鹽城市中醫(yī)院急診檢驗(yàn)技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.鹽城市中醫(yī)院急診檢驗(yàn)室接收急診血?dú)夥治鰳颖緯r，要求采集量至少為多少ml，以保證檢測準(zhǔn)確性？A.2mlB.3mlC.4mlD.5ml2.在急診檢驗(yàn)中，若患者出現(xiàn)急性溶血，外周血涂片最可能出現(xiàn)的異常是？A.網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著減少B.紅細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則，出現(xiàn)schistocytesC.白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高D.血小板聚集明顯3.鹽城地區(qū)夏季高發(fā)流行性出血熱，急診檢驗(yàn)時重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是？A.C反應(yīng)蛋白（CRP）B.血清淀粉樣蛋白A（SAA）C.腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）D.抗HAVIgM4.急診心肌梗死（STEMI）患者，心電圖聯(lián)合肌鈣蛋白檢測時，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最早升高？A.cTnTB.cTnIC.CK-MBD.Myoglobin5.采集急診凝血功能樣本時，抗凝管應(yīng)使用何種抗凝劑，以避免標(biāo)本溶血？A.乙二胺四乙酸（EDTA）B.枸櫞酸鈉C.草酸鉀D.酚磺乙胺6.鹽城市中醫(yī)院急診實(shí)驗(yàn)室采用全自動生化分析儀檢測肝功能時，ALT和AST升高最常見于？A.脂肪肝B.慢性病毒性肝炎C.藥物性肝損傷D.心力衰竭7.急診糖尿病患者酮癥酸中毒（DKA）時，血?dú)夥治鲋凶钔怀龅漠惓Ｊ?？A.pH升高，HCO??降低B.pH降低，HCO??升高C.pH正常，PaCO?升高D.pH降低，HCO??正常8.急診實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行血培養(yǎng)時，以下哪項(xiàng)操作錯誤可能導(dǎo)致假陰性結(jié)果？A.嚴(yán)格無菌操作B.樣本量不足5mlC.及時送檢（2小時內(nèi)）D.使用專用血培養(yǎng)瓶9.鹽城地區(qū)冬季高發(fā)的社區(qū)獲得性肺炎，急診檢驗(yàn)時首選的病原學(xué)檢測方法是？A.血培養(yǎng)B.肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查C.痰涂片革蘭染色D.快速抗原檢測10.急診患者血常規(guī)檢測時，白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中桿狀核粒細(xì)胞比例顯著升高，提示可能為？A.病毒感染B.化膿菌感染C.過敏反應(yīng)D.惡性腫瘤二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.鹽城市中醫(yī)院急診檢驗(yàn)室處理急診樣本時，以下哪些操作符合標(biāo)本管理規(guī)范？A.標(biāo)本采集后30分鐘內(nèi)完成檢測B.血?dú)鈽颖局糜谑覝叵逻\(yùn)輸C.凝血樣本避免劇烈震蕩D.尿液樣本冷藏保存（4℃）2.急診檢驗(yàn)中，哪些指標(biāo)升高提示急性胰腺炎可能？A.血清淀粉樣蛋白（AMY）B.肌酸激酶（CK）C.脂肪酶（Lipase）D.C反應(yīng)蛋白（CRP）3.鹽城地區(qū)洪澇災(zāi)害后，出現(xiàn)群體性腹瀉，急診檢驗(yàn)需重點(diǎn)排查的病原體包括？A.輪狀病毒B.大腸桿菌O157:H7C.沙門氏菌D.副溶血性弧菌4.急診心肌損傷檢測中，以下哪些指標(biāo)具有心肌特異性？A.肌鈣蛋白T（cTnT）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌紅蛋白（Myoglobin）D.乳酸脫氫酶（LDH）5.急診凝血功能異常時，哪些指標(biāo)同時升高可能提示DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）？A.PT延長B.APTT延長C.血小板計(jì)數(shù)下降D.纖維蛋白原（Fibrinogen）水平降低三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.