多發(fā)傷患者護理案例深度分析多發(fā)傷是指由同一致傷因素（如交通事故、高處墜落、暴力撞擊等）導致機體兩個或以上解剖部位同時受損，且至少一處損傷可能危及生命的嚴重創(chuàng)傷類型。此類患者病情復雜、進展迅速，常伴隨休克、多器官功能障礙等危急情況，護理工作的及時性、系統(tǒng)性與精細化程度直接影響患者預后。本文通過剖析一例典型多發(fā)傷患者的護理過程，深入探討其護理難點、干預策略及臨床啟示，為創(chuàng)傷護理實踐提供參考。一、案例呈現(xiàn)患者張某，男性，45歲，因“高處墜落致全身多處疼痛、意識模糊1小時”由急救車送入我院。入院查體：意識呈嗜睡狀，GCS評分12分（睜眼3分，語言4分，運動5分）；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射稍遲鈍；呼吸頻率28次/分，胸廓擠壓痛陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音；心率126次/分，血壓85/50mmHg；骨盆擠壓、分離試驗陽性，左下肢畸形、活動受限，右上肢擦傷。急診CT示：右側(cè)額顳葉腦挫裂傷，左側(cè)肋骨多發(fā)骨折伴胸腔積液，骨盆骨折（TileB型），左脛腓骨骨折。初步診斷：多發(fā)傷（顱腦損傷、胸部損傷、骨盆骨折、下肢骨折）、創(chuàng)傷性休克。二、護理難點分析（一）傷情復雜性：多系統(tǒng)損傷的生理紊亂疊加患者同時存在顱腦、胸部、骨盆及肢體損傷，各系統(tǒng)損傷相互影響：腦挫裂傷可能引發(fā)顱內(nèi)壓增高、腦疝；肋骨骨折合并胸腔積液易致呼吸衰竭；骨盆骨折伴活動性出血是休克的主要誘因；肢體骨折限制活動，增加壓瘡、深靜脈血栓（DVT）風險。多系統(tǒng)損傷導致的呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能紊亂相互交織，護理需兼顧多器官支持，難度顯著提升。（二）病情急驟性：休克與器官衰竭的高風險創(chuàng)傷性休克是多發(fā)傷早期致死的主要原因之一?；颊呷朐簳r血壓低、心率快，提示失血性休克，若補液不及時或容量管理不當，易進展為感染性休克或多器官功能障礙綜合征（MODS）。同時，腦挫裂傷患者需嚴格控制血壓以避免二次出血，但休克狀態(tài)下的低血壓又會加重腦缺血，“血壓管理悖論”增加了護理決策的復雜性。（三）心理應激：創(chuàng)傷后心理危機與家屬焦慮突發(fā)創(chuàng)傷使患者面臨軀體痛苦與生命威脅的雙重壓力，嗜睡狀態(tài)下的意識波動、對預后的未知感易引發(fā)恐懼、絕望情緒；家屬因?qū)Σ∏檎J知不足、擔憂醫(yī)療費用及預后，常出現(xiàn)焦慮、質(zhì)疑等情緒，增加護患溝通難度，也可能影響患者治療依從性。（四）并發(fā)癥預防：多環(huán)節(jié)風險的全程管控長期臥床、肢體固定、創(chuàng)傷應激等因素使患者并發(fā)壓瘡、DVT、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染的風險顯著升高。例如，骨盆骨折患者需絕對臥床，骶尾部、足跟等骨隆突處壓力性損傷風險極高；胸部損傷限制有效咳嗽，痰液淤積易致墜積性肺炎；骨折后血液高凝狀態(tài)疊加活動受限，DVT發(fā)生率可達20%~50%，并發(fā)癥的“疊加效應”要求護理措施具備前瞻性與全面性。三、護理措施實施（一）急救期護理：快速響應，穩(wěn)定生命體征1.損傷控制評估（ABCDE法則）團隊協(xié)作完成快速評估：A（氣道）：患者嗜睡但氣道尚通暢，立即予高流量面罩吸氧（10L/min），備氣管插管包；B（呼吸）：監(jiān)測血氧飽和度（SpO?）89%，結(jié)合胸部CT結(jié)果，判斷為限制性通氣障礙，予半臥位、胸部物理治療（翻身拍背、振動排痰），并準備胸腔閉式引流術(shù)；C（循環(huán)）：建立2條外周靜脈通路，快速輸注平衡液（1000ml/30min），同時采集血標本行交叉配血，遵醫(yī)囑予血管活性藥物（去甲腎上腺素）維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；D（神經(jīng)功能）：每15分鐘評估GCS評分、瞳孔變化，警惕腦疝先兆；E（暴露與環(huán)境）：去除患者衣物，全面評估傷情，注意保暖（使用升溫毯），防止低體溫加重休克。2.休克管理與容量復蘇采用“損傷控制性復蘇”策略：晶體液與膠體液按2:1比例輸注，當Hb＜70g/L時輸注紅細胞懸液，維持HCT≥30%。護理中密切監(jiān)測尿量（目標：0.5ml/kg·h）、中心靜脈壓（CVP，目標：8~12cmH?O），通過容量反應性評估（被動抬腿試驗）指導補液速度，避免過度容量負荷加重心肺負擔。（二）穩(wěn)定期護理：多學科協(xié)作，器官功能支持與并發(fā)癥防控1.