2025年內(nèi)分泌科出科試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，58歲，BMI32kg/m2，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.5mmol/L，無多飲多尿癥狀。最可能的診斷是：A.空腹血糖受損B.糖耐量減低C.2型糖尿病D.1型糖尿病2.Graves病患者出現(xiàn)浸潤性突眼時，最關(guān)鍵的治療措施是：A.大劑量抗甲狀腺藥物B.放射性碘治療C.糖皮質(zhì)激素沖擊D.局部放療3.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison病）患者最典型的皮膚表現(xiàn)是：A.面部蝶形紅斑B.皮膚色素沉著C.皮膚紫紋D.皮膚白斑4.患者女性，32歲，反復(fù)心悸、手抖3月，伴體重下降5kg，查FT310.2pmol/L（正常3.1-6.8），F(xiàn)T435.6pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L，甲狀腺攝碘率增高且高峰前移。最可能的病因是：A.亞急性甲狀腺炎B.無痛性甲狀腺炎C.Graves病D.甲狀腺自主高功能腺瘤5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時，首選的液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐6.患者男性，45歲，血壓160/100mmHg（未服藥），血鉀2.9mmol/L，血醛固酮/腎素活性比值（ARR）55（正常<30）。最可能的診斷是：A.原發(fā)性高血壓B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.庫欣綜合征7.腺垂體功能減退癥患者最易發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥是：A.低血糖昏迷B.高鈉血癥C.癲癇發(fā)作D.呼吸衰竭8.患者女性，65歲，2型糖尿病10年，近期出現(xiàn)雙下肢對稱性麻木、刺痛，夜間加重。最可能的神經(jīng)病變類型是：A.單神經(jīng)病變B.自主神經(jīng)病變C.周圍神經(jīng)病變D.神經(jīng)根病變9.兒童1型糖尿病患者胰島素治療的最佳方案是：A.每日2次預(yù)混胰島素B.每日3次短效胰島素C.基礎(chǔ)-餐時胰島素方案（4次/d）D.持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）10.高鈣危象（血鈣>3.75mmol/L）的首要處理措施是：A.靜脈注射雙膦酸鹽B.大量補(bǔ)液+呋塞米利尿C.糖皮質(zhì)激素治療D.血液透析二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.糖尿病微血管病變的典型表現(xiàn)包括：A.糖尿病腎?。ㄎ⒘堪椎鞍啄颍〣.糖尿病視網(wǎng)膜病變（眼底出血）C.糖尿病周圍神經(jīng)病變（手套襪套樣感覺障礙）D.糖尿病足（潰瘍形成）2.甲狀腺功能減退癥（甲減）的常見臨床表現(xiàn)有：A.怕冷、乏力B.心動過速C.體重增加D.便秘3.庫欣綜合征的病因包括：A.垂體ACTH瘤（Cushing?。〣.腎上腺皮質(zhì)腺瘤C.異位ACTH綜合征D.長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素4.低血糖癥的常見病因有：A.2型糖尿病患者過量使用磺脲類藥物B.胰島素瘤C.1型糖尿病患者未按時進(jìn)餐D.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)5.生長激素缺乏性侏儒癥的診斷依據(jù)包括：A.身高低于同年齡、同性別正常兒童第3百分位B.骨齡落后實(shí)際年齡2年以上C.生長激素激發(fā)試驗(yàn)峰值<10μg/LD.甲狀腺功能亢進(jìn)三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述2型糖尿病與1型糖尿病的鑒別要點(diǎn)。2.列舉Graves病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.腺垂體功能減退癥患者激素替代治療的原則是什么？4.原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷流程包括哪些關(guān)鍵步驟？四、病例分析題（共33分）（一）（10分）患者女性，42歲，因“多飲、多尿1月，意識模糊6小時”入院。既往體健，無糖尿病史。查體：T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；深大呼吸，呼氣有爛蘋果味；雙肺可聞及濕啰音；腹軟，無壓痛；病理征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32.6mmol/L，血酮體5.8mmol/L（正常<0.6），血pH7.15，HCO3?12mmol/L，血鈉132mmol/L，血鉀5.2mmol/L；尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮體（+++）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（3分）3.