鹽城市中醫(yī)院急診檢驗(yàn)室要求血常規(guī)樣本采集后1小時內(nèi)完成檢測，以避免血小板聚集影響結(jié)果。（√）2.急診血?dú)夥治鰳颖静杉瘯r，若患者正在吸氧，應(yīng)暫停吸氧5分鐘后采血。（×）3.急診患者高熱時，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一定升高。（×）4.急診凝血功能檢測中，INR升高提示華法林用藥過量。（√）5.鹽城地區(qū)夏季流行性出血熱早期，外周血涂片可見異型淋巴細(xì)胞。（√）6.急診心肌梗死患者，肌鈣蛋白I（cTnI）檢測窗口期較肌紅蛋白（Myoglobin）更長。（√）7.凝血樣本采集時，若針頭未完全刺入血管，可能導(dǎo)致血樣溶血，影響PT結(jié)果。（√）8.急診糖尿病患者酮癥酸中毒時，血?dú)夥治鰌H值通常低于7.3。（√）9.鹽城市中醫(yī)院急診實(shí)驗(yàn)室對危急值報(bào)告要求，檢測完成后2小時內(nèi)發(fā)出報(bào)告。（×）10.急診患者血小板計(jì)數(shù)低于20×10?/L時，需重點(diǎn)關(guān)注出血風(fēng)險(xiǎn)。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述鹽城市中醫(yī)院急診檢驗(yàn)室處理急診血?dú)鈽颖镜臉?biāo)準(zhǔn)化流程。2.列舉三種急診檢驗(yàn)中常見的危急值，并說明其臨床意義。3.分析夏季流行性出血熱在鹽城地區(qū)高發(fā)時，急診檢驗(yàn)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合鹽城地區(qū)氣候特點(diǎn)（夏季高溫高濕、冬季寒冷），論述急診檢驗(yàn)樣本采集與保存的注意事項(xiàng)。2.闡述急診心肌梗死（STEMI）患者檢驗(yàn)指標(biāo)動態(tài)變化的臨床意義，并說明檢驗(yàn)結(jié)果解讀的要點(diǎn)。答案與解析一、單選題1.D（急診血?dú)夥治鰳颖玖坎蛔憧赡苡绊憴z測準(zhǔn)確性，通常需4-5ml）。2.B（急性溶血時外周血涂片可見schistocytes，即破碎紅細(xì)胞）。3.C（流行性出血熱早期以腎功能損傷和低血壓為主，ACTH升高提示腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)）。4.D（Myoglobin在心梗后15-30分鐘升高，最早出現(xiàn)）。5.B（凝血功能檢測需用枸櫞酸鈉抗凝，避免干擾PT/INR）。6.B（慢性病毒性肝炎ALT/AST升高常見）。7.D（DKA時pH降低，HCO??因酸中毒消耗而正?；蚪档停?。8.B（血培養(yǎng)樣本量不足5ml可能因稀釋導(dǎo)致假陰性）。9.C（痰涂片革蘭染色可快速篩查常見病原菌）。10.B（桿狀核粒細(xì)胞升高提示細(xì)菌感染）。二、多選題1.A、C、D（血?dú)庑杩焖贆z測，凝血樣本避免震蕩，尿液需冷藏）。2.A、C、D（AMY、Lipase、CRP均與胰腺炎相關(guān)）。3.A、B、D（輪狀病毒、大腸桿菌O157:H7、副溶血性弧菌為洪澇期常見病原）。4.A、B、C（cTnT、CK-MB、Myoglobin具有心肌特異性）。5.A、B、C、D（DIC時PT/APTT延長、血小板下降、纖維蛋白原降低）。三、判斷題1.√2.×（采血前應(yīng)暫停吸氧10分鐘）。3.×（病毒感染時白細(xì)胞可能正常或降低）。4.√5.√6.√7.√8.√9.×（危急值報(bào)告需在15分鐘內(nèi)發(fā)出）。10.√四、簡答題1.血?dú)鈽颖緲?biāo)準(zhǔn)化流程：-采集后立即蓋緊蓋子，避免氣泡；-30分鐘內(nèi)完成檢測；-若需延遲檢測，需置于2-8℃保存；-嚴(yán)格核對患者信息，避免混淆。2.危急值及臨床意義：-心肌梗死：肌鈣蛋白升高；-彌散性血管內(nèi)凝血：PT/INR顯著延長，血小板急劇下降；-嚴(yán)重感染：白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞30×10?/L或＜1×10?/L。3.流行性出血熱重點(diǎn)關(guān)注指標(biāo)：-血常規(guī)：異型淋巴細(xì)胞、血小板下降；-腎功能：肌酐、尿素氮升高；-血?dú)猓旱脱跹Y、代謝性酸中毒。五、論述題1.樣本采集與保存注意事項(xiàng)：-夏季：避免高溫導(dǎo)致白細(xì)胞破壞，血樣需快速分離，急診檢測；-冬季：防止低溫凝固，采集后立即置于37℃水?。ㄈ魲l件允許）；-鹽城地區(qū)需注意洪澇災(zāi)害后的