三明市人民醫(yī)院排石效果評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.三明市人民醫(yī)院在評(píng)估排石效果時(shí)，首選的影像學(xué)檢查方法是？A.B超B.CTC.MRID.KUB（腹部X光）E.閃爍掃描2.若患者輸尿管結(jié)石直徑＜5mm且無(wú)梗阻、感染或炎癥，三明市人民醫(yī)院推薦的治療方法是？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.藥物保守治療C.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）D.靜脈溶石治療E.以上均不適用3.排石效果評(píng)估中，結(jié)石完全排出定義為？A.結(jié)石直徑縮小50%以上B.結(jié)石移動(dòng)≥1cmC.結(jié)石完全排出體外，B超或KUB未見(jiàn)結(jié)石影D.尿液中發(fā)現(xiàn)結(jié)石碎片E.以上均不正確4.三明市人民醫(yī)院規(guī)定，輸尿管結(jié)石保守治療失敗的標(biāo)準(zhǔn)是？A.結(jié)石直徑＞10mmB.持續(xù)疼痛超過(guò)72小時(shí)C.結(jié)石位置未移動(dòng)D.腎積水加重E.以上均符合5.評(píng)估排石效果時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映患者腎功能？A.尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.血肌酐（Cr）水平C.尿pH值D.尿鈣排泄量E.結(jié)石成分分析6.若患者合并尿路感染，三明市人民醫(yī)院推薦的治療方案是？A.單純排石藥物B.抗生素聯(lián)合排石治療C.留置雙J管引流D.ESWL優(yōu)先E.腎盂造瘺術(shù)7.評(píng)估排石成功率時(shí)，以下哪項(xiàng)因素影響最大？A.結(jié)石位置（腎盂vs輸尿管）B.患者年齡C.結(jié)石硬度（單水鈣石vs草酸鈣結(jié)石）D.是否合并感染E.以上均影響8.三明市人民醫(yī)院建議，草酸鈣結(jié)石患者術(shù)后復(fù)查時(shí)間通常為？A.術(shù)后1周B.術(shù)后1個(gè)月C.術(shù)后3個(gè)月D.術(shù)后6個(gè)月E.術(shù)后1年9.排石效果不佳時(shí)，三明市人民醫(yī)院可能采取的輔助措施是？A.增加飲水頻率B.口服α-受體阻滯劑C.尿路支架置入D.調(diào)整排石藥物E.以上均可能10.評(píng)估排石效果時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)與結(jié)石排出速度正相關(guān)？A.尿液pH值B.尿液滲透壓C.尿量D.結(jié)石直徑E.血清鈣水平二、多選題（每題3分，共10題）1.三明市人民醫(yī)院評(píng)估排石效果時(shí)需關(guān)注的指標(biāo)包括？A.結(jié)石排出率B.腎功能變化C.患者疼痛評(píng)分D.結(jié)石復(fù)發(fā)率E.排石時(shí)間2.影響排石效果的危險(xiǎn)因素有？A.結(jié)石嵌頓時(shí)間超過(guò)2周B.腎積水程度嚴(yán)重C.患者活動(dòng)量不足D.尿路感染未控制E.排石藥物使用不當(dāng)3.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）術(shù)后，三明市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)的注意事項(xiàng)包括？A.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)禁食水B.頻繁變換體位C.使用抗生素預(yù)防感染D.監(jiān)測(cè)尿常規(guī)及腎功能E.定期復(fù)查B超或KUB4.體外沖擊波碎石（ESWL）術(shù)后，可能導(dǎo)致排石效果下降的情況有？A.結(jié)石碎塊過(guò)大B.腎包膜下血腫C.尿路梗阻D.術(shù)后感染E.患者未按醫(yī)囑多飲水5.三明市人民醫(yī)院建議的排石飲食指導(dǎo)包括？A.增加液體攝入（每日≥3000ml）B.限制鈉鹽攝入C.適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)D.口服含鈣食物E.避免高草酸食物（如菠菜、濃茶）6.排石效果評(píng)估中，需要排除的干擾因素有？A.術(shù)后殘留小結(jié)石碎片B.患者自行排石行為未記錄C.造影劑使用影響影像判讀D.尿路感染未控制E.術(shù)后疼痛導(dǎo)致活動(dòng)減少7.若患者術(shù)后排石效果不理想，三明市人民醫(yī)院可能采取的進(jìn)一步措施包括？A.調(diào)整排石藥物種類B.輔助體外沖擊波碎石C.輸尿管支架置入D.尿液堿化治療E.手術(shù)取石8.評(píng)估排石成功率時(shí)，需綜合考慮的因素有？A.結(jié)石類型（如單水鈣石、草酸鈣結(jié)石）B.患者既往排石史C.是否合并尿路畸形D.患者依從性E.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況9.三明市人民醫(yī)院對(duì)排石患者的隨訪頻率建議？A.術(shù)后1個(gè)月復(fù)查B超B.術(shù)后3個(gè)月評(píng)估結(jié)石清除率C.術(shù)后6個(gè)月評(píng)估腎功能D.每年定期復(fù)查KUBE.排石后無(wú)需再隨訪10.排石效果評(píng)估中，以下哪些屬于主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)？A.患者疼痛緩解程度B.結(jié)石排出時(shí)間C.結(jié)石直徑變化D.尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)E.患者滿意度三、判斷題（每題1分，共10題）1.三明市人民醫(yī)院規(guī)定，所有輸尿管結(jié)石患者均需接受體外沖擊波碎石治療。（×）2.排石效果評(píng)估僅關(guān)注結(jié)石是否排出，無(wú)需考慮患者腎功能變化。（×）3.輸尿管鏡碎石術(shù)后，若患者出現(xiàn)持續(xù)血尿，屬于正常現(xiàn)象。（×）4.草酸鈣結(jié)石患者術(shù)后，口服檸檬酸鉀有助于提高排石效果。