龍巖市人民醫(yī)院「脊柱術(shù)后并發(fā)癥」處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.脊柱術(shù)后發(fā)生尿潴留，最可能的原因是？A.神經(jīng)損傷B.膀胱痙攣C.尿道感染D.膀胱過度充盈2.脊柱術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木、無力，提示可能存在？A.血管栓塞B.神經(jīng)根損傷C.深靜脈血栓D.術(shù)后感染3.脊柱術(shù)后早期出現(xiàn)劇烈背痛，可能的原因是？A.肌肉痙攣B.內(nèi)固定松動C.椎間盤突出D.骨折延遲愈合4.脊柱術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫、滲液，提示可能存在？A.深靜脈血栓B.術(shù)后感染C.肌肉拉傷D.脊髓炎5.脊柱術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈曲張，可能的原因是？A.神經(jīng)損傷B.深靜脈血栓形成C.血管炎D.椎管狹窄6.脊柱術(shù)后出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛，可能的原因是？A.神經(jīng)根刺激B.肌肉勞損C.內(nèi)固定斷裂D.脊髓水腫7.脊柱術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹，可能的原因是？A.腸梗阻B.術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)C.脊髓水腫D.藥物副作用8.脊柱術(shù)后出現(xiàn)切口愈合不良，可能的原因是？A.低蛋白血癥B.術(shù)后感染C.皮膚張力過高D.以上都是9.脊柱術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，可能的原因是？A.脊髓壓迫B.深靜脈血栓C.肌肉挫傷D.椎間盤突出10.脊柱術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因是？A.肺栓塞B.氣胸C.胸腔積液D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括？A.下肢麻木B.肢體無力C.感覺異常D.膀胱功能障礙2.脊柱術(shù)后感染的表現(xiàn)包括？A.切口紅腫、滲液B.發(fā)熱、白細(xì)胞升高C.膿性分泌物D.骨髓炎3.脊柱術(shù)后常見的肌肉骨骼并發(fā)癥包括？A.肌肉痙攣B.內(nèi)固定松動C.骨折不愈合D.椎體壓縮性骨折4.脊柱術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓的危險因素包括？A.臥床時間過長B.手術(shù)創(chuàng)傷大C.術(shù)后活動減少D.抗凝不足5.脊柱術(shù)后常見的消化系統(tǒng)并發(fā)癥包括？A.腸梗阻B.胃腸功能紊亂C.腹脹D.嘔吐6.脊柱術(shù)后常見的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥包括？A.尿潴留B.尿失禁C.膀胱感染D.尿道狹窄7.脊柱術(shù)后常見的循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥包括？A.心律失常B.低血壓C.肺栓塞D.高血壓8.脊柱術(shù)后常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥包括？A.肺不張B.氣胸C.肺炎D.呼吸衰竭9.脊柱術(shù)后常見的感染部位包括？A.切口感染B.骨髓炎C.椎間盤炎D.脊膜感染10.脊柱術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的措施包括？A.早期活動B.抗凝治療C.營養(yǎng)支持D.抗生素預(yù)防三、判斷題（每題1分，共20題）1.脊柱術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，通常需要立即導(dǎo)尿。（√）2.脊柱術(shù)后發(fā)熱一定是感染。（×）3.脊柱術(shù)后早期活動可以預(yù)防深靜脈血栓。（√）4.脊柱術(shù)后切口愈合不良一定是營養(yǎng)不良。（×）5.脊柱術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木，一定是神經(jīng)損傷。（×）6.脊柱術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐，一定是腸梗阻。（×）7.脊柱術(shù)后感染一定會出現(xiàn)發(fā)熱。（√）8.脊柱術(shù)后早期活動可以預(yù)防肌肉痙攣。（√）9.脊柱術(shù)后出現(xiàn)腹脹，一定是腹部手術(shù)并發(fā)癥。（×）10.脊柱術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹，一定是深靜脈血栓。