高級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試(正高級(jí))試題及解答2025年附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共15題）1.依據(jù)2024年《膿毒癥與膿毒性休克管理國(guó)際指南》，膿毒癥（Sepsis-3）的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）+感染B.序貫器官衰竭評(píng)分（SOFA）≥2分+感染C.乳酸＞2mmol/L+感染D.收縮壓＜90mmHg或平均動(dòng)脈壓＜70mmHg+感染答案：B解析：Sepsis-3重新定義膿毒癥為感染引起的危及生命的器官功能障礙（SOFA評(píng)分較基線升高≥2分），取代了SIRS標(biāo)準(zhǔn)；感染合并SOFA≥2分是核心診斷依據(jù)。2.新型口服抗凝血藥（NOACs）中，直接凝血酶抑制劑的代表藥物是：A.阿哌沙班B.利伐沙班C.達(dá)比加群酯D.依度沙班答案：C解析：達(dá)比加群酯通過(guò)直接抑制凝血酶（Ⅱa因子）發(fā)揮抗凝作用；其余選項(xiàng)均為Xa因子抑制劑。3.2024年《中國(guó)成人2型糖尿病逆轉(zhuǎn)專(zhuān)家共識(shí)》中，“糖尿病逆轉(zhuǎn)”的定義是：A.停用降糖藥物后HbA1c＜6.5%持續(xù)至少3個(gè)月B.空腹血糖＜6.1mmol/L且餐后2小時(shí)血糖＜7.8mmol/LC.胰島素敏感性恢復(fù)至正常人群水平D.胰島β細(xì)胞功能完全恢復(fù)答案：A解析：共識(shí)明確糖尿病逆轉(zhuǎn)需滿(mǎn)足停用降糖藥物（包括胰島素）后，HbA1c＜6.5%（或空腹血糖＜7.0mmol/L且餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/L）持續(xù)至少3個(gè)月，強(qiáng)調(diào)臨床緩解而非病理治愈。4.關(guān)于肺血栓栓塞癥（PTE）的溶栓治療，2024年更新的《中國(guó)肺血栓栓塞癥診斷與治療指南》推薦的絕對(duì)禁忌證是：A.近2周內(nèi)大手術(shù)史B.未控制的嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞180mmHg）C.1年內(nèi)缺血性腦卒中D.活動(dòng)性?xún)?nèi)出血答案：D解析：活動(dòng)性?xún)?nèi)出血、近3個(gè)月內(nèi)的腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血為絕對(duì)禁忌證；其余選項(xiàng)為相對(duì)禁忌證。5.人工智能（AI）輔助病理診斷中，基于全切片圖像（WSI）的深度學(xué)習(xí)模型主要解決的核心問(wèn)題是：A.減少病理醫(yī)生閱片時(shí)間B.提高微小病灶（如早癌）的檢出率C.實(shí)現(xiàn)病理報(bào)告自動(dòng)提供D.替代病理醫(yī)生進(jìn)行診斷答案：B解析：AI在病理中的核心價(jià)值在于通過(guò)高分辨率圖像分析，識(shí)別肉眼易遺漏的微小病灶（如導(dǎo)管原位癌、早期胃癌），提升診斷準(zhǔn)確性；目前仍需病理醫(yī)生復(fù)核，無(wú)法完全替代。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.2024年《慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）》中，穩(wěn)定期COPD患者的綜合評(píng)估指標(biāo)包括：A.癥狀評(píng)估（mMRC或CAT評(píng)分）B.肺功能分級(jí)（GOLD1-4級(jí)）C.急性加重風(fēng)險(xiǎn)（過(guò)去1年急性加重次數(shù)）D.合并癥評(píng)估（如心血管疾病、糖尿病）答案：ABCD解析：GOLD強(qiáng)調(diào)多維度評(píng)估，包括癥狀、肺功能、急性加重風(fēng)險(xiǎn)及合并癥，以指導(dǎo)個(gè)體化治療。2.關(guān)于新型冠狀病毒變異株（如XBB.2.3）感染重癥高危人群的識(shí)別，需重點(diǎn)關(guān)注的指標(biāo)有：A.年齡≥65歲且未全程接種疫苗B.慢性腎臟?。–KD3-5期）C.外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.0×10?/LD.D-二聚體進(jìn)行性升高答案：ABCD解析：高齡、未接種疫苗、基礎(chǔ)疾?。ㄈ鏑KD3期以上）、淋巴細(xì)胞減少及凝血異常（D-二聚體升高）均為重癥高危因素。3.兒童川崎病的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.持續(xù)發(fā)熱≥5天（抗生素治療無(wú)效）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)滲出）C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.急性期手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮答案：ABCD解析：川崎病主要診斷標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)熱≥5天+以下5項(xiàng)中≥4項(xiàng)：雙側(cè)結(jié)膜充血、口腔改變（草莓舌、黏膜充血）、多形性皮疹、頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大、手足改變（急性期水腫，恢復(fù)期脫皮）。