紹興市人民醫(yī)院臨床決策能力考核一、單選題（共10題，每題3分，總分30分）1.患者女，65歲，因“反復咳嗽、咳痰10年，加重伴氣喘2天”入院。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。動脈血氣分析：pH7.32，PaCO?55mmHg，PaO?65mmHg。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）C.肺炎D.心源性哮喘2.患者男，45歲，因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱2小時”入院。查體：肝區(qū)叩擊痛陽性，血常規(guī)示W(wǎng)BC15×10?/L，中性粒細胞比例85%。首選的檢查是？A.腹部超聲B.CT平掃C.MRI胰膽管成像D.腹腔穿刺3.患者女，28歲，妊娠32周，因“陰道流血流液1小時”急診入院。胎心140次/分。首選的處理措施是？A.立即剖宮產(chǎn)B.靜脈滴注縮宮素C.靜脈滴注地塞米松D.行陰道檢查4.患者男，70歲，糖尿病史10年，因“雙下肢麻木、無力1周”入院。肌電圖檢查提示神經(jīng)傳導速度減慢，感覺神經(jīng)支配區(qū)異常。最可能的診斷是？A.周圍神經(jīng)病變B.脊髓病變C.周圍動脈疾病D.肌炎5.患者女，50歲，因“皮膚黃染伴瘙癢3天”入院。查體：鞏膜黃染，肝肋下2cm，脾肋下1cm。肝功能示ALT150U/L，總膽紅素85μmol/L。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.肝硬化失代償期C.原發(fā)性膽汁性膽管炎D.病毒性肝炎6.患者男，60歲，因“心前區(qū)疼痛3小時”入院。心電圖示ST段抬高。首選的治療藥物是？A.阿司匹林B.硝酸甘油C.羥氨酮D.肝素7.患者女，35歲，因“反復發(fā)作性胸痛、呼吸困難2年”入院。心電圖示房顫伴快速心室率。首選的治療措施是？A.電復律B.肝素抗凝C.地高辛D.β受體阻滯劑8.患者男，55歲，因“黑便1天”入院。查體：鞏膜黃染，腸鳴音亢進。大便潛血陽性。最可能的診斷是？A.消化性潰瘍出血B.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.腸道感染9.患者女，40歲，因“左乳外上象限腫塊1月”入院。查體：腫塊質硬，邊界不清，活動度差。首選的檢查是？A.乳腺X線攝影B.乳腺超聲C.MRI乳腺成像D.活組織檢查10.患者男，65歲，因“意識模糊、行為異常3天”入院。既往有高血壓、糖尿病史。查體：體溫36.8℃，血壓150/90mmHg，心肺腹未見明顯異常。最可能的診斷是？A.腦血管意外B.腦炎C.腦淀粉樣血管病D.營養(yǎng)不良二、多選題（共5題，每題4分，總分20分）1.患者女，40歲，因“反復低熱、盜汗、體重下降3個月”入院。查體：淺表淋巴結腫大，肝肋下1cm。血常規(guī)示W(wǎng)BC4.5×10?/L，淋巴細胞比例60%?？赡艿脑\斷包括？A.結核病B.淋巴瘤C.風濕免疫病D.感染性心內(nèi)膜炎2.患者男，50歲，因“高血壓、糖尿病10年，近期出現(xiàn)雙下肢水腫”入院。查體：血壓180/100mmHg，雙下肢凹陷性水腫?？赡艿牟l(fā)癥包括？A.心力衰竭B.腎功能衰竭C.動脈粥樣硬化D.腦血管意外3.患者女，28歲，因“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐1周”入院。尿妊娠試驗陽性?？赡艿牟l(fā)癥包括？A.異位妊娠B.先兆流產(chǎn)C.妊娠劇吐D.早產(chǎn)4.患者男，60歲，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難5天”入院。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。可能的診斷包括？A.慢性阻塞性肺疾病B.肺部感染C.肺癌D.肺間質病變5.患者女，45歲，因“突發(fā)右上腹痛伴惡心、嘔吐2小時”入院。查體：腹部壓痛，反跳痛陽性，Murphy征陽性。可能的診斷包括？A.膽囊炎B.胰腺炎C.膽石癥D.胃潰瘍?nèi)?、案例分析題（共5題，每題10分，總分50分）1.