（×）11.脊柱術(shù)后預(yù)防感染最重要的是消毒。（√）12.脊柱術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，一定是肺栓塞。（×）13.脊柱術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥最重要的是心理支持。（×）14.脊柱術(shù)后出現(xiàn)背痛，一定是內(nèi)固定松動。（×）15.脊柱術(shù)后出現(xiàn)下肢放射痛，一定是神經(jīng)根刺激。（√）16.脊柱術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓最重要的是抗凝治療。（√）17.脊柱術(shù)后出現(xiàn)切口愈合不良，一定是皮膚張力過高。（×）18.脊柱術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，一定是膀胱損傷。（×）19.脊柱術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥最重要的是手術(shù)技術(shù)。（√）20.脊柱術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，一定是切口感染。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述脊柱術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的措施。2.簡述脊柱術(shù)后預(yù)防感染的措施。3.簡述脊柱術(shù)后早期活動的重要性。4.簡述脊柱術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的常見原因及處理措施。5.簡述脊柱術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)損傷的常見原因及預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因腰痛行腰椎融合術(shù)。術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、切口紅腫、滲液，伴有腰痛加劇。請分析可能的原因及處理措施。2.患者女性，58歲，因腰椎間盤突出行后路手術(shù)。術(shù)后第5天出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，行走困難。請分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：脊柱術(shù)后尿潴留多因麻醉影響、膀胱括約肌功能紊亂或神經(jīng)損傷引起，但早期最常見的是膀胱過度充盈。2.B-解析：下肢麻木、無力是神經(jīng)根損傷的典型表現(xiàn)，可能與手術(shù)創(chuàng)傷、神經(jīng)牽拉或血腫壓迫有關(guān)。3.A-解析：術(shù)后早期劇烈背痛多因肌肉痙攣引起，通常通過休息、藥物可緩解。4.B-解析：發(fā)熱、切口紅腫、滲液是術(shù)后感染的典型表現(xiàn)，需及時處理。5.B-解析：下肢靜脈曲張多因深靜脈血栓形成導(dǎo)致血液回流障礙。6.A-解析：腰痛伴下肢放射痛提示神經(jīng)根受刺激或壓迫，常見于術(shù)后神經(jīng)牽拉或血腫壓迫。7.A-解析：惡心、嘔吐、腹脹可能與麻醉后腸麻痹或術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。8.D-解析：切口愈合不良可能與低蛋白、感染、皮膚張力過高等多種因素有關(guān)。9.B-解析：下肢腫脹、疼痛是深靜脈血栓的典型表現(xiàn)，需警惕肺栓塞風(fēng)險。10.D-解析：呼吸困難可能由肺栓塞、氣胸、胸腔積液等多種原因引起。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D-解析：神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括下肢麻木、無力、感覺異常及膀胱功能障礙等。2.A,B,C,D-解析：感染表現(xiàn)包括切口紅腫、發(fā)熱、膿性分泌物及骨髓炎等。3.A,B,C,D-解析：肌肉骨骼并發(fā)癥包括肌肉痙攣、內(nèi)固定松動、骨折不愈合及椎體壓縮性骨折等。4.A,B,C,D-解析：深靜脈血栓的危險因素包括臥床、手術(shù)創(chuàng)傷、活動減少及抗凝不足等。5.A,B,C,D-解析：消化系統(tǒng)并發(fā)癥包括腸梗阻、胃腸功能紊亂、腹脹及嘔吐等。6.A,B,C,D-解析：泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥包括尿潴留、尿失禁、膀胱感染及尿道狹窄等。7.A,B,C,D-解析：循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥包括心律失常、低血壓、肺栓塞及高血壓等。