景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院血液系統(tǒng)急癥考核一、選擇題（每題2分，共20題）1.患者突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，外周血涂片見大量桿狀核粒細(xì)胞，最可能的診斷是？A.病毒性感冒B.化膿性腦膜炎C.敗血癥D.急性淋巴細(xì)胞白血病2.急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3型）患者出現(xiàn)出血傾向，主要原因是？A.白血病細(xì)胞浸潤B.凝血因子消耗C.促血小板生成素缺乏D.彌散性血管內(nèi)凝血3.患者因乏力、面色蒼白就診，外周血涂片見紅細(xì)胞大小不均、中心淺染區(qū)擴(kuò)大，最可能的診斷是？A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.巨幼細(xì)胞性貧血D.溶血性貧血4.以下哪種藥物是急性淋巴細(xì)胞白血病的首選化療方案？A.DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）B.HA方案（三尖杉?jí)A+阿糖胞苷）C.CHOP方案（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松）D.FOLFOX方案（氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+奧沙利鉑）5.患者出現(xiàn)皮膚黏膜出血、牙齦出血，實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L，最可能的診斷是？A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.急性白血病C.彌散性血管內(nèi)凝血D.白血病細(xì)胞減少癥6.以下哪種檢查是評(píng)估貧血嚴(yán)重程度的主要指標(biāo)？A.血紅蛋白（Hb）B.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）C.紅細(xì)胞壓積（HCT）D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)7.患者出現(xiàn)黃疸、尿色加深，實(shí)驗(yàn)室檢查直接膽紅素升高，最可能的診斷是？A.溶血性貧血B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.先天性膽紅素代謝障礙8.急性淋巴細(xì)胞白血病患者出現(xiàn)睪丸白血病，最應(yīng)采取的治療措施是？A.預(yù)防性睪丸照射B.增加化療劑量C.改用其他類型化療方案D.觀察為主，無需特殊處理9.患者因發(fā)熱、骨痛就診，骨髓象見原始細(xì)胞占30%，最可能的診斷是？A.慢性粒細(xì)胞白血病B.急性粒細(xì)胞白血病C.慢性淋巴細(xì)胞白血病D.霍奇金淋巴瘤10.以下哪種藥物是治療慢性粒細(xì)胞白血病的靶向藥物？A.阿糖胞苷B.環(huán)磷酰胺C.伊馬替尼D.博來霉素二、填空題（每空1分，共10空）1.急性白血病誘導(dǎo)緩解治療的目標(biāo)是使骨髓原始細(xì)胞降至______以下。2.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者出現(xiàn)出血傾向，主要機(jī)制是______。3.慢性淋巴細(xì)胞白血病患者最常見的并發(fā)癥是______。4.急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3型）患者易發(fā)生______，需立即進(jìn)行維A酸治療。5.評(píng)估貧血嚴(yán)重程度時(shí)，血紅蛋白＜70g/L為______。6.溶血性貧血患者出現(xiàn)黃疸，主要是由于______。7.急性白血病化療后出現(xiàn)口腔潰瘍，最可能的原因是______。8.慢性粒細(xì)胞白血病患者出現(xiàn)脾臟腫大，主要原因是______。9.急性淋巴細(xì)胞白血病患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，最常用的預(yù)防性治療藥物是______。10.血液病患者出現(xiàn)發(fā)熱，最常見的原因是______。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述急性白血病誘導(dǎo)緩解治療的方案及目標(biāo)。2.列舉3種血液系統(tǒng)急癥的臨床表現(xiàn)。3.解釋彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的診斷要點(diǎn)。4.比較急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病的鑒別要點(diǎn)。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例一患者，男，28歲，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱（39.2℃）、頭痛，伴皮膚瘀點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)30×10?/L，中性粒細(xì)胞占90%，桿狀核粒細(xì)胞占20%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)50×10?/L。骨髓象見原始細(xì)胞占35%。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些治療措施？案例二患者，女，65歲，因乏力、面色蒼白伴牙齦出血就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0×1012/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.0×10?/L，血小板計(jì)數(shù)15×10?/L。外周血涂片見紅細(xì)胞大小不均、中心淺染區(qū)擴(kuò)大，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目以明確診斷？答案與解析一、選擇題答案1.C（敗血癥典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，外周血涂片見桿狀核粒細(xì)胞增多）2.B（M3型患者易發(fā)生出血，主要因白血病細(xì)胞抑制凝血因子生成）3.A（缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為大小不均、中心淺染區(qū)擴(kuò)大）4.C（CHOP方案是急性淋巴細(xì)胞白血病的標(biāo)準(zhǔn)化療方案）5.D（血小板＜20×10?/L提示嚴(yán)重血小板減少，需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)）6.A（血紅蛋白是評(píng)估貧血嚴(yán)重程度的核心指標(biāo)）7.B（直接膽紅素升高提示肝細(xì)胞性黃疸）8.A（睪丸白血病需預(yù)防性照射以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）9.B（骨髓原始細(xì)胞＞20%符合急性粒細(xì)胞白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)）10.C（伊馬替尼是治療慢性粒細(xì)胞白血病的靶向藥物）二、填空題答案1.5%2.凝血因子被消耗3.淋巴結(jié)腫大4.出血傾向5.中度貧血6.膽紅素生成增加7.化療藥物骨髓抑制8.白血病細(xì)胞浸潤9.馬法蘭10.感染三、簡(jiǎn)答題答案1.急性白血病誘導(dǎo)緩解治療-方案：常用DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）或HA方案（三尖杉?jí)A+阿糖胞苷）-目標(biāo)：使骨髓原始細(xì)胞降至5%以下，外周血血小板恢復(fù)正常，無髓外白血病浸潤。2.血液系統(tǒng)急癥的臨床表現(xiàn)-出血傾向：皮膚黏膜出血、牙齦出血、顱內(nèi)出血-貧血癥狀：乏力、面色蒼白、心悸、氣短-感染癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咽痛3.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的診斷要點(diǎn)-微血管血栓形成表現(xiàn)（如皮膚紫癜、腎衰竭）-出血傾向（血小板＜100×10?/L，PT延長）-骨髓或組織活檢見微血栓-原發(fā)?。ㄈ绺腥?、腫瘤、產(chǎn)科意外）4.急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病的鑒別-細(xì)胞形態(tài)：粒細(xì)胞核分葉少，淋巴細(xì)胞核圓形，無核仁-表面標(biāo)志：粒細(xì)胞CD13/CD33陽性，淋巴細(xì)胞CD19/CD20陽性-骨髓增生程度：粒細(xì)胞白血病常伴明顯增生，淋巴細(xì)胞白血病增生相對(duì)較輕四、案例分析題答案案例一（1）最可能的診斷：急性粒細(xì)胞白血?。ˋML）-依據(jù)：高熱、白細(xì)胞異常增高（以中性粒細(xì)胞為主）、骨髓原始細(xì)胞＞20%。（2）治療措施：-立即抗生素治療（針對(duì)感染）-骨髓抑制性藥物（如阿糖胞苷）-支持治療（輸血、血小板輸注）案例二（1）最可能的診斷：缺鐵性貧血-依據(jù)：貧血表現(xiàn)（