2025年度護(hù)士資格證試卷帶答案詳解(綜合題)一、患者男性，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”入院。患者20年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，冬季加重。3天前受涼后咳嗽加劇，痰量增多（每日約150ml），呈黃色膿痰，不易咳出，伴活動(dòng)后氣促，夜間不能平臥。既往吸煙40年，20支/日，已戒2年。查體：T38.2℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；意識(shí)清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)語(yǔ)顫減弱，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及散在濕啰音及少量哮鳴音；心率112次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，肝脾未觸及；雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??30mmol/L；胸部X線片示雙肺透亮度增高，肺紋理增多、紊亂。問(wèn)題1：該患者目前最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①病史：老年男性，反復(fù)咳嗽、咳痰20年（每年發(fā)作≥3個(gè)月），符合COPD慢性咳嗽咳痰的特征；②誘因：受涼后癥狀加重，痰量增多且呈膿性，提示急性感染；③體征：桶狀胸、雙肺叩診過(guò)清音（肺氣腫體征），雙肺濕啰音（肺部感染）；④血?dú)夥治觯篜aO?＜60mmHg（Ⅰ型呼衰標(biāo)準(zhǔn)為PaO?＜60mmHg且PaCO?正常或降低，Ⅱ型為PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg），該患者PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭；⑤血常規(guī)提示細(xì)菌感染（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）。問(wèn)題2：針對(duì)該患者的氧療，應(yīng)采取何種原則？為什么？答案：應(yīng)采取低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）持續(xù)吸氧。原因：COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴(lài)低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器（頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體）維持呼吸。若吸入高濃度氧（＞35%），會(huì)迅速糾正低氧血癥，使外周化學(xué)感受器失去刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，CO?潴留加重，甚至出現(xiàn)肺性腦病。問(wèn)題3：該患者痰液黏稠不易咳出，需采取哪些護(hù)理措施促進(jìn)排痰？答案：①濕化氣道：可通過(guò)超聲霧化吸入（加入生理鹽水、α糜蛋白酶、沐舒坦等）或氧氣濕化瓶?jī)?nèi)加蒸餾水（溫度3537℃），保持氣道濕潤(rùn)；②胸部物理治療：指導(dǎo)患者有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力從深部咳出），病情允許時(shí)可協(xié)助翻身、拍背（手掌呈杯狀，從肺底由外向內(nèi)、由下向上叩擊）；③藥物祛痰：遵醫(yī)囑使用祛痰藥（如氨溴索、乙酰半胱氨酸），稀釋痰液；④必要時(shí)吸痰：若患者無(wú)力咳嗽或痰液阻塞氣道，可經(jīng)鼻或口吸痰，注意無(wú)菌操作，每次吸痰時(shí)間＜15秒，避免加重缺氧。問(wèn)題4：若患者突然出現(xiàn)意識(shí)模糊、球結(jié)膜水腫，應(yīng)首先考慮何種并發(fā)癥？需立即采取哪些急救措施？答案：首先考慮肺性腦病（CO?麻醉）。急救措施：①保持氣道通暢：協(xié)助患者取半臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)；②改善通氣：遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑（如尼可剎米），但需注意觀察呼吸頻率、節(jié)律及意識(shí)變化；③調(diào)整氧療：繼續(xù)低流量吸氧，避免高濃度氧；④監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察意識(shí)、瞳孔、呼吸頻率及深度、血氧飽和度（維持SpO?88%92%）；⑤控制感染：遵醫(yī)囑使用敏感抗生素（如頭孢他啶、左氧氟沙星）；⑥糾正酸堿失衡：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，必要時(shí)補(bǔ)充碳酸氫鈉（僅在pH＜7.2時(shí)謹(jǐn)慎使用）。二、患者女性，58歲，因“右髖部疼痛伴活動(dòng)受限1周”入院，診斷為“右股骨頸骨折”，行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后第5天，患者主訴左小腿腫脹、疼痛，行走時(shí)加重。查體：T37.8℃，P96次/分，R18次/分，BP128/76mmHg；左小腿皮膚發(fā)紅、皮溫升高，左小腿周徑（髕骨下10cm處）較右側(cè)大3cm；左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，左足趾活動(dòng)正常。輔助檢查：D二聚體5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），下肢靜脈超聲示左腘靜脈及脛后靜脈內(nèi)可見(jiàn)低回聲團(tuán)，管腔未完全閉塞。