；D選項(xiàng)常伴有Chiari畸形，即小腦扁桃體下疝，是導(dǎo)致腦脊液通路受阻和空洞形成的常見(jiàn)原因。B選項(xiàng)空洞主要位于脊髓中央灰質(zhì)是不準(zhǔn)確的，空洞可以位于脊髓的任何區(qū)域，但好發(fā)于中央管周圍或前角細(xì)胞區(qū)域。E選項(xiàng)空洞內(nèi)充滿腦脊液，但這是空洞形成的結(jié)果，而非病理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)本身。15.脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血可能由哪些原因引起（）A.脊髓動(dòng)脈瘤B.脊髓血管畸形（如動(dòng)靜脈畸形）C.脊髓腫瘤侵蝕血管D.脊髓感染導(dǎo)致血管破裂E.動(dòng)脈粥樣硬化答案：ABC解析：脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因主要包括：A選項(xiàng)脊髓動(dòng)脈瘤，雖然相對(duì)少見(jiàn)，但可發(fā)生在脊髓；B選項(xiàng)脊髓血管畸形，特別是動(dòng)靜脈畸形，是較常見(jiàn)的病因；C選項(xiàng)脊髓腫瘤侵蝕或壓迫血管，可能導(dǎo)致血管破裂出血。D選項(xiàng)脊髓感染通常不會(huì)直接導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。E選項(xiàng)動(dòng)脈粥樣硬化更多是腦部出血的原因，對(duì)脊髓血管的直接破裂作用相對(duì)較小。16.脊髓炎的治療措施可能包括哪些（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.維生素B族D.康復(fù)治療E.抗生素答案：ABCD解析：脊髓炎的治療措施是綜合性的，可能包括：A選項(xiàng)糖皮質(zhì)激素，用于減輕脊髓的炎癥反應(yīng)；B選項(xiàng)免疫抑制劑，在激素效果不佳或特殊類型的脊髓炎（如自身免疫性）中考慮使用；C選項(xiàng)維生素B族，特別是維生素B12，對(duì)于某些類型的脊髓炎（如亞急性聯(lián)合變性）有治療作用；D選項(xiàng)康復(fù)治療，在急性期過(guò)后或病情穩(wěn)定后，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自理能力進(jìn)行訓(xùn)練和恢復(fù)；E選項(xiàng)抗生素，主要用于治療感染性脊髓炎，但非所有脊髓炎都需要抗生素。17.脊髓壓迫癥導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱時(shí)，可能出現(xiàn)的癥狀有哪些（）A.尿潴留B.尿失禁C.尿頻D.尿急E.尿道狹窄答案：ABCD解析：脊髓壓迫癥導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱時(shí)，由于膀胱功能和感覺(jué)通路受影響，可能出現(xiàn)的癥狀包括：A選項(xiàng)尿潴留，由于膀胱逼尿肌功能受損，無(wú)法有效排空尿液；B選項(xiàng)尿失禁，由于膀胱括約肌功能失控或代償性過(guò)度活動(dòng)；C選項(xiàng)尿頻，由于膀胱感覺(jué)過(guò)敏或過(guò)度活動(dòng)；D選項(xiàng)尿急，由于膀胱感覺(jué)異常或充盈過(guò)快引發(fā)的不自主排尿欲望。E選項(xiàng)尿道狹窄是尿道本身的病變，不是脊髓壓迫癥直接引起的膀胱或尿道功能癥狀。18.脊髓缺血性損傷的診斷可能需要哪些檢查（）A.脊髓MRIB.脊髓血管造影C.腦脊液檢查D.血清維生素B12水平E.神經(jīng)電生理檢查答案：ABDE解析：脊髓缺血性損傷的診斷需要綜合運(yùn)用多種檢查方法：A選項(xiàng)脊髓MRI，可以顯示脊髓的缺血性改變，如信號(hào)改變、水腫等；B選項(xiàng)脊髓血管造影，對(duì)于明確血管層面的病變，如血管狹窄、閉塞或畸形，具有重要價(jià)值；C選項(xiàng)腦脊液檢查在脊髓缺血性損傷中通常沒(méi)有特異性；D選項(xiàng)血清維生素B12水平檢測(cè)，對(duì)于診斷維生素B12缺乏引起的缺血性損傷至關(guān)重要；E選項(xiàng)神經(jīng)電生理檢查，如肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定，可以幫助評(píng)估神經(jīng)纖維的功能狀態(tài)和損傷程度。19.脊髓空洞癥的治療方法可能包括哪些（）A.藥物治療B.康復(fù)治療C.手術(shù)治療（針對(duì)引起空洞的原因）D.脊柱矯形手術(shù)E.維生素B族補(bǔ)充答案：ABCE解析：脊髓空洞癥的治療方法是支持性和對(duì)癥性的，可能包括：A選項(xiàng)藥物治療，主要是鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)于神經(jīng)性疼痛有效；B選項(xiàng)康復(fù)治療，特別是針對(duì)手部精細(xì)動(dòng)作的功能訓(xùn)練，幫助患者盡可能恢復(fù)自理能力；C選項(xiàng)手術(shù)治療，如果空洞是由明確的病因引起，如Chiari畸形導(dǎo)致梗阻，或腫瘤壓迫，手術(shù)切除病因可能有助于改善癥狀；E選項(xiàng)維生素B族補(bǔ)充，特別是維生素B12，對(duì)于某些類型的脊髓空洞癥（如與維生素B12缺乏相關(guān)）可能有益。