簡述首要的治療措施。（3分）（二）（11分）患者男性，35歲，因“怕熱、多汗、心悸2月，加重伴高熱、嘔吐1天”就診。既往有Graves病病史，未規(guī)律服藥。查體：T39.8℃，P160次/分，R30次/分，BP140/80mmHg；煩躁不安，皮膚潮濕；甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音；雙肺呼吸音清，心率160次/分，律齊；雙手細(xì)顫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT325.6pmol/L，F(xiàn)T468.2pmol/L，TSH<0.01mIU/L；血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；肝功能：ALT89U/L，AST76U/L。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）2.簡述該急癥的處理原則。（5分）3.該患者肝功能異常的可能原因是什么？（2分）（三）（12分）患者女性，48歲，因“體重增加5kg、皮膚紫紋3月”就診。查體：BMI28kg/m2，面部圓紅（滿月臉），頸部脂肪堆積（水牛背），腹部可見寬約2cm紫紅色條紋；血壓155/100mmHg；雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：24小時尿游離皮質(zhì)醇（UFC）350μg（正常20-90），血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失（8AM：28μg/dL，4PM：25μg/dL，0AM：22μg/dL）；小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（2mg/d×2d）后血皮質(zhì)醇18μg/dL（未被抑制）；大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（8mg/d×2d）后血皮質(zhì)醇5μg/dL（被抑制）。問題：1.該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）2.大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)的臨床意義是什么？（4分）3.下一步應(yīng)完善哪些檢查明確病因？（4分）答案一、單項選擇題1.C2.C3.B4.C5.B6.C7.A8.C9.C10.B二、多項選擇題1.AB2.ACD3.ABCD4.ABC5.ABC三、簡答題1.2型與1型糖尿病鑒別要點(diǎn)：①起病年齡：1型多青少年，2型多成年；②起病急緩：1型急，2型隱匿；③臨床癥狀：1型“三多一少”明顯，2型常不典型；④體型：1型多消瘦，2型多超重/肥胖；⑤胰島素分泌：1型基礎(chǔ)及刺激后均低，2型早期正?；蚋?；⑥自身抗體：1型GAD-Ab、ICA等陽性，2型多陰性；⑦酮癥傾向：1型易發(fā)生，2型在應(yīng)激時發(fā)生；⑧治療：1型依賴胰島素，2型早期可口服藥。2.Graves病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①高代謝癥狀和體征（如怕熱、心悸、手抖、體重下降）；②甲狀腺彌漫性腫大（可伴血管雜音或震顫）；③血清甲狀腺激素水平升高（FT3、FT4↑，TSH↓）；④甲狀腺自身抗體陽性（TSAb或TRAb陽性）；⑤眼球突出和（或）浸潤性眼病；⑥甲狀腺攝碘率增高且高峰前移（必要時）。符合①+③可擬診，加②、④、⑤、⑥中任意一項可確診。3.腺垂體功能減退癥激素替代原則：①靶腺激素替代，需終身治療；②按激素缺乏順序補(bǔ)充：先補(bǔ)糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松），再補(bǔ)甲狀腺激素（如左甲狀腺素），避免誘發(fā)腎上腺危象；③性激素（女性雌激素+孕激素，男性睪酮）根據(jù)年齡和需求補(bǔ)充；④應(yīng)激狀態(tài)（如感染、手術(shù)）需增加糖皮質(zhì)激素劑量；⑤定期監(jiān)測激素水平及臨床癥狀，調(diào)整劑量；⑥兒童患者需補(bǔ)充生長激素至骨骺閉合。4.原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛）診斷流程：①篩查：高血壓+低血鉀（或正常血鉀但使用排鉀利尿劑后出現(xiàn)低血鉀），檢測ARR（血醛固酮/腎素活性）>30（需停用影響因素如β受體阻滯劑、ACEI等4周）；②確診：進(jìn)行醛固酮抑制試驗(yàn)（如口服高鈉試驗(yàn)、靜脈鹽水負(fù)荷試驗(yàn)），若醛固酮未被抑制（如鹽水負(fù)荷后醛固酮>10ng/dL）可確診；③定位：腎上腺CT/MRI明確是否為腺瘤（單側(cè)）或增生（雙側(cè)）；④分型：必要時行腎上腺靜脈采血（AVS）區(qū)分單側(cè)腺瘤與雙側(cè)增生。四、病例分析題（一）1.初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）合并肺部感染。