南通市人民醫(yī)院子宮內(nèi)翻復(fù)位術(shù)操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.子宮內(nèi)翻發(fā)生的主要原因是？A.分娩過程中宮縮過強B.胎膜早破導(dǎo)致的宮腔壓力驟降C.產(chǎn)程中宮腔填塞過多紗布D.胎盤早剝引起的子宮收縮異常2.子宮內(nèi)翻復(fù)位術(shù)首選的麻醉方式是？A.椎管內(nèi)麻醉B.全身麻醉C.椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉均可D.局部麻醉3.復(fù)位前需做的準備不包括？A.開放靜脈通路B.準備子宮按摩藥物C.行子宮動脈結(jié)扎D.配備無菌手術(shù)器械4.復(fù)位過程中最關(guān)鍵的步驟是？A.手指伸入宮腔尋找子宮頸B.快速將子宮推回宮腔C.使用子宮托固定子宮D.注射宮縮劑預(yù)防再次內(nèi)翻5.術(shù)后預(yù)防感染首選的抗生素是？A.青霉素類B.頭孢類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.氨基糖苷類6.術(shù)后預(yù)防子宮再次內(nèi)翻的藥物是？A.垂體后葉素B.雌激素C.腎上腺素D.米非司酮7.復(fù)位術(shù)后并發(fā)癥不包括？A.子宮破裂B.臟器損傷C.感染D.產(chǎn)后出血8.復(fù)位術(shù)中若發(fā)現(xiàn)子宮組織壞死，應(yīng)采取的措施是？A.繼續(xù)強行復(fù)位B.行子宮次全切除術(shù)C.行子宮全切除術(shù)D.行子宮修補術(shù)9.術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的是？A.肺栓塞B.子宮穿孔C.感染D.盆腔膿腫10.復(fù)位術(shù)成功的標志是？A.子宮恢復(fù)正常位置B.患者腹痛緩解C.子宮大小恢復(fù)正常D.陰道流血停止二、多選題（每題3分，共10題）1.子宮內(nèi)翻的臨床表現(xiàn)包括？A.陰道大量流血B.下腹部劇痛C.子宮輪廓消失D.體溫升高2.復(fù)位術(shù)前的評估內(nèi)容包括？A.患者生命體征B.宮腔積血量C.子宮內(nèi)翻時間D.患者凝血功能3.復(fù)位術(shù)中可能用到的器械包括？A.指導(dǎo)棒B.子宮按摩球C.宮腔填塞物D.無菌手套4.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.使用抗生素B.保持宮腔引流通暢C.避免劇烈活動D.定期復(fù)查5.子宮內(nèi)翻的病因可能包括？A.產(chǎn)程中過度牽拉B.胎膜早破C.宮腔填塞不當D.產(chǎn)后過早下床活動6.復(fù)位術(shù)中可能出現(xiàn)的困難包括？A.子宮粘連B.宮頸水腫C.子宮組織脆嫩D.宮腔積血過多7.術(shù)后護理要點包括？A.監(jiān)測生命體征B.預(yù)防感染C.避免便秘D.心理支持8.子宮內(nèi)翻的高危因素包括？A.多胎妊娠B.產(chǎn)程過長C.胎膜早破D.產(chǎn)后出血9.復(fù)位術(shù)后的隨訪內(nèi)容包括？A.子宮恢復(fù)情況B.陰道流血量C.感染癥狀D.生育功能10.子宮內(nèi)翻的緊急處理措施包括？A.立即手術(shù)復(fù)位B.輸血補液C.抗生素治療D.心理疏導(dǎo)三、判斷題（每題1分，共10題）1.子宮內(nèi)翻一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)復(fù)位。（√）2.復(fù)位術(shù)中必須使用宮縮劑。（×）3.子宮內(nèi)翻可發(fā)生于產(chǎn)后任何時間。（√）4.復(fù)位術(shù)后無需預(yù)防感染。（×）5.子宮內(nèi)翻復(fù)位術(shù)后可能需要子宮切除術(shù)。（√）6.復(fù)位術(shù)中若發(fā)現(xiàn)子宮組織壞死，應(yīng)立即切除。（√）7.子宮內(nèi)翻復(fù)位術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。（×）8.復(fù)位術(shù)中可用手指直接推回子宮。（√）9.子宮內(nèi)翻的病因與產(chǎn)程管理無關(guān)。（×）10.復(fù)位術(shù)后患者可立即下床活動。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述子宮內(nèi)翻的病理生理機制。