D選項(xiàng)脊柱矯形手術(shù)通常不用于治療脊髓空洞癥本身，除非合并有明顯的脊柱畸形需要矯正。20.脊髓壓迫癥出現(xiàn)“馬蹄神經(jīng)征”時(shí)，提示哪些情況（）A.脊髓完全性損傷B.脊髓不完全性損傷C.雙側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)障礙D.雙側(cè)下肢感覺(jué)障礙E.括約肌功能障礙答案：ACDE解析：脊髓壓迫癥出現(xiàn)“馬蹄神經(jīng)征”（Horsehoelesion）時(shí)，通常提示：A選項(xiàng)脊髓完全性損傷，因?yàn)檫@是損傷平面以下感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能完全喪失的表現(xiàn)；C選項(xiàng)雙側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，由于脊髓前角細(xì)胞受損；D選項(xiàng)雙側(cè)下肢感覺(jué)障礙，通常是感覺(jué)平面以下所有感覺(jué)喪失；E選項(xiàng)括約肌功能障礙，如尿潴留或尿失禁，由于脊髓損傷導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂。B選項(xiàng)脊髓不完全性損傷通常表現(xiàn)為感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙不完全，可能保留部分感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能，與“馬蹄神經(jīng)征”所描述的完全性喪失不符。三、判斷題1.懷疑急性脊髓炎時(shí)，腦脊液檢查通常顯示細(xì)胞數(shù)明顯增高，以中性粒細(xì)胞為主。（）答案：錯(cuò)誤解析：懷疑急性脊髓炎時(shí)，腦脊液檢查的特點(diǎn)通常是白細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度升高，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)輕度升高，糖和氯化物正常。如果出現(xiàn)明顯的細(xì)胞數(shù)增高，以中性粒細(xì)胞為主，則更傾向于考慮感染性或炎癥性病因，如細(xì)菌性或病毒性腦膜炎，而非典型的急性脊髓炎。當(dāng)然，在疾病的不同階段或特殊類型中，腦脊液表現(xiàn)可能有所差異，但典型的急性脊髓炎腦脊液改變并非以中性粒細(xì)胞增高為特征。2.脊髓壓迫癥的治療首選方法是藥物治療，以緩解炎癥和水腫。（）答案：錯(cuò)誤解析：脊髓壓迫癥的治療首選方法通常是手術(shù)治療，目的是盡快解除對(duì)脊髓的壓迫，恢復(fù)或維持脊髓功能。雖然藥物治療，如使用糖皮質(zhì)激素，可能有助于減輕炎癥和水腫，尤其是在術(shù)前準(zhǔn)備或?qū)δ承╊愋蛪浩鹊妮o助治療中，但它不能直接解決壓迫本身。如果壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，藥物治療的獲益可能有限，甚至延誤手術(shù)時(shí)機(jī)導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)損傷。因此，手術(shù)解除壓迫是關(guān)鍵。3.脊髓缺血性損傷通常表現(xiàn)為損傷平面以下運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)障礙同時(shí)進(jìn)行性加重。（）答案：正確解析：脊髓缺血性損傷由于血液供應(yīng)不足導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙和功能損害，其臨床表現(xiàn)通常涉及損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。由于缺血是持續(xù)或進(jìn)行性的過(guò)程，導(dǎo)致神經(jīng)功能損害也往往是進(jìn)行性的，因此患者常表現(xiàn)為損傷平面以下運(yùn)動(dòng)無(wú)力、感覺(jué)異常（如麻木、異感）等神經(jīng)功能缺損癥狀逐漸加重。這種運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙同時(shí)進(jìn)行性加重的特點(diǎn)有助于區(qū)分其他病因引起的脊髓損傷。4.脊髓空洞癥患者的手部感覺(jué)通常表現(xiàn)為痛溫覺(jué)減退而觸覺(jué)保留，稱為感覺(jué)分離。（）答案：正確解析：脊髓空洞癥由于空洞主要位于脊髓中央管周圍或前角細(xì)胞區(qū)域，導(dǎo)致后角細(xì)胞受損而前角細(xì)胞相對(duì)保留。后角細(xì)胞負(fù)責(zé)處理痛覺(jué)和溫度覺(jué)，受損后會(huì)導(dǎo)致這些感覺(jué)減退或消失，而觸覺(jué)主要由前角細(xì)胞附近或更腹側(cè)的神經(jīng)通路處理，相對(duì)保留。這種痛溫覺(jué)減退而觸覺(jué)相對(duì)保留的現(xiàn)象，即感覺(jué)分離，是脊髓空洞癥感覺(jué)障礙的一個(gè)典型特征。