上饒市中醫(yī)院主動脈夾層孫氏手術技術考核一、單選題（每題2分，共20題）1.孫氏手術（胸骨正中劈開入路）在處理主動脈夾層時的主要優(yōu)勢是什么？A.操作視野更廣B.對心臟影響較小C.出血風險更低D.術后恢復更快答案：A解析：孫氏手術通過胸骨正中劈開入路，能夠提供更寬闊的手術視野，便于術中準確分離和修復主動脈夾層內膜，尤其適用于主動脈弓部及胸降部夾層的處理。2.主動脈夾層孫氏手術中，哪個階段的縫合最為關鍵？A.主動脈壁切開B.內膜剝離C.遠端破口縫合D.近端破口縫合答案：D解析：近端破口是夾層血腫的主要來源，縫合必須嚴密，以防止術后再擴張或破裂，對手術成敗至關重要。3.孫氏手術中，使用何種器械進行主動脈壁切開？A.電刀B.剪刀C.環(huán)鋸D.穿刺器答案：C解析：環(huán)鋸能夠提供整齊的切口，減少術后主動脈壁撕裂的風險，是孫氏手術的標準操作。4.主動脈夾層患者術前血壓控制的目標值通常是多少？A.收縮壓<100mmHgB.收縮壓<120mmHgC.收縮壓<140mmHgD.收縮壓<160mmHg答案：C解析：過高的血壓會增加主動脈壁張力，可能導致夾層擴展，但過低血壓則影響重要臟器灌注，故控制在140mmHg較為合理。5.孫氏手術中，哪個部位最容易發(fā)生術后出血？A.主動脈根部B.胸降主動脈C.主動脈弓部D.腹主動脈答案：A解析：主動脈根部周圍血管豐富，手術操作復雜，術后出血風險較高，需特別注意縫合質量。6.主動脈夾層患者出現(xiàn)哪些癥狀時提示病情惡化？A.體溫升高B.心率增快C.血壓下降D.呼吸困難答案：C解析：血壓突然下降可能提示夾層擴展或心包填塞，是緊急情況。7.孫氏手術中，何種麻醉方式最常用？A.全身麻醉B.椎管內麻醉C.局部麻醉D.靜脈麻醉答案：A解析：全身麻醉能夠保證手術過程中患者生命體征穩(wěn)定，便于手術操作。8.術后預防主動脈夾層再擴張的藥物首選是什么？A.阿司匹林B.潘生丁C.培哚普利D.硝苯地平答案：C解析：ACEI類藥物能夠降低血管張力，減少主動脈壁應力，預防再擴張。9.孫氏手術中，主動脈阻斷鉗放置的位置通常在？A.主動脈根部B.主動脈弓部C.胸降主動脈D.腹主動脈答案：A解析：阻斷主動脈根部能夠有效控制血腫，但需注意避免影響冠狀動脈供血。10.術后監(jiān)護中，哪個指標最能反映主動脈穩(wěn)定性？A.心電圖B.血壓C.心臟酶D.主動脈造影答案：B解析：血壓波動直接反映主動脈張力變化，是監(jiān)測夾層活動性的重要指標。二、多選題（每題3分，共10題）1.孫氏手術的適應癥包括哪些？A.DeBakeyI型夾層B.DeBakeyII型夾層C.主動脈弓部夾層D.腹主動脈夾層答案：A、C解析：孫氏手術主要適用于胸主動脈夾層（DeBakeyI型和主動脈弓部夾層），II型夾層通常行腔內修復。2.術前準備中，哪些檢查是必須的？A.胸部CTAB.心電圖C.血壓監(jiān)測D.主動脈MRI答案：A、B、C解析：CTA是診斷夾層的關鍵，心電圖和血壓監(jiān)測則是評估心肺功能的基礎。3.孫氏手術中，哪些并發(fā)癥需要高度警惕？A.心臟壓塞B.術后出血C.新發(fā)心律失常D.主動脈再擴張答案：A、B、C、D解析：這些并發(fā)癥均可能發(fā)生，需密切監(jiān)測和處理。4.術后恢復期，哪些藥物可能增加主動脈風險？A.腎上腺素B.腎素-血管緊張素抑制劑C.硝酸酯類D.利尿劑答案：A、D解析：高劑量腎上腺素和利尿劑可能導致血壓劇烈波動，增加主動脈張力。5.孫氏手術中，哪些器械是必備的？A.主動脈阻斷鉗B.環(huán)鋸C.內膜剝離器D.縫合針線答案：A、B、C、D解析：這些器械是完成手術的必要工具。6.術后監(jiān)護中，哪些指標需要重點監(jiān)測？A.生命體征B.胸痛變化C.心電圖異常D.肌鈣蛋白答案：A、B、C解析：肌鈣蛋白主要用于心肌損傷監(jiān)測，而非主動脈穩(wěn)定性評估。7.主動脈夾層患者，哪些因素提示手術風險較高？A.合并心功能不全B.血壓難以控制C.夾層破口較大D.年齡>70歲答案：A、B、C解析：年齡本身不是絕對禁忌，但其他因素顯著增加手術風險。8.