2.簡述子宮內(nèi)翻復(fù)位術(shù)的操作步驟。3.簡述子宮內(nèi)翻復(fù)位術(shù)后的護理要點。4.簡述子宮內(nèi)翻的預(yù)防措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合南通地區(qū)特點，論述子宮內(nèi)翻的流行病學及臨床處理要點。2.分析子宮內(nèi)翻復(fù)位術(shù)的難點及應(yīng)對措施。答案與解析一、單選題1.B解析：子宮內(nèi)翻多因產(chǎn)程中宮腔壓力驟降（如胎膜早破）導(dǎo)致子宮失去支撐而向陰道內(nèi)翻入。其他選項雖與分娩相關(guān)，但非主要原因。2.A解析：椎管內(nèi)麻醉可提供良好的鎮(zhèn)痛效果，同時避免全身麻醉對心肺功能的抑制，適合術(shù)中操作。3.C解析：子宮動脈結(jié)扎通常用于產(chǎn)后出血，非復(fù)位術(shù)的常規(guī)準備。其他選項均為必要準備。4.A解析：復(fù)位的關(guān)鍵在于手指準確找到子宮頸并引導(dǎo)子宮復(fù)位，其他步驟均為輔助。5.B解析：頭孢類抗生素對革蘭陰性菌及厭氧菌效果較好，適合術(shù)后感染預(yù)防。6.B解析：雌激素可促進子宮修復(fù)，預(yù)防再次內(nèi)翻；其他藥物作用不符。7.A解析：子宮破裂為嚴重并發(fā)癥，但非最常見；感染、出血更易發(fā)生。8.C解析：若子宮組織壞死，需行全切除術(shù)，避免感染擴散。9.C解析：感染為最常見并發(fā)癥，發(fā)生率約20%，其余較罕見。10.A解析：子宮恢復(fù)正常位置是復(fù)位成功的標志，其他為輔助指標。二、多選題1.A,B,C解析：陰道流血、腹痛、子宮輪廓消失為典型表現(xiàn)；體溫升高為并發(fā)癥表現(xiàn)。2.A,B,C,D解析：均需評估，以制定手術(shù)方案。3.A,B,C,D解析：均為術(shù)中可能用到的器械。4.A,B,C,D解析：均為預(yù)防措施，缺一不可。5.A,B,C解析：D與子宮內(nèi)翻無關(guān)，其他均為高危因素。6.A,B,C,D解析：均為術(shù)中可能遇到的困難。7.A,B,C,D解析：均為術(shù)后護理要點。8.A,B,C,D解析：均為高危因素。9.A,B,C,D解析：均為隨訪內(nèi)容。10.A,B,C解析：D為心理支持，非緊急措施。三、判斷題1.√2.×解析：復(fù)位術(shù)中需避免強宮縮，以免加重組織損傷。3.√4.×解析：術(shù)后需常規(guī)預(yù)防感染。5.√6.√7.×解析：并發(fā)癥發(fā)生率較高，需警惕。8.√9.×解析：產(chǎn)程管理不當（如過度牽拉）是重要病因。10.×解析：術(shù)后需臥床休息數(shù)日。四、簡答題1.病理生理機制子宮內(nèi)翻因產(chǎn)程中宮腔壓力驟降（如胎膜早破），子宮失去盆底肌和腹肌支撐，加之子宮頸內(nèi)口收縮力異常，導(dǎo)致子宮沿宮頸內(nèi)口向下翻入陰道。病理上可見子宮黏膜皺襞向陰道內(nèi)翻，血管受壓導(dǎo)致缺血壞死。2.操作步驟（1）術(shù)前準備：麻醉、開放靜脈、備血。（2）手法復(fù)位：手指伸入陰道，沿宮腔尋找宮頸，向上推壓子宮體，同時按摩宮底，逐步將子宮推回。（3）器械輔助：若手法困難，可用指導(dǎo)棒引導(dǎo)復(fù)位。（4）術(shù)后處理：宮腔填塞紗布、注射宮縮劑、抗生素預(yù)防感染。3.術(shù)后護理要點（1）生命體征監(jiān)測。（2）陰道流血觀察。（3）預(yù)防感染。（4）臥床休息。（5）心理支持。（6）定期復(fù)查。4.預(yù)防措施（1）產(chǎn)程中避免過度牽拉子宮。（2）胎膜早破時注意宮腔壓力變化。（3）產(chǎn)后避免過早下床活動。（4）規(guī)范使用宮腔填塞物。五、論述題1.南通地區(qū)子宮內(nèi)翻流行病學及處理要點南通地區(qū)因經(jīng)濟發(fā)達，產(chǎn)程管理較規(guī)范，但子宮內(nèi)翻仍需重視。流行病學特點：多見于經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜早破患者；處理要點：（1）早期識別：產(chǎn)程中注意子宮輪廓變化，及時干預(yù)。（2）復(fù)位術(shù)：首選椎管內(nèi)麻醉，避免全身麻醉風險。（3）術(shù)后管理：加強感染和出血防控。（4）遠期隨訪：評估生育功能恢復(fù)情