寧德市人民醫(yī)院急診手術技術考核一、單選題（每題2分，共20題）1.寧德地區(qū)常見的急診手術是以下哪種疾??？（）A.胃潰瘍急性穿孔B.肝臟良性疾病C.肺癌根治術D.食管靜脈曲張破裂出血2.急診手術術前禁食禁水的主要目的是？（）A.防止術后惡心嘔吐B.減少麻醉風險C.促進傷口愈合D.預防術后感染3.急診手術中，哪個體征最能反映患者循環(huán)狀況？（）A.體溫B.血壓C.呼吸頻率D.脈搏4.腹腔穿刺抽液時，為避免損傷內臟，首選哪個部位進針？（）A.臍部右側麥氏點B.臍部正中C.臍部左側麥氏點D.臍部下方偏右5.急診清創(chuàng)縫合時，傷口深度達肌層，以下哪種處理最合適？（）A.僅做清創(chuàng)不縫合B.立即全層縫合C.使用抗生素后縫合D.行皮瓣修復6.肝破裂急診手術中，首要止血措施是？（）A.紗布壓迫止血B.肝動脈結扎C.門靜脈結扎D.立體壓迫止血7.膽囊炎急性發(fā)作時，以下哪個體征提示病情危重？（）A.發(fā)熱38℃B.腹肌緊張C.血常規(guī)白細胞計數(shù)12×10?/LD.腹痛8.胸腔閉式引流時，水封瓶液面波動消失可能提示？（）A.引流管堵塞B.胸腔內出血C.胸膜粘連D.麻醉效果過好9.急診手術中，哪種液體最適合用于補充血容量？（）A.5%葡萄糖溶液B.平衡鹽溶液C.全血D.脫水糖溶液10.甲狀腺危象搶救時，首選藥物是？（）A.地塞米松B.硫酸鎂C.普萘洛爾D.利多卡因二、多選題（每題3分，共10題）1.急診手術術前準備包括哪些？（）A.心電圖檢查B.交叉配血C.腹部立位片D.腸道準備2.腎損傷急診手術中，可能需要采取的措施有？（）A.腎動脈結扎B.腎臟部分切除術C.腎周引流D.腎臟修補3.腹部閉合性損傷懷疑內臟破裂時，應立即檢查？（）A.腹部超聲B.血常規(guī)C.腹部CTD.腹穿抽液4.急診手術中，哪些情況需要緊急輸血？（）A.收縮壓<80mmHgB.心率>120次/分C.血紅蛋白<70g/LD.皮膚黏膜出血不止5.胸外科急診手術可能涉及哪些疾??？（）A.張力性氣胸B.肺破裂C.食管撕裂傷D.膈疝6.急診清創(chuàng)縫合時，哪些傷口需要延期縫合？（）A.污染嚴重的創(chuàng)面B.深達骨骼的創(chuàng)口C.合并關節(jié)脫位的傷口D.小面積擦傷7.胰腺炎急診手術中，可能需要哪些處理？（）A.胰管引流B.胰腺切除C.抗生素治療D.胃腸減壓8.外傷性脾破裂手術中，哪些情況提示出血不止？（）A.脈搏增快且血壓下降B.腹腔引流液持續(xù)涌出C.血紅蛋白快速下降D.腹部逐漸膨隆9.急診手術中，哪些藥物可能引起血壓驟降？（）A.腎上腺素B.硝普鈉C.硫酸鎂D.麻醉性鎮(zhèn)痛藥10.甲狀腺術后出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因有？（）A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀腺腫壓迫氣管C.出血形成血腫D.麻醉后氣道水腫三、判斷題（每題1分，共10題）1.急診手術患者術前禁食時間一般不少于6小時。（）2.腹部閉合性損傷時，無腹痛不代表無內臟破裂。（）3.肝破裂手術中，首選結扎肝動脈。（）4.急診手術中，所有患者都需要進行氣管插管。（）5.胸腔閉式引流時，引流液呈鮮紅色提示活動性出血。（）6.腎損傷患者若血壓穩(wěn)定，可保守治療。（）7.胰腺炎急診手術時，應盡量保留胰腺組織。（）8.甲狀腺危象時，首選大劑量糖皮質激素。（）9.腹部傷口縫合時，應分層縫合以促進愈合。（）10.腎損傷手術中，若無法找到出血點，可考慮腎切除術。（）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述急診手術術前快速評估的要點。2.簡述腹腔穿刺抽液的適應癥和禁忌癥。