問(wèn)題1：該患者目前最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？其危險(xiǎn)因素有哪些？答案：最可能發(fā)生了左下肢深靜脈血栓形成（DVT）。危險(xiǎn)因素：①年齡＞40歲（58歲）；②骨科大手術(shù)（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，術(shù)后DVT發(fā)生率約40%80%）；③術(shù)后制動(dòng)（術(shù)后活動(dòng)減少，血流緩慢）；④血液高凝狀態(tài)（手術(shù)創(chuàng)傷可激活凝血系統(tǒng)）；⑤其他：患者術(shù)后可能存在脫水（液體攝入不足）、肥胖（題干未明確，但老年患者多合并）等。問(wèn)題2：針對(duì)該患者的急性期護(hù)理，應(yīng)重點(diǎn)注意哪些措施？答案：①絕對(duì)臥床休息：抬高患肢2030cm（高于心臟水平），促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹；避免患肢按摩、熱敷或劇烈活動(dòng)（防止血栓脫落引發(fā)肺栓塞）；②觀察病情：監(jiān)測(cè)患肢腫脹程度（每日測(cè)量并記錄雙下肢同一平面周徑）、皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)；觀察有無(wú)胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難等肺栓塞表現(xiàn)；③藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素、華法林），注意觀察有無(wú)出血傾向（皮膚瘀斑、牙齦出血、黑便等）；使用溶栓藥物（如尿激酶）時(shí)需嚴(yán)格控制滴速，監(jiān)測(cè)凝血功能（APTT、PT、INR）；④心理護(hù)理：向患者解釋DVT的發(fā)生原因及配合要點(diǎn)，緩解焦慮情緒。問(wèn)題3：若患者突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血氧飽和度85%，應(yīng)首先考慮何種并發(fā)癥？需立即采取哪些急救措施？答案：首先考慮肺血栓栓塞癥（PTE）。急救措施：①立即讓患者取平臥位，避免活動(dòng)（減少血栓再次脫落）；②高流量吸氧（68L/min），必要時(shí)面罩吸氧或機(jī)械通氣，維持SpO?＞90%；③開(kāi)通靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液（維持有效循環(huán)血量），使用鎮(zhèn)靜劑（如地西泮）減輕患者焦慮；④監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察呼吸頻率、心率、血壓及血氧飽和度；⑤準(zhǔn)備急救物品：如除顫儀、氣管插管包、溶栓藥物（如rtPA）；⑥通知醫(yī)生，配合進(jìn)行肺動(dòng)脈CT造影（確診首選）或床旁超聲心動(dòng)圖（評(píng)估右心功能）；⑦若出現(xiàn)心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇。三、患兒男，4天，因“皮膚黃染3天，加重1天”入院?；純簽樽阍马槷a(chǎn)兒，出生體重3.2kg，無(wú)窒息史。生后第2天出現(xiàn)皮膚黃染，第3天波及軀干，今日（生后第4天）黃染至四肢，伴嗜睡、拒乳。查體：T36.8℃，P132次/分，R42次/分；全身皮膚重度黃染，鞏膜黃染明顯，前囟平軟，心肺未見(jiàn)異常，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及；肌張力稍低，吸吮反射減弱。輔助檢查：血清總膽紅素（TSB）380μmol/L（足月兒生理性黃疸＜221μmol/L），直接膽紅素15μmol/L（＜34μmol/L），間接膽紅素365μmol/L；血型：母親O型，患兒B型；抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）陽(yáng)性。問(wèn)題1：該患兒病理性黃疸的診斷依據(jù)有哪些？答案：①出現(xiàn)時(shí)間早：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)（生后第2天即出現(xiàn)，雖超過(guò)24小時(shí)，但進(jìn)展快）；②血清膽紅素升高：足月兒TSB＞221μmol/L（該患兒380μmol/L）；③每日膽紅素上升速度＞85μmol/L（從生后第2天到第4天，假設(shè)第2天TSB約100μmol/L，2天內(nèi)上升280μmol/L，日均上升140μmol/L＞85μmol/L）；④黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：足月兒生理性黃疸消退時(shí)間＜2周，但該患兒生后4天已重度黃染且進(jìn)展；⑤伴隨癥狀：嗜睡、拒乳、肌張力降低（提示可能合并膽紅素腦?。?；⑥實(shí)驗(yàn)室檢查：Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性（支持新生兒溶血病診斷），母兒血型不合（母親O型，患兒B型，存在ABO血型不合可能）。問(wèn)題2：針對(duì)該患兒，目前最關(guān)鍵的治療措施是什么？護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：最關(guān)鍵的治療措施是光療（藍(lán)光照射），必要時(shí)準(zhǔn)備換血療法（TSB＞342μmol/L為換血指征，該患兒380μmol/L已達(dá)標(biāo)準(zhǔn)）。