4.臨床基因檢測(cè)中，“意義未明的變異（VUS）”的處理原則包括：A.需結(jié)合家系共分離分析B.可通過(guò)功能實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證致病性C.直接報(bào)告為致病突變D.建議定期隨訪（如3-6個(gè)月后重新分析數(shù)據(jù)庫(kù)）答案：ABD解析：VUS不能直接判定為致病，需結(jié)合家系、功能研究及數(shù)據(jù)庫(kù)更新（如ClinVar、OMIM）重新評(píng)估，避免過(guò)度解讀。5.醫(yī)院感染管理中，多重耐藥菌（MDRO）防控的核心措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.接觸隔離（單間或同病種同室）C.環(huán)境表面強(qiáng)化清潔消毒D.限制不必要的抗菌藥物使用答案：ABCD解析：MDRO防控需綜合手衛(wèi)生、隔離措施、環(huán)境消毒及合理使用抗生素（減少選擇性壓力）。三、案例分析題（每題20分，共2題）案例1患者男性，72歲，因“持續(xù)性胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制140-150/80-90mmHg），2型糖尿病病史5年（HbA1c7.8%），吸煙史40年（20支/日）。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。急診心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？問(wèn)題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？問(wèn)題3：請(qǐng)制定急診處理方案（包括即刻及后續(xù)治療）。解答問(wèn)題1：診斷為ST段抬高型心肌梗死（STEMI，前壁）。診斷依據(jù)：①持續(xù)性胸痛＞20分鐘；②心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（≥0.1mV）；③心肌損傷標(biāo)志物cTnI顯著升高（超過(guò)99th百分位上限）；④存在冠心病危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、吸煙）。問(wèn)題2：需鑒別：①主動(dòng)脈夾層：多表現(xiàn)為撕裂樣胸痛，向背部放射，雙側(cè)血壓差異＞20mmHg，心電圖無(wú)ST段抬高（除非累及冠脈開(kāi)口），增強(qiáng)CT可鑒別；②急性肺栓塞：多有呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖呈SⅠQⅢTⅢ，血?dú)馐镜脱跹Y，CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）可確診；③不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛時(shí)間＜30分鐘，心電圖無(wú)ST段持續(xù)抬高，cTnI正?；蜉p度升高；④胃食管反流：胸骨后燒灼感，與體位相關(guān)，抑酸治療可緩解，無(wú)心肌損傷標(biāo)志物升高。問(wèn)題3：急診處理方案：（1）即刻處理：①絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧（維持SpO?≥95%）；②鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射（注意呼吸抑制）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量（或氯吡格雷600mg）；④抗凝：普通肝素80U/kg靜脈推注，后18U/kg/h靜脈泵入（維持APTT50-70秒）或低分子肝素（如依諾肝素1mg/kg皮下注射）；⑤評(píng)估再灌注治療時(shí)機(jī)：患者發(fā)病2小時(shí)內(nèi)，無(wú)禁忌證，優(yōu)先選擇直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），若PCI不可及時(shí)（如轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間＞120分鐘），予靜脈溶栓（阿替普酶15mg靜推，后0.75mg/kg（≤50mg）30分鐘內(nèi)靜滴，再0.5mg/kg（≤35mg）60分鐘內(nèi)靜滴）。（2）后續(xù)治療：①控制血壓：目標(biāo)＜140/90mmHg（合并糖尿?。?30/80mmHg），首選β受體阻滯劑（如美托洛爾，無(wú)禁忌時(shí)）及ACEI/ARB（如雷米普利）；②控制血糖：皮下胰島素強(qiáng)化治療（目標(biāo)空腹6-8mmol/L，餐后＜10mmol/L）；③調(diào)脂：阿托伐他汀40-80mg/日（LDL-C目標(biāo)＜1.8mmol/L）；④出院前評(píng)估：超聲心動(dòng)圖（評(píng)估心功能及室壁運(yùn)動(dòng)）、冠脈造影（明確病變）；⑤二級(jí)預(yù)防：戒煙、心臟康復(fù)、定期隨訪（監(jiān)測(cè)cTn、心電圖、心功能）。案例2某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近1周內(nèi)轄區(qū)內(nèi)3所小學(xué)共出現(xiàn)12例發(fā)熱伴皮疹患兒，體溫38.5-39.5℃，皮疹初為紅色斑丘疹，24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為水皰，呈向心性分布（軀干多，四肢少）。