醫(yī)院感染控制護理知識培訓課件一、醫(yī)院感染防控概述（一）醫(yī)院感染的定義與危害醫(yī)院感染指住院患者在院內獲得的感染（含出院后發(fā)病但入院時已潛伏者除外），醫(yī)護人員院內感染也屬此范疇。其危害顯著：增加患者痛苦與醫(yī)療成本、延長住院周期，甚至引發(fā)群體暴發(fā)，嚴重威脅醫(yī)療安全。國內醫(yī)院感染發(fā)生率約3%~8%，護理操作相關感染占比超40%，凸顯護理人員在防控中的核心作用。（二）護理人員的感染防控職責護理工作貫穿診療全程，需承擔以下職責：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌操作等防控規(guī)范；監(jiān)測患者感染征象，及時報告并協(xié)助干預；參與環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療廢物分類處置；開展患者及家屬感染防控健康教育。二、感染防控核心知識與技能（一）標準預防與額外預防1.標準預防基于“所有患者體液、分泌物均具傳染性”的假設，核心措施包括：手衛(wèi)生：接觸患者/操作前、體液暴露后、接觸環(huán)境后，嚴格“七步洗手法”（時間≥15秒）；防護用品：根據(jù)操作風險選擇口罩、手套、隔離衣（如吸痰時加戴護目鏡）；呼吸禮儀：指導患者咳嗽時用紙巾遮擋，及時處理分泌物；安全注射：一人一針一管一巾一帶，銳器入專用盒。2.額外預防針對確診/疑似感染特定病原體（如新冠、結核、多重耐藥菌）的患者，在標準預防基礎上，按傳播途徑（空氣、飛沫、接觸）強化措施：空氣傳播疾?。ㄈ缃Y核）患者安置于負壓病房，醫(yī)護戴N95口罩；接觸傳播疾?。ㄈ鏜RSA感染）患者使用專用器械，護理后嚴格手衛(wèi)生。（二）消毒與滅菌技術1.清潔、消毒、滅菌的區(qū)別清潔：去除表面污垢（清水/清潔劑）；消毒：殺滅病原微生物（不含芽孢，如含氯劑處理環(huán)境）；滅菌：殺滅所有微生物（含芽孢，如壓力蒸汽滅菌處理手術器械）。2.常用方法與適用范圍壓力蒸汽滅菌：適用于耐高溫器械（如手術包），需結合物理（溫度）、化學（指示卡）、生物（芽孢）監(jiān)測；化學消毒：2%戊二醛浸泡內鏡，75%乙醇消毒皮膚；紫外線消毒：無人時開啟（距離地面1.8~2.2米，時間≥30分鐘），定期監(jiān)測強度。（三）醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物分5類（感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學性），護理人員需：分類收集：感染性廢物入黃色袋，銳器（如針頭）入專用盒；規(guī)范處置：日產日清，轉運時封閉包裝，禁止與生活垃圾混放；職業(yè)防護：收集銳器時避免徒手操作，若被刺傷，立即擠血、沖洗、消毒并報告。三、護理操作中的感染控制要點（一）侵入性操作的無菌管理以導尿、靜脈置管、吸痰為例：導尿：評估必要性（避免不必要留置），無菌操作，集尿袋低于膀胱，普通導尿≤24小時，留置導尿按需更換；靜脈置管：選合適穿刺點（避開感染皮膚），消毒范圍≥8cm，透明敷料每周更換；吸痰：用一次性吸痰管，先吸氣管插管患者，再吸口鼻，避免交叉感染。（二）病房環(huán)境與患者護理1.環(huán)境清潔日常清潔：“由潔到污”，床單元、設備表面每日清潔，污染時立即消毒（如嘔吐物用含氯劑覆蓋30分鐘后清理）；終末消毒：患者出院后，床單元、器械、地面徹底消毒，床墊可暴曬或臭氧消毒。2.患者管理隔離患者：按傳播途徑安置（如飛沫傳播患者單間），限制探視，護理時最后進行；基礎護理：協(xié)助翻身拍背（防肺炎）、保持皮膚清潔（防壓瘡感染）。（三）防護用品的正確使用以口罩、隔離衣為例：醫(yī)用外科口罩：金屬條貼合鼻梁，覆蓋口鼻，連續(xù)使用≤4小時，污染/潮濕時更換；隔離衣：接觸隔離患者時穿，脫時避免污染清潔區(qū)，每日清洗消毒。四、特殊科室感染防控重點（一）重癥醫(yī)學科（ICU）多重耐藥菌（MDRO）防控：MDRO患者實施接觸隔離，專用器械，護理后嚴格手衛(wèi)生；每日評估抗菌藥物必要性；呼吸機相關肺炎（VAP）預防：抬高床頭30°~45°，口腔護理每2~6小時一次（氯己定漱口液），氣囊壓力維持25~30cmH?O。（二）手術室無菌技術：手術器械滅菌合格，術中保持無菌區(qū)域（器械臺邊緣以下視為污染）；環(huán)境管理：術前1小時開啟層流，術中限制人員流動，術后及時清理血液、體液。（三）血液透析室血管通路護理：動靜脈內瘺避免壓迫，穿刺點每日碘伏消毒，禁止在穿刺側測血壓、輸液；透析液管理：反滲水細菌數(shù)≤200CFU/ml，內毒素≤2EU/ml，透析器/管路一次性使用。五、醫(yī)院感染監(jiān)測與應急處理（一）感染監(jiān)測方法被動監(jiān)測：通過醫(yī)生上報、病歷查閱收集病例（覆蓋廣但漏報率高）；主動監(jiān)測：感控人員定期科室篩查（如ICU每周篩查MDRO），結合微生物培養(yǎng)提高準確性。（二）暴發(fā)應急處理短時間內（1周內）同一科室出現(xiàn)3例及以上同種同源感染（如手術部位感染），啟動應急：1.報告：向感染管理科、醫(yī)務科報告；2.隔離：疑似患者隔離，追溯既往病例；3.溯源：分析感染源（污染器械、環(huán)境）、傳播途徑；4.控制：強化消毒、暫停相關操作、調整抗菌藥物；5.總結：分析原因，制定改進措施。六、質量持續(xù)改進與考核（一）PDCA循環(huán)應用以“手衛(wèi)生依從率低”為例：計劃（P）：分析原因（培訓不足、設施不完善），目標提高至95%；執(zhí)行（D）：開展培訓，增設手消毒劑裝置，張貼提示；檢查（C）：抽查依從率、正確性，查看監(jiān)控；處理（A）：總結經驗，標準化有效措施，不足環(huán)節(jié)再次PDCA。（二）考核與反饋考核內容：理論（感染防控知識）+操作（手衛(wèi)生、無菌技術）；反饋機制：每月公布科室感