（√）5.排石效果評(píng)估中，結(jié)石移動(dòng)≥1cm即可判定為有效排石。（×）6.三明市人民醫(yī)院建議，所有排石患者術(shù)后均需留置雙J管。（×）7.尿路感染控制不良會(huì)顯著降低排石成功率。（√）8.排石效果評(píng)估中，結(jié)石直徑越小，排石成功率越高。（√）9.輸尿管結(jié)石直徑＞10mm時(shí)，保守治療首選藥物為坦索羅辛。（√）10.排石效果評(píng)估無(wú)需考慮患者生活習(xí)慣對(duì)結(jié)石復(fù)發(fā)的影響。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述三明市人民醫(yī)院評(píng)估排石效果的主要指標(biāo)及意義。2.列舉三明市人民醫(yī)院推薦的三種排石藥物及其適應(yīng)癥。3.說(shuō)明輸尿管鏡碎石術(shù)后，患者需注意的三個(gè)關(guān)鍵事項(xiàng)。4.分析影響排石效果的兩個(gè)主要因素及其應(yīng)對(duì)措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合三明市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述如何優(yōu)化排石效果評(píng)估流程。2.分析三明市地區(qū)結(jié)石高發(fā)的原因，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施及效果評(píng)估方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：三明市人民醫(yī)院優(yōu)先推薦B超，因其無(wú)創(chuàng)、便捷且適用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)石移動(dòng)。CT適用于復(fù)雜病例或結(jié)石定位不清時(shí)。2.B解析：直徑＜5mm的無(wú)癥狀結(jié)石，藥物保守治療（如坦索羅辛、α-受體阻滯劑）是首選，避免不必要的干預(yù)。3.C解析：結(jié)石完全排出是臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，B超或KUB可明確診斷。其他選項(xiàng)僅反映部分治療進(jìn)展。4.D解析：腎積水加重提示梗阻未解除，需手術(shù)干預(yù)。其他選項(xiàng)非絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。5.B解析：血肌酐水平直接反映腎功能，其他指標(biāo)僅輔助評(píng)估。6.B解析：抗生素聯(lián)合排石藥物可避免感染延誤治療。單純藥物可能無(wú)效。7.A解析：結(jié)石位置影響排石路徑，腎盂結(jié)石更易嵌頓，保守治療成功率較低。8.C解析：術(shù)后3個(gè)月復(fù)查可評(píng)估結(jié)石清除及有無(wú)復(fù)發(fā)。9.E解析：多種措施均可能改善排石效果，需根據(jù)患者情況選擇。10.C解析：尿量增加促進(jìn)結(jié)石排出，與排石速度正相關(guān)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：所有選項(xiàng)均為排石效果評(píng)估的核心指標(biāo)。2.A、B、C、D、E解析：均為影響排石成功率的風(fēng)險(xiǎn)因素。3.B、C、D、E解析：頻繁變換體位可促進(jìn)結(jié)石排出，其他均為術(shù)后常規(guī)管理。4.A、B、C、D、E解析：均為ESWL術(shù)后可能影響排石的因素。5.A、B、E解析：限鈉、多飲水、避免高草酸食物是標(biāo)準(zhǔn)飲食指導(dǎo)。6.A、B、C、D解析：均可能干擾排石效果評(píng)估的準(zhǔn)確性。7.A、B、C、D解析：均為進(jìn)一步改善排石效果的措施。8.A、B、C、D、E解析：均需綜合考慮。9.A、B、C、D解析：定期隨訪可監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。10.A、D解析：主觀評(píng)價(jià)依賴患者感受及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。三、判斷題答案與解析1.×解析：ESWL并非萬(wàn)能，需結(jié)合結(jié)石情況選擇。2.×解析：腎功能變化是重要指標(biāo)，尤其合并腎積水時(shí)。3.×解析：持續(xù)血尿需排查出血點(diǎn)或尿路損傷。4.√解析：檸檬酸鉀可堿化尿液，促進(jìn)草酸鈣溶解。5.×解析：需結(jié)合結(jié)石直徑及位置綜合判斷。6.×解析：僅對(duì)復(fù)雜或術(shù)后梗阻患者推薦。7.√解析：感染會(huì)加重炎癥，影響排石。8.√解析：小結(jié)石易隨尿液移動(dòng)。9.√解析：坦索羅辛可緩解輸尿管痙攣。10.×解析：生活習(xí)慣（如飲水、飲食）影響結(jié)石復(fù)發(fā)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：-主要指標(biāo)：結(jié)石排出率、結(jié)石移動(dòng)距離、疼痛緩解程度、腎功能變化（血肌酐、尿常規(guī)）、復(fù)發(fā)率。-意義：客觀評(píng)估治療效果，指導(dǎo)后續(xù)治療，減少不必要的干預(yù)。2.答案：-坦索羅辛（緩解輸尿管痙攣）；α-受體阻滯劑（如非那雄胺，適用于前列腺增生患者）；檸檬酸鉀（堿化尿液，促進(jìn)結(jié)石溶解）。3.答案：-避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止結(jié)石移位或損傷；嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。4.答案：-因素：結(jié)石位置（腎盂結(jié)石排石率低）；患者依從性（未多飲水或用藥）。-應(yīng)對(duì)：腎盂結(jié)石需手術(shù)或聯(lián)合藥物；加強(qiáng)健康教育，提高依從性。五、論述題答案與解析1.答案：-優(yōu)化流程：建立標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估表（包含結(jié)石位置、直徑、移動(dòng)距離、腎功能等）