5.脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是脊髓動(dòng)脈瘤破裂。（）答案：錯(cuò)誤解析：脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因多種多樣，但最常見(jiàn)的病因是脊髓血管畸形，特別是脊髓動(dòng)靜脈畸形（AVM）。雖然脊髓動(dòng)脈瘤也可能破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，但其發(fā)生率相對(duì)較低，不如血管畸形常見(jiàn)。其他原因包括脊髓腫瘤侵蝕血管、感染性動(dòng)脈炎等，但均為少見(jiàn)病因。6.脊髓炎恢復(fù)期，患者無(wú)需進(jìn)行康復(fù)治療。（）答案：錯(cuò)誤解析：脊髓炎恢復(fù)期，患者往往存在不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)或括約肌功能障礙，康復(fù)治療對(duì)于幫助患者最大限度地恢復(fù)神經(jīng)功能、提高生活自理能力、改善生活質(zhì)量至關(guān)重要?？祻?fù)治療包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療以及心理支持等，是一個(gè)系統(tǒng)且持續(xù)的過(guò)程，貫穿于恢復(fù)期直至功能穩(wěn)定。7.脊髓壓迫癥導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱時(shí)，患者通常表現(xiàn)為尿潴留和尿失禁交替出現(xiàn)。（）答案：正確解析：脊髓壓迫癥由于損傷了控制膀胱功能的神經(jīng)通路，可能導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱。根據(jù)損傷部位和程度的不同，患者可能表現(xiàn)為尿潴留（膀胱充盈但不能排空）或尿失禁（膀胱過(guò)度活動(dòng)或括約肌功能障礙導(dǎo)致漏尿）。在疾病進(jìn)展或不同階段，患者可能交替出現(xiàn)這兩種情況，或者以一種為主。因此，尿潴留和尿失禁交替出現(xiàn)是脊髓壓迫癥導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的一種可能表現(xiàn)。8.脊髓缺血性損傷的診斷主要依賴臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查如MRI通常沒(méi)有幫助。（）答案：錯(cuò)誤解析：脊髓缺血性損傷的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和輔助檢查。臨床表現(xiàn)如損傷平面以下運(yùn)動(dòng)無(wú)力、感覺(jué)異常、反射改變等是診斷的基礎(chǔ)。影像學(xué)檢查，特別是脊髓MRI，對(duì)于顯示脊髓的缺血性改變（如信號(hào)異常、水腫、壞死等）、評(píng)估損傷范圍和嚴(yán)重程度具有重要價(jià)值。脊髓血管造影對(duì)于明確血管層面的病變也有幫助。因此，影像學(xué)檢查在脊髓缺血性損傷的診斷中具有重要輔助作用。9.脊髓空洞癥的治療效果通常與空洞的大小和位置直接相關(guān)，空洞越大越靠前，治療效果越差。（）答案：錯(cuò)誤解析：脊髓空洞癥的治療效果受到多種因素影響，包括空洞的大小和位置確實(shí)是重要因素之一。通常，較小的、位于脊髓中央管附近或后索的空洞，如果沒(méi)有引起明顯的壓迫或功能障礙，治療效果可能較好。而較大的、位于前角細(xì)胞區(qū)域或向四肢延伸的空洞，可能更嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)功能，治療效果相對(duì)較差。然而，治療效果并非絕對(duì)與空洞大小和位置成簡(jiǎn)單的正比或反比關(guān)系，還與患者的年齡、病程長(zhǎng)短、是否伴有Chiari畸形、癥狀嚴(yán)重程度以及治療是否及時(shí)等因素密切相關(guān)。10.脊髓壓迫癥一旦確診，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，以避免永久性神經(jīng)損傷。（）答案：錯(cuò)誤解析：脊髓壓迫癥是否需要立即手術(shù)治療，需要根據(jù)壓迫的原因、速度、患者的具體情況以及壓迫后的時(shí)間長(zhǎng)短等因素綜合判斷。對(duì)于一些緩慢進(jìn)展的壓迫或病因治療（如感染控制）能有效緩解壓迫的情況，可能不需要緊急手術(shù)。對(duì)于急性、進(jìn)行性加重的壓迫，或出現(xiàn)神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化甚至完全喪失的情況，則應(yīng)盡早手術(shù)解除壓迫。手術(shù)時(shí)機(jī)把握非常重要，過(guò)于急躁或過(guò)于延遲都可能影響治療效果和預(yù)后。因此，并非所有確診的脊髓壓迫癥都需要立即手術(shù)。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性脊髓炎的典型臨床表現(xiàn)。答案：急性脊髓炎的典型臨床表現(xiàn)通常包括：①病灶平面以下運(yùn)動(dòng)障礙，