3.簡述甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)和搶救措施。4.簡述急診清創(chuàng)縫合的原則和注意事項。5.簡述腎損傷急診手術的適應癥。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合寧德地區(qū)常見急診損傷，論述急診手術的術前準備流程。2.論述急診手術中液體復蘇的原則和注意事項。答案與解析一、單選題答案與解析1.A寧德地區(qū)以山區(qū)為主，胃潰瘍合并穿孔較為常見，需急診手術。2.B禁食禁水是為了減少麻醉時嘔吐誤吸風險，是急診手術標準操作。3.B血壓直接反映循環(huán)灌注狀態(tài)，是急診手術中最關鍵的監(jiān)測指標。4.A臍部右側麥氏點距離肝臟較近，穿刺易定位且損傷風險低。5.A深達肌層傷口感染風險高，應先清創(chuàng)，感染控制后再考慮縫合。6.A急診肝破裂首選紗布壓迫止血，待血壓穩(wěn)定后再進行徹底處理。7.D腹痛伴發(fā)熱、白細胞升高提示感染，若腹痛劇烈且范圍擴大需警惕穿孔。8.A波動消失可能因引流管堵塞或胸膜已完全粘連。9.B平衡鹽溶液可快速補充血容量且對循環(huán)影響小。10.C普萘洛爾可降低心率、抑制外周組織耗氧，是首選藥物。二、多選題答案與解析1.A、B、C腸道準備僅適用于部分擇期手術，急診手術一般無需。2.A、B、C腎部分切除術僅適用于嚴重損傷，若出血不止需緊急結扎或切除。3.A、B、DCT可明確診斷，但超聲和腹穿可快速篩查。4.A、B、C、D以上均為急診輸血的指征。5.A、B、C膈疝通常為慢性問題，急性發(fā)作少見。6.A、B、C小面積擦傷可直接縫合。7.A、B、D胰腺炎手術需根據(jù)病情決定是否切除，胃腸減壓是基礎治療。8.A、B、C腹部膨隆可能是腹腔內出血外溢。9.B、C、D腎上腺素用于升壓，禁用于降壓。10.A、B、C喉返神經(jīng)損傷和氣道水腫可導致呼吸困難，血腫壓迫少見。三、判斷題答案與解析1.正確避免麻醉風險，具體時間根據(jù)手術類型調整。2.正確部分內臟破裂早期腹痛不明顯，需結合其他體征。3.錯誤肝破裂首選紗布壓迫，結扎動脈可能導致肝缺血壞死。4.錯誤非所有急診手術需氣管插管，如清創(chuàng)術可局麻。5.正確鮮紅色提示活動性出血，暗紅色則可能為陳舊性。6.正確輕度腎損傷可保守治療，嚴重需手術。7.錯誤重癥胰腺炎需考慮胰腺切除。8.錯誤首選β受體阻滯劑（普萘洛爾）。9.正確分層縫合可減少感染風險，促進愈合。10.正確若無法控制出血，腎切除術是最后選擇。四、簡答題答案與解析1.急診手術術前快速評估要點-意識狀態(tài)（GCS評分）-呼吸頻率和血氧飽和度-血壓和心率-生命體征波動趨勢-術前用藥情況（如降壓藥、抗凝藥）-既往病史（過敏、出血史）2.腹腔穿刺抽液適應癥與禁忌癥-適應癥：診斷性穿刺（明確有無內出血或感染）、減壓（張力性腹水）-禁忌癥：凝血功能障礙、腸穿孔、穿刺部位感染3.甲狀腺危象臨床表現(xiàn)與搶救-表現(xiàn)：高熱、心率>140次/分、煩躁不安、嘔吐、腹瀉-搶救：吸氧、β受體阻滯劑、碘化鉀、糖皮質激素、抗感染4.急診清創(chuàng)縫合原則與注意事項-原則：清創(chuàng)徹底、無張力縫合、預防感染-注意事項：深部傷口需放置引流、污染嚴重者延期縫合5.腎損傷急診手術適應癥-出血不止（血壓持續(xù)下降）-保守治療無效（持續(xù)血尿）五、論述題答案與解析1.寧德地區(qū)急診損傷手術術前準備流程-快速評估：生命體征、血型、交叉配血-影像學檢查：超聲（首選）、CT（必要時）-液體復蘇：平衡鹽溶液+血制品-專科會診：普外科、胸外科、泌尿外科等-術前用藥：止痛、鎮(zhèn)靜、抗生素-特殊準備：腹部損傷需腸道準備，胸部