多學科護理團隊協(xié)作聯(lián)合腦外科、胸外科、骨科、康復科制定護理方案：腦外科護士重點監(jiān)測顱內(nèi)壓（通過GCS、瞳孔、生命體征間接評估），嚴格控制液體入量（每日總液量≤2000ml），避免顱內(nèi)壓驟升；胸外科護士協(xié)助呼吸訓練（指導腹式呼吸、有效咳嗽），監(jiān)測胸腔閉式引流液量、性狀，預防氣胸、感染；骨科護士負責骨折肢體的體位管理（左下肢牽引制動，右上肢創(chuàng)面換藥），指導關(guān)節(jié)被動活動；康復護士早期介入，制定階段性功能鍛煉計劃。2.器官功能精細化維護腦保護：抬高床頭30°，保持頸部中立位，減少頸靜脈壓迫；避免躁動（予右美托咪定鎮(zhèn)靜），防止顱內(nèi)壓波動；記錄24小時出入量，維持水電解質(zhì)平衡，預防腦水腫。呼吸支持：根據(jù)SpO?、動脈血氣調(diào)整氧療方式，當PaO?/FiO?＜300mmHg時，改用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣；每2小時進行胸部物理治療，必要時吸痰，保持呼吸道通暢。循環(huán)維護：動態(tài)監(jiān)測心率、血壓、CVP，根據(jù)MAP調(diào)整血管活性藥物劑量，維持腦、腎等重要器官灌注；觀察傷口、引流管滲血情況，警惕遲發(fā)性出血。3.并發(fā)癥預防與護理壓瘡預防：使用減壓床墊（交替充氣式），每2小時軸線翻身（骨盆骨折患者需多人協(xié)作，避免扭曲），骶尾部、足跟等部位貼減壓泡沫敷料；每日評估皮膚情況，保持床單位清潔干燥。DVT預防：除外出血風險后，予低分子肝素鈣皮下注射（4000IU/日）；左下肢行間歇充氣加壓治療（每日2次，每次30分鐘）；指導患者進行踝泵運動（清醒時每小時10次）。感染防控：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，有創(chuàng)操作（如吸痰、導尿）遵循無菌原則；監(jiān)測體溫、血常規(guī)、降鈣素原，及時發(fā)現(xiàn)感染征象；口腔護理每日3次（氯己定漱口液），預防呼吸機相關(guān)性肺炎。4.營養(yǎng)支持與心理護理營養(yǎng)干預：傷后24小時內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（經(jīng)鼻胃管輸注整蛋白型營養(yǎng)液），初始速度20ml/h，根據(jù)胃腸耐受情況逐步加量，目標熱量30kcal/kg·d；若胃腸不耐受（嘔吐、腹脹），聯(lián)合腸外營養(yǎng)補充能量。心理疏導：與清醒患者溝通時，采用通俗易懂的語言解釋治療進展（如“您的出血已經(jīng)止住，現(xiàn)在需要配合呼吸訓練來恢復肺功能”）；針對家屬焦慮，定期召開病情溝通會，用圖文結(jié)合的方式講解治療方案與預后，鼓勵家屬參與患者照護（如協(xié)助翻身、喂食），增強其信心。（三）康復期護理：功能重建，促進社會回歸1.功能鍛煉指導骨折穩(wěn)定后（傷后2周），指導患者進行左下肢不負重活動（如股四頭肌等長收縮、膝關(guān)節(jié)屈伸訓練），右上肢抗阻訓練（握力器）；腦功能康復方面，通過簡單指令（如“睜閉眼”“握手”）評估意識恢復，開展認知訓練（數(shù)字排序、圖片識別）?？祻妥o士每日評估肌力、關(guān)節(jié)活動度，調(diào)整鍛煉方案，預防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。2.心理支持與出院準備關(guān)注患者因肢體功能障礙產(chǎn)生的自卑、抑郁情緒，邀請康復良好的病友分享經(jīng)驗，增強其康復信心；出院前制定個性化康復計劃（如家庭康復操、定期復查項目），指導家屬掌握壓瘡預防、管道護理（如胃管、尿管）等技能，確保院外護理延續(xù)性。四、護理效果評價經(jīng)過3周的系統(tǒng)護理，患者生命體征穩(wěn)定（血壓120/75mmHg，心率88次/分，SpO?98%），顱腦損傷未進展為腦疝，胸腔積液吸收，骨盆骨折行外固定架固定后出血停止，左下肢骨折待二期手術(shù)。并發(fā)癥方面：未發(fā)生壓瘡、DVT，肺部感染得到控制（體溫正常，血常規(guī)恢復）?；颊咭庾R恢復至清醒，可遵囑完成簡單動作，轉(zhuǎn)入康復醫(yī)學科繼續(xù)治療。護理過程中，家屬對治療方案的知曉率從入院時的30%提升至90%，滿意度達95%。五、總結(jié)與啟示本案例中，多發(fā)傷患者的護理成功得益于“快速評估-多學科協(xié)作-全程精細化管理”的模式：急救期的損傷控制評估為后續(xù)治療贏得時間，穩(wěn)定期的器官功能支持與并發(fā)癥防控降低了致殘率、致死率，康復期的早期功能干預為患者回歸社會奠定基礎(chǔ)。臨床實踐中，多發(fā)傷護理需注意：1.建立創(chuàng)傷護理響應體系：團隊成員需熟練掌握ABCDE評估法、容量復蘇策略，確保急救措施無縫銜接；2.強化多學科協(xié)作意識：打破科室壁壘，通過聯(lián)合查房、病例討論優(yōu)化護理方案，實現(xiàn)“以患者為中心”的全周期照護；3.重視并發(fā)癥的前瞻性防控：運用風險評