8.A,B,C,D-解析：呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥包括肺不張、氣胸、肺炎及呼吸衰竭等。9.A,B,C,D-解析：感染部位包括切口感染、骨髓炎、椎間盤炎及脊膜感染等。10.A,B,C,D-解析：預(yù)防措施包括早期活動、抗凝治療、營養(yǎng)支持及抗生素預(yù)防等。三、判斷題答案與解析1.√-解析：術(shù)后尿潴留需及時導(dǎo)尿，避免膀胱過度充盈導(dǎo)致?lián)p傷。2.×-解析：發(fā)熱也可能是手術(shù)應(yīng)激、肺栓塞等非感染原因。3.√-解析：早期活動可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。4.×-解析：切口愈合不良也可能與營養(yǎng)不良、血糖高等因素有關(guān)。5.×-解析：下肢麻木也可能是血供問題或肌肉損傷。6.×-解析：惡心嘔吐也可能是麻醉副作用或腸梗阻。7.√-解析：感染通常伴隨發(fā)熱，但需排除其他原因。8.√-解析：早期活動可減少肌肉粘連，預(yù)防痙攣。9.×-解析：腹脹也可能是腹腔內(nèi)氣體或腸麻痹。10.×-解析：下肢腫脹也可能是肌肉挫傷或淋巴回流障礙。11.√-解析：嚴(yán)格消毒是預(yù)防感染的關(guān)鍵措施。12.×-解析：呼吸困難可能由多種原因引起，需綜合判斷。13.×-解析：心理支持雖重要，但非預(yù)防并發(fā)癥的首要措施。14.×-解析：背痛可能是肌肉痙攣或術(shù)后疼痛。15.√-解析：下肢放射痛多因神經(jīng)根受刺激。16.√-解析：抗凝治療是預(yù)防深靜脈血栓的重要措施。17.×-解析：切口愈合不良也可能與感染、營養(yǎng)不良有關(guān)。18.×-解析：尿失禁可能是神經(jīng)損傷或盆底功能障礙。19.√-解析：手術(shù)技術(shù)直接影響并發(fā)癥發(fā)生率。20.×-解析：發(fā)熱也可能是肺栓塞等非感染原因。四、簡答題答案與解析1.脊柱術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的措施-早期活動：術(shù)后24小時內(nèi)鼓勵患者床上活動，術(shù)后第1天開始下床行走。-抗凝治療：根據(jù)患者情況使用低分子肝素或彈力襪。-擠壓療法：使用間歇性充氣加壓裝置（IPC）。-避免長時間臥床：術(shù)后盡早進(jìn)行肢體主動活動。2.脊柱術(shù)后預(yù)防感染的措施-手術(shù)部位消毒：嚴(yán)格無菌操作，術(shù)前徹底消毒皮膚。-抗生素預(yù)防：根據(jù)手術(shù)時間選擇合適的抗生素，術(shù)后持續(xù)使用至風(fēng)險降低。-引流管管理：及時拔除引流管，減少感染源。-傷口護(hù)理：保持切口清潔干燥，定期更換敷料。3.脊柱術(shù)后早期活動的重要性-促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。-減少肺部并發(fā)癥，預(yù)防肺不張。-促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，預(yù)防腸梗阻。-減少肌肉萎縮，加速康復(fù)。4.脊柱術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的常見原因及處理措施-常見原因：麻醉影響、膀胱括約肌功能紊亂、神經(jīng)損傷等。-處理措施：-嘗試誘導(dǎo)排尿（如熱敷、聽流水聲）。-必要時導(dǎo)尿，但需避免反復(fù)導(dǎo)尿?qū)е赂腥尽?藥物治療（如新斯的明）。-神經(jīng)損傷需進(jìn)一步評估及治療。5.脊柱術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)損傷的常見原因及預(yù)防措施-常見原因：手術(shù)創(chuàng)傷、神經(jīng)牽拉、血腫壓迫等。-預(yù)防措施：-精細(xì)操作，避免過度牽拉神經(jīng)根。-術(shù)中使用神經(jīng)監(jiān)測設(shè)備。-及時處理血腫，避免壓迫神經(jīng)。-術(shù)后密切觀察神經(jīng)功能變化。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，65歲，因腰痛行腰椎融合術(shù)。術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、切口紅腫、滲液，伴有腰痛加劇。請分析可能的原因及處理措施。-可能原因：-切口感染：最可能原因，表現(xiàn)為紅腫、滲液、發(fā)熱。-脊髓炎：少見，但可能表現(xiàn)為腰痛加劇、發(fā)熱。-深靜脈血栓：可伴發(fā)熱，但切口感染更典型。-處理措施：-立即細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。-使用敏感抗生素。-加強傷口換藥，必要時引流。-評估是否需拆除部分內(nèi)固定。2.患者女性，58歲，因腰椎間盤突出行后路手術(shù)。