孫氏手術中，哪些部位容易出現(xiàn)內膜撕裂？A.主動脈根部B.胸降主動脈C.主動脈弓部D.腹主動脈答案：B、C解析：這些部位是夾層好發(fā)區(qū)，術中需特別注意保護。9.術后預防感染，哪些措施是必要的？A.廣譜抗生素B.傷口換藥C.引流管護理D.口腔護理答案：A、B、C解析：感染可能危及生命，需嚴格防控。10.主動脈夾層患者，哪些情況需緊急手術？A.破裂征象B.嚴重心衰C.主動脈壓塞D.術后再擴張答案：A、B、C解析：這些情況均提示病情危重，需立即手術。三、判斷題（每題1分，共15題）1.孫氏手術是通過左胸骨正中切口進入術野。（√）2.主動脈夾層患者術前禁食時間通常為8小時。（×，應為12小時）3.術后早期活動有助于預防血栓形成。（√）4.主動脈夾層孫氏手術中，阻斷時間不宜超過30分鐘。（×，一般不超過60分鐘）5.夾層破口縫合時，需確保無活動性出血。（√）6.術后使用激素可以預防主動脈再擴張。（×，激素無此作用）7.孫氏手術適用于所有類型的主動脈夾層。（×，DeBakeyII型通常行腔內修復）8.術后血壓維持120-140mmHg較為理想。（√）9.主動脈夾層患者術后需終身抗凝治療。（×，根據(jù)夾層類型和破口情況決定）10.術后早期出現(xiàn)胸痛可能提示夾層活動。（√）11.孫氏手術中，主動脈壁切開需由內向外進行。（×，應從外向內）12.術后使用大劑量利尿劑可以降低主動脈張力。（×，可能增加風險）13.主動脈夾層患者術后需避免劇烈咳嗽。（√）14.術后監(jiān)護中，心率超過120次/分需警惕心衰。（×，需結合血壓和呼吸困難綜合判斷）15.孫氏手術的成功率可達95%以上。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述孫氏手術的適應癥和禁忌癥。答案：適應癥：DeBakeyI型（主動脈弓部及胸降部夾層）和部分主動脈弓部夾層。禁忌癥：DeBakeyII型夾層（胸腹主動脈夾層）、夾層破口無法有效控制、嚴重心功能不全無法耐受手術等。2.術后如何預防主動脈再擴張？答案：-使用ACEI類藥物降低血管張力；-控制血壓在120-140mmHg；-避免使用增加主動脈張力的藥物（如高劑量腎上腺素）；-定期復查CTA監(jiān)測主動脈情況。3.簡述孫氏手術中主動脈阻斷的注意事項。答案：-阻斷時間不宜超過60分鐘；-阻斷前需充分預充血，防止心肌缺血；-阻斷位置需準確，避免損傷冠狀動脈；-術中需監(jiān)測心肌酶，警惕心功能損傷。4.術后早期并發(fā)癥有哪些？如何處理？答案：常見并發(fā)癥：術后出血、心臟壓塞、心律失常、肺栓塞等。處理措施：-出血需緊急重新探查，加強縫合；-心臟壓塞需立即穿刺引流；-心律失常需藥物治療或電復律；-肺栓塞需溶栓或介入治療。5.上饒地區(qū)主動脈夾層患者術后康復注意事項有哪些？答案：-上饒地區(qū)氣候潮濕，術后需注意傷口防感染；-早期下床活動需循序漸進，避免過度勞累；-定期復查，監(jiān)測血壓和主動脈情況；-調整飲食，低鹽低脂，避免高膽固醇食物。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述孫氏手術的技術要點和難點。答案：技術要點：-胸骨正中切口，充分暴露主動脈；-精確切開主動脈壁，避免損傷周圍組織；-仔細剝離內膜，清除血腫；-嚴密縫合破口，確保無活動性出血；-逐步解除主動脈阻斷，監(jiān)測生命體征。難點：-主動脈根部操作復雜，需保護冠狀動脈；-遠端破口縫合難度大，需防止術后再擴張；-夾層剝離過程中可能損傷主動脈壁，導致出血；-術后血壓和心率波動難以控制。2.結合上饒地區(qū)特點，分析主動脈夾層手術的圍手術期管理要點。答案：上饒地區(qū)特點：-氣候潮濕，術后感染風險較高；-山區(qū)較多，患者轉運和隨訪不便；-醫(yī)療資源相對集中在上饒市中醫(yī)院，需優(yōu)化術前評估和術后管理。圍手術期管理要點：-術前：-結合CTA精準評估夾層類型和破口位置；-控制血壓在140mmHg以下，避免使用增加主動脈張力的藥物；-術前準備需考慮潮濕氣候，加強傷口防護。-術中：-短時間阻斷主動脈，