診斷依據(jù)：①癥狀：多飲多尿1月（糖尿病癥狀），意識模糊（DKA導(dǎo)致）；②體征：深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼氣爛蘋果味（酮味）、低血壓（脫水）、發(fā)熱（感染）；③實(shí)驗(yàn)室：隨機(jī)血糖>11.1mmol/L（32.6mmol/L），血酮體升高（5.8mmol/L），血pH<7.35（7.15），HCO3?<18mmol/L（12mmol/L），提示代謝性酸中毒；尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性；雙肺濕啰音（感染證據(jù)）。2.鑒別診斷：①高滲高血糖綜合征（HHS）：多無明顯酮癥，血滲透壓>320mOsm/L，該患者血酮體顯著升高，可排除；②乳酸性酸中毒：多有肝腎功能不全或服用苯乙雙胍史，血乳酸>5mmol/L，該患者無相關(guān)病史，血酮體升高更顯著；③低血糖昏迷：血糖<2.8mmol/L，與該患者高血糖不符；④腦血管意外：多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，頭顱CT可鑒別。3.首要治療措施：①補(bǔ)液：先快速輸注0.9%氯化鈉（第1小時1000-2000ml），后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整，總量約4000-6000ml/d；②小劑量胰島素靜脈輸注（0.1U/kg/h），每1-2小時監(jiān)測血糖，目標(biāo)血糖下降速率3.9-6.1mmol/L/h；③糾正酸中毒：pH<7.1時可少量補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉100-200ml）；④控制感染：根據(jù)肺部感染可能，經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如頭孢類）；⑤糾正電解質(zhì)紊亂：見尿補(bǔ)鉀（血鉀<5.5mmol/L且尿量>40ml/h時開始補(bǔ)鉀）。（二）1.診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象（甲亢危象）。診斷依據(jù)：①Graves病病史未規(guī)律治療（誘因）；②癥狀：原有甲亢癥狀（怕熱、多汗、心悸）加重，出現(xiàn)高熱（T>39℃）、嘔吐；③體征：心動過速（P>140次/分）、煩躁不安、皮膚潮濕、甲狀腺腫大伴血管雜音、雙手細(xì)顫；④實(shí)驗(yàn)室：FT3、FT4顯著升高，TSH極低；血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（可能合并感染，為誘因）。2.處理原則：①抑制甲狀腺激素合成：首選丙硫氧嘧啶（PTU）首劑600mg，后200mgq8h（阻斷T4向T3轉(zhuǎn)化）；②抑制甲狀腺激素釋放：服PTU1小時后加用復(fù)方碘溶液（Lugol液）5滴q6h（或碘化鈉1g/d靜脈滴注），過敏者用碳酸鋰；③β受體阻滯劑：普萘洛爾20-40mgq6h（控制心率，改善癥狀，哮喘患者用阿替洛爾）；④糖皮質(zhì)激素：氫化可的松100mgq8h靜脈滴注（抑制T4轉(zhuǎn)化，抗休克）；⑤降溫：物理降溫（冰袋、酒精擦浴），避免用阿司匹林（增加游離甲狀腺激素）；⑥病因治療：尋找并控制誘因（如抗感染）；⑦支持治療：補(bǔ)液糾正脫水，維持電解質(zhì)平衡，監(jiān)測心功能。3.肝功能異常的可能原因：①甲亢本身：高代謝狀態(tài)導(dǎo)致肝細(xì)胞缺氧、脂肪變性；②抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）肝毒性（但患者未規(guī)律服藥，可能性較低）；③甲亢危象時應(yīng)激狀態(tài)引起肝損傷；④合并感染（如病毒感染）導(dǎo)致肝酶升高。（三）1.初步診斷：庫欣綜合征（Cushing病，垂體ACTH瘤可能性大）。診斷依據(jù)：①癥狀體征：體重增加、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、高血壓；②實(shí)驗(yàn)室：24小時UFC升高（350μg>90），血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失（8AM、4PM、0AM均升高且無下降）；③小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)未被抑制（抑制后皮質(zhì)醇18μg/dL>5），提示庫欣綜合征；大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)被抑制（抑制后皮質(zhì)醇5μg/dL<基礎(chǔ)值的50%），提示病變可能在垂體（Cushing病）。2.地塞米松抑制試驗(yàn)意義：①小劑量（2mg/d）：用于鑒別庫欣綜合征與單純性肥胖。庫欣綜合征患者皮質(zhì)醇不被抑制（抑制后>5μg/dL），單純性肥胖可被抑制；②大劑量（8mg/d）：用于鑒別庫欣綜合征病因。垂體ACTH瘤（Cushing?。┗颊咂べ|(zhì)醇多被抑制（抑制后<基礎(chǔ)