失能老人護理服務流程規(guī)范一、護理服務前期評估：精準定位需求，筑牢服務根基失能老人因身體機能衰退、自理能力缺失，對護理服務的專業(yè)性、系統(tǒng)性要求極高。規(guī)范的護理流程需以全面、動態(tài)的評估為起點，確保服務“對癥下藥”。1.初次綜合評估服務啟動前，由醫(yī)護人員、護理主管聯(lián)合開展多維度評估：身體機能：通過Barthel指數(shù)評定量表（或同類工具）評估老人進食、穿衣、如廁、移動等日常生活活動能力；結(jié)合肌力測試、關(guān)節(jié)活動度檢查，判斷肢體功能狀態(tài)。健康狀況：梳理既往病史、當前慢性?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕海┛刂魄闆r，明確用藥清單、過敏史及定期就醫(yī)需求；通過壓瘡風險評估量表（如Braden量表）預判皮膚問題風險。心理與社會需求：觀察老人情緒狀態(tài)（如抑郁、焦慮傾向），了解家庭支持系統(tǒng)、宗教信仰或特殊生活習慣（如飲食禁忌、作息偏好）。評估結(jié)果需形成《失能老人護理需求報告》，明確護理等級（如輕度、中度、重度失能）及核心服務方向。2.動態(tài)跟蹤評估護理服務開展后，每1-3個月（或根據(jù)老人狀態(tài)調(diào)整周期）進行復評：對比初次評估數(shù)據(jù)，觀察身體機能、健康指標的變化（如體重波動、壓瘡愈合情況）；結(jié)合家屬反饋，調(diào)整護理計劃（如康復訓練強度、飲食方案）。二、基礎護理服務流程：從生活照料到身心關(guān)懷基礎護理是失能老人日常照護的核心，需兼顧生理需求與心理慰藉，流程需細化至每一個操作環(huán)節(jié)。（一）生活照料流程1.清潔護理口腔護理：每日早晚協(xié)助老人刷牙（或使用口腔護理液擦拭），餐后用溫水漱口；若老人佩戴假牙，需每日取下清潔、浸泡，睡前存于涼開水中。皮膚護理：每周至少2次全身擦浴（注意保暖，水溫控制在40-45℃），重點清潔頸部、腋下、會陰部等褶皺處；每日檢查皮膚狀態(tài)，尤其是骨隆突處（如骶尾部、足跟），涂抹潤膚乳預防干燥。頭發(fā)與指（趾）甲護理：每月修剪頭發(fā)、指（趾）甲，動作輕柔避免劃傷；臥床老人可采用床上洗頭法，使用充氣洗頭槽或仰臥位洗頭墊。2.飲食護理餐食準備：根據(jù)老人咀嚼、吞咽能力及健康需求制定食譜（如低鹽、糖尿病飲食），食物需切碎、煮軟或制成流食/半流食；餐前進食環(huán)境需整潔、安靜，避免分散注意力。進食協(xié)助：若老人需喂食，應將食物切成小塊、溫度適宜（以不燙手背為宜），用勺子緩慢送入，待吞咽完成后再喂下一口；對吞咽障礙者，需配合康復師進行體位調(diào)整（如半臥位、頸部前屈），必要時使用增稠劑調(diào)整食物性狀。飲水管理：每日定時提醒老人飲水，總量根據(jù)健康狀況控制（如無特殊限制，約____ml），可采用分多次、小口喂服的方式，避免嗆咳。3.排泄護理失禁護理：為失禁老人選用透氣、吸水性強的成人紙尿褲，每2-3小時更換一次；更換時用溫水清洗會陰部，擦干后涂抹護臀膏預防濕疹；若老人可配合，可定時協(xié)助使用便盆或坐便器（臥床者使用床上便盆，注意體位舒適）。便秘管理：每日記錄排便情況，若3日未排便，可通過腹部順時針按摩（每次15-20分鐘）、調(diào)整飲食（增加膳食纖維）或遵醫(yī)囑使用緩瀉劑干預；必要時協(xié)助開塞露或灌腸操作（需醫(yī)護人員指導）。（二）醫(yī)療護理協(xié)同1.用藥管理藥品分類：將老人的口服藥按“早中晚”“餐前餐后”分類，使用分裝藥盒或藥袋標注清楚；注射類、外用藥物需單獨存放，由醫(yī)護人員操作。給藥流程：給藥前核對姓名、藥名、劑量、時間、方法，確?！拔鍦蚀_”；喂藥時協(xié)助老人坐起（或抬高床頭30°），用溫水送服，避免干吞；若老人拒絕或嗆咳，暫停操作并安撫，必要時聯(lián)系家屬或醫(yī)生。2.康復輔助肢體功能鍛煉：根據(jù)評估結(jié)果制定康復計劃，如協(xié)助老人進行關(guān)節(jié)屈伸、肌力訓練（輕度失能者可在護理員輔助下進行坐起、站立練習）；每日至少2次為臥床老人進行被動肢體活動，每個關(guān)節(jié)活動3-5次，預防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。呼吸功能維護：鼓勵能配合的老人進行深呼吸、有效咳嗽訓練，每日2-3次；臥床老人定時翻身、拍背（從下往上、從外向內(nèi)），促進痰液排出，預防墜積性肺炎。（三）心理與社會支持1.日常溝通護理員需主動與老人交流，語速放緩、語氣溫和，多用開放式問題（如“今天想聽聽戲曲還是故事？”）