部分患兒家長(zhǎng)述“孩子未接種過(guò)水痘疫苗”。問(wèn)題1：該疫情最可能的病原體及診斷依據(jù)？問(wèn)題2：需采取哪些公共衛(wèi)生防控措施？問(wèn)題3：如何對(duì)密切接觸者進(jìn)行管理？解答問(wèn)題1：病原體為水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）。診斷依據(jù)：①兒童聚集性發(fā)?。虎诎l(fā)熱伴典型水痘皮疹（斑疹-丘疹-水皰-結(jié)痂“四世同堂”，向心性分布）；③未接種水痘疫苗（易感人群）。問(wèn)題2：防控措施：①病例管理：患兒居家隔離至全部皰疹結(jié)痂（至少出疹后7天），避免上學(xué)/去托幼機(jī)構(gòu)；②疫點(diǎn)處置：對(duì)患兒家庭、學(xué)校教室進(jìn)行終末消毒（含氯消毒液擦拭物體表面，通風(fēng)30分鐘/次，每日2次）；③健康教育：向家長(zhǎng)及學(xué)校宣傳水痘傳播途徑（呼吸道飛沫+直接接觸皰疹液）、癥狀識(shí)別及疫苗接種重要性；④監(jiān)測(cè)通過(guò)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)水痘暴發(fā)疫情（7天內(nèi)同一學(xué)?！?0例），啟動(dòng)主動(dòng)監(jiān)測(cè)（每日收集學(xué)生缺課及發(fā)熱皮疹信息）。問(wèn)題3：密切接觸者管理：①定義：與患兒同一教室學(xué)習(xí)、生活，或直接接觸皰疹液/呼吸道分泌物的人員；②醫(yī)學(xué)觀察：觀察期為接觸后21天（最長(zhǎng)潛伏期），每日監(jiān)測(cè)體溫及皮疹；③應(yīng)急接種：對(duì)未接種過(guò)水痘疫苗的密切接觸者（無(wú)接種禁忌），應(yīng)在接觸后3天內(nèi)（最好24小時(shí)內(nèi)）接種水痘疫苗，可降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)或減輕癥狀；④藥物預(yù)防：對(duì)免疫功能低下的密切接觸者（如白血病患兒），可予水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白（VZIG）2-5ml肌內(nèi)注射（接觸后96小時(shí)內(nèi)有效）。四、論述題（30分）結(jié)合2024年《新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，論述晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）靶向治療的進(jìn)展及個(gè)體化用藥策略。解答近年來(lái)，晚期NSCLC靶向治療已進(jìn)入“精準(zhǔn)化”時(shí)代，基于驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)的個(gè)體化治療顯著延長(zhǎng)了患者生存期。2024年《指導(dǎo)原則》強(qiáng)調(diào)“先檢測(cè)，后治療”，核心進(jìn)展及策略如下：1.驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)的全面性：需檢測(cè)至少10個(gè)基因（EGFR、ALK、ROS1、MET、RET、KRASG12C、NTRK、BRAFV600E、HER2、PD-L1），推薦采用二代測(cè)序（NGS）進(jìn)行多基因聯(lián)合檢測(cè)，以發(fā)現(xiàn)罕見(jiàn)突變及共突變（如EGFR+MET擴(kuò)增）。2.常見(jiàn)驅(qū)動(dòng)基因的治療進(jìn)展：-EGFR突變：19外顯子缺失（19del）/21外顯子L858R突變（占50%）：三代TKI（奧希替尼）為一線標(biāo)準(zhǔn)治療（中位PFS18.9個(gè)月），其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的控制率＞80%；20外顯子插入突變（EGFRex20ins）：新型藥物（如莫博賽替尼、舒沃替尼）獲批，客觀緩解率（ORR）約40%-60%；-ALK融合：二代TKI（阿來(lái)替尼、恩沙替尼）一線治療中位PFS＞30個(gè)月，且血腦屏障穿透率高（如阿來(lái)替尼顱內(nèi)ORR81%）；三代TKI（洛拉替尼）用于ALK-TKI耐藥后，對(duì)G1202R等繼發(fā)突變有效；-MET14外顯子跳躍突變（METex14+）：新型小分子抑制劑（賽沃替尼、卡馬替尼）獲批，ORR約40%-60%，需注意肝毒性及外周水腫；-KRASG12C突變：首個(gè)獲批藥物阿達(dá)格拉西布（adagrasib）用于經(jīng)治患者，ORR43%，聯(lián)合PD-1抑制劑（如帕博利珠單抗）的臨床試驗(yàn)（KRYSTAL-7）顯示ORR提升至72%。3.耐藥機(jī)制與后續(xù)治療：-單藥耐藥后需再次活檢明確耐藥機(jī)制：如EGFRT790M突變（三代TKI耐藥后約20%）可換用四代TKI（如BLU-945）；ALKG1202R突變可換用洛拉替尼；-非驅(qū)動(dòng)基因耐藥（如小細(xì)胞轉(zhuǎn)化、MET擴(kuò)增）：針對(duì)MET擴(kuò)增可聯(lián)合MET抑制劑（如賽沃替尼），小細(xì)胞轉(zhuǎn)化者予依托泊苷+鉑類(lèi)化療。4.個(gè)體化用藥策略：-基線狀態(tài)：腦轉(zhuǎn)移患者優(yōu)先選擇血腦屏障穿透率高的藥物（如奧希替尼、阿來(lái)替尼）；-合并癥：肝功能不全者避免