病例：患者男，75歲，因“意識不清、尿失禁1天”入院。既往有高血壓、糖尿病史。查體：體溫37.2℃，血壓130/80mmHg，心肺腹未見明顯異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查示腦膜刺激征陰性。-請列出可能的診斷及鑒別診斷。-首要的檢查措施是什么？2.病例：患者女，32歲，因“停經(jīng)60天，陰道流血伴腹痛1天”入院。查體：子宮如孕2個月大小，附件區(qū)可及包塊。-請列出可能的診斷及鑒別診斷。-首要的處理措施是什么？3.病例：患者男，50歲，因“反復發(fā)作性胸痛、呼吸困難2年”入院。心電圖示ST段抬高，心肌酶譜升高。-請列出可能的診斷及鑒別診斷。-首選的治療措施是什么？4.病例：患者女，65歲，因“皮膚黃染伴瘙癢3天”入院。查體：鞏膜黃染，肝肋下2cm，脾肋下1cm。肝功能示ALT150U/L，總膽紅素85μmol/L。-請列出可能的診斷及鑒別診斷。-首要的檢查措施是什么？5.病例：患者男，45歲，因“反復低熱、盜汗、體重下降3個月”入院。查體：淺表淋巴結腫大，肝肋下1cm。血常規(guī)示W(wǎng)BC4.5×10?/L，淋巴細胞比例60%。-請列出可能的診斷及鑒別診斷。-首選的治療措施是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：患者老年，慢性咳嗽咳痰史，急性加重伴氣喘，動脈血氣分析提示II型呼吸衰竭，符合AECOPD診斷。2.A解析：右上腹痛伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，肝區(qū)叩擊痛陽性，血常規(guī)示感染，首先考慮膽道感染，腹部超聲是首選檢查。3.A解析：妊娠32周陰道流血，胎心正常，應立即考慮早產(chǎn)或胎膜早破，緊急剖宮產(chǎn)是首選。4.A解析：糖尿病史，雙下肢麻木無力，肌電圖提示神經(jīng)傳導速度減慢，符合糖尿病周圍神經(jīng)病變。5.C解析：中年女性，皮膚黃染伴瘙癢，肝腫大，肝功能異常，符合原發(fā)性膽汁性膽管炎。6.B解析：心前區(qū)疼痛伴ST段抬高，符合急性心肌梗死，硝酸甘油可緩解心絞痛。7.A解析：房顫伴快速心室率，首選電復律。8.B解析：老年男性，黑便，鞏膜黃染，腸鳴音亢進，符合肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂。9.B解析：乳腺腫塊質硬、邊界不清，應首選乳腺超聲檢查。10.C解析：老年男性，高血壓、糖尿病史，意識模糊，符合腦淀粉樣血管病。二、多選題答案與解析1.A、B解析：低熱、盜汗、體重下降，淺表淋巴結腫大，血常規(guī)異常，符合結核病或淋巴瘤。2.A、B解析：高血壓、糖尿病，雙下肢水腫，符合心力衰竭或腎功能衰竭。3.A、B解析：停經(jīng)、惡心嘔吐，尿妊娠試驗陽性，符合異位妊娠或先兆流產(chǎn)。4.A、B解析：慢性咳嗽咳痰，急性加重伴呼吸困難，符合COPD或肺部感染。5.A、C解析：右上腹痛伴惡心嘔吐，Murphy征陽性，符合膽囊炎或膽石癥。三、案例分析題答案與解析1.答案：-可能的診斷：腦血管意外（腦出血/腦梗死）、感染性休克、電解質紊亂。-鑒別診斷：腦出血需排除高血壓腦出血；腦梗死需排除心源性栓塞；感染性休克需考慮敗血癥；電解質紊亂需考慮腎功能不全。-首要檢查：頭顱CT或MRI排除腦血管意外，血常規(guī)、電解質、腎功能、心肌酶譜等。2.答案：-可能的診斷：宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎。-鑒別診斷：宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)需排除感染；異位妊娠需查hCG和超聲；葡萄胎需超聲檢查。-首處處理：超聲檢查，必要時清宮或手術。3.答案：-可能的診斷：急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、主動脈夾層。-鑒別診斷：急性心肌梗死需排除心源性休克；不穩(wěn)定型心絞痛需考慮穩(wěn)定型心絞痛；主動脈夾層需排除胸痛。-首選治療：抗血小板、抗凝、溶栓或介入治療。4.答案：-可能的診斷：急性病毒性肝炎、膽道感染、藥物性肝損傷。-鑒別診斷：急性病毒性肝炎需排除自身免疫性肝??；膽道感染需考慮膽囊