光療護(hù)理要點(diǎn)：①保護(hù)眼睛和會(huì)陰部：用黑色眼罩遮蓋雙眼（避免視網(wǎng)膜損傷），用尿布遮蓋會(huì)陰部（保護(hù)生殖器）；②監(jiān)測(cè)體溫：光療箱溫度保持3032℃（早產(chǎn)兒3234℃），每2小時(shí)測(cè)體溫1次，維持患兒體溫3637.5℃（超過(guò)37.8℃或低于35℃時(shí)暫停光療）；③補(bǔ)充水分：光療時(shí)不顯性失水增加（約為正常的23倍），每24小時(shí)喂水1次（母乳或配方奶），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液；④觀察副作用：如皮疹（停止光療后可自行消退）、腹瀉（稀綠色便，加強(qiáng)臀部護(hù)理）、青銅癥（罕見(jiàn)，若出現(xiàn)需停止光療）；⑤定期監(jiān)測(cè)膽紅素：每46小時(shí)復(fù)查T(mén)SB，評(píng)估光療效果；⑥皮膚護(hù)理：及時(shí)更換尿布，保持皮膚清潔干燥，避免擦破皮膚（防止感染）。問(wèn)題3：若患兒出現(xiàn)尖叫、抽搐、角弓反張，應(yīng)警惕何種并發(fā)癥？需立即采取哪些護(hù)理措施？答案：應(yīng)警惕膽紅素腦?。ê它S疸）。護(hù)理措施：①保持呼吸道通暢：立即將患兒頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，必要時(shí)吸痰；②控制抽搐：遵醫(yī)囑使用地西泮（0.10.3mg/kg緩慢靜注）或苯巴比妥（負(fù)荷量20mg/kg）；③降低顱內(nèi)壓：若有腦水腫，遵醫(yī)囑使用20%甘露醇（0.250.5g/kg靜注）；④密切觀察病情：監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及抽搐頻率、持續(xù)時(shí)間；⑤做好換血準(zhǔn)備：立即聯(lián)系血庫(kù)，準(zhǔn)備與患兒同型的紅細(xì)胞懸液（ABO溶血病選擇O型紅細(xì)胞+AB型血漿），換血前禁食4小時(shí)，清潔皮膚，建立靜脈通道；⑥心理護(hù)理：向家長(zhǎng)解釋病情的嚴(yán)重性及治療措施，緩解其焦慮情緒。四、患者女性，28歲，孕34?2周，因“頭痛、視物模糊2天”入院。患者妊娠20周時(shí)首次產(chǎn)檢血壓120/80mmHg，尿蛋白（）；妊娠28周起出現(xiàn)雙下肢水腫，未重視；近2天出現(xiàn)頭痛（前額部為主）、視物模糊（眼前有閃光感），無(wú)腹痛、陰道流血。查體：T36.7℃，P90次/分，R20次/分，BP165/110mmHg；雙下肢水腫（+++），心肺未見(jiàn)異常，腹膨隆，宮高32cm，腹圍98cm，胎心率142次/分；雙下肢膝反射亢進(jìn)。輔助檢查：尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量5.2g；血常規(guī)示血紅蛋白110g/L，血小板120×10?/L；肝腎功能：ALT45U/L（正常＜40U/L），血肌酐95μmol/L（正常＜90μmol/L）；眼底檢查示視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，動(dòng)靜脈比例1:2。問(wèn)題1：該患者的診斷是什么？其分類(lèi)依據(jù)是什么？答案：診斷為妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期重度）。分類(lèi)依據(jù)：妊娠期高血壓疾病分為妊娠期高血壓、子癇前期（輕度/重度）、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。子癇前期重度的診斷標(biāo)準(zhǔn)（滿足以下任意一項(xiàng)）：①收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg；②24小時(shí)尿蛋白≥5g或隨機(jī)尿蛋白≥（+++）；③持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙（如視物模糊）；④持續(xù)性上腹部疼痛；⑤血小板減少（＜100×10?/L）；⑥肝功能損害（ALT/AST升高）；⑦腎功能損害（血肌酐＞90μmol/L）；⑧肺水腫；⑨胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少。該患者BP165/110mmHg（≥160/110mmHg），24小時(shí)尿蛋白5.2g（≥5g），頭痛、視物模糊（視覺(jué)障礙），血肌酐95μmol/L（輕度升高），符合子癇前期重度診斷。問(wèn)題2：該患者目前首選的解痙藥物是什么？使用時(shí)需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？中毒表現(xiàn)及處理措施有哪些？答案：首選解痙藥物是硫酸鎂。使用時(shí)需監(jiān)測(cè)：①膝反射：必須存在（消失提示中毒）；②呼吸頻率：≥16次/分（＜16次/分時(shí)呼吸抑制）；③尿量：≥25ml/h（或≥600ml/24h），確保藥物通過(guò)腎臟排泄；④血清鎂離子濃度（治療濃度1.83.0mmol/L，中毒濃度＞3.5mmol/L）。中毒表現(xiàn)：膝反射減弱或消失，呼吸＜16次/分，尿量＜25ml/h，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹、心跳驟停。處理措施：立即停止硫酸鎂輸注，遵醫(yī)囑緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣10ml（鈣離子可拮抗鎂離子作用），必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸或氣管插管。問(wèn)題3：若該患者突然出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直、抽搐（子癇發(fā)作），應(yīng)立即采取哪些急救措施？答案：①保持氣道通暢：立即將患者頭偏向一側(cè)，取出義齒，放置開(kāi)口器（或用壓舌板包裹紗布置于上下磨牙間），防止舌咬傷；及時(shí)清除口鼻腔分泌物，必要時(shí)吸痰，給予高流量吸氧（68L/min）；②控制抽搐：遵醫(yī)囑使用硫酸鎂（