；尊重老人的表達習慣，若存在認知障礙，可通過手勢、圖片輔助溝通，避免否定性語言（如“你又記錯了”）。2.社交與認知刺激每周組織1-2次集體活動（如唱老歌、拼圖、簡單手工），鼓勵家屬定期探視；對失智老人，可通過播放熟悉的音樂、展示舊照片等方式喚起記憶，延緩認知衰退。三、特殊場景護理規(guī)范：應對復雜照護需求針對失智、長期臥床、帶管等特殊狀態(tài)的失能老人，需制定針對性流程，降低并發(fā)癥風險。（一）失智老人護理1.環(huán)境安全房間內(nèi)避免擺放尖銳物品、小零件，電源插座加保護蓋；設置醒目、簡單的標識（如“臥室”“衛(wèi)生間”），地面保持干燥、無障礙物，預防跌倒、誤吞。2.行為干預若老人出現(xiàn)重復動作、情緒激動，護理員需保持耐心，通過轉(zhuǎn)移注意力（如遞上喜歡的物品、播放舒緩音樂）緩解；避免在老人面前討論其病情或負面話題，防止加重焦慮。（二）長期臥床老人護理1.壓瘡預防每2小時為老人翻身一次（使用翻身枕輔助體位），骨隆突處墊減壓敷料（如氣墊圈、泡沫敷料）；保持床單平整、干燥，及時清理排泄物；每日評估皮膚狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)發(fā)紅、破損立即處理。2.體位管理臥床時保持床頭抬高≤30°（預防墜積性肺炎），下肢稍屈曲；協(xié)助老人進行側(cè)臥位-仰臥位-另一側(cè)臥位的循環(huán)翻身，避免同一部位長期受壓。（三）帶管老人護理（鼻飼管、尿管等）1.管路維護鼻飼管：每周更換鼻飼管固定膠布，每日清潔鼻腔分泌物；鼻飼前回抽胃液確認管路位置，鼻飼液溫度控制在38-40℃，每次鼻飼后用溫水沖洗管路，預防堵塞。尿管：每周更換尿袋，保持尿袋低于膀胱水平，避免反流；每日用溫水清洗尿道口（女性從前向后，男性清洗龜頭及包皮），觀察尿液顏色、性狀，發(fā)現(xiàn)渾濁、異味及時送檢。2.活動限制帶管老人活動時需妥善固定管路，避免牽拉、扭曲；下床活動時，尿袋可臨時掛于輪椅側(cè)面（仍需低于膀胱），鼻飼管需用圍巾或別針固定，防止脫出。四、安全管理與應急處置：守住照護底線失能老人意外風險高，需建立全流程安全防控機制，確保突發(fā)情況“有章可循”。（一）環(huán)境安全管理1.設施改造衛(wèi)生間安裝防滑扶手、緊急呼叫按鈕，地面鋪防滑墊；臥室床欄加裝防護墊，避免夾傷；走廊、樓梯設置夜間感應燈，光線柔和不刺眼。2.物品管理藥品、利器（如指甲刀）專人保管，使用后及時收回；熱水瓶、暖寶等遠離老人床鋪，避免燙傷。（二）用藥與飲食安全1.藥品核查每日核對藥盒/藥袋，確保藥品名稱、劑量與醫(yī)囑一致；過期、變質(zhì)藥品立即清理，嚴禁使用。2.飲食禁忌嚴格遵守老人飲食醫(yī)囑，如糖尿病老人禁食甜食，高血壓老人限制鈉鹽；餐食中避免混入骨頭、果核等易導致嗆咳、誤吞的食物。（三）應急處置流程1.跌倒/墜床處理若老人跌倒，護理員需保持冷靜，先觀察意識、肢體活動情況，不可強行扶起；立即呼叫醫(yī)護人員，協(xié)助老人平臥（若有外傷，用干凈紗布按壓止血），等待專業(yè)救援。2.嗆咳/窒息處理老人進食時嗆咳，立即停止喂食，協(xié)助坐起或前傾，輕拍背部；若出現(xiàn)窒息（面色發(fā)紺、無法呼吸），立即采用海姆立克急救法（針對清醒者），同時呼叫急救人員。3.突發(fā)疾?。ㄈ缧墓?、中風）發(fā)現(xiàn)老人意識喪失、肢體偏癱等癥狀，立即呼叫急救，同時解開衣領、保持呼吸道通暢，記錄發(fā)病時間、癥狀，配合醫(yī)護人員急救。五、服務監(jiān)督與持續(xù)改進：保障質(zhì)量閉環(huán)規(guī)范的護理流程需配套監(jiān)督機制，通過“反饋-優(yōu)化”循環(huán)提升服務質(zhì)量。（一）護理記錄與檔案管理1.日常記錄護理員每日記錄老人飲食、排便、用藥、情緒等情況，使用《失能老人護理日志》（表格形式，清晰記錄時間、事件、處理措施）；特殊情況（如跌倒、病情變化）需詳細記錄過程及后續(xù)處理。2.檔案更新每月整理護理記錄，結(jié)合復評結(jié)果更新《護理需求報告》，為家屬提供月度照護總結(jié)，內(nèi)容包括老人狀態(tài)變化、服務調(diào)整建議。（二）質(zhì)量監(jiān)督與反饋1.內(nèi)部考核護理機構(gòu)每月開展護理技能考核（如翻身操作、鼻飼流程），抽查護理記錄完整性；每季度組織家屬滿意度調(diào)查，收集意見建議。2.培訓與改進根據(jù)考核結(jié)果、家屬反饋，針對性開展培訓（如失智老人溝通技巧、壓瘡護理新方法）；建立“問題-整改-復查”機制，確保隱患閉環(huán)解決。結(jié)