宜春市中醫(yī)院兒童結石碎石技術考核一、單選題（每題2分，共20題）1.兒童上尿路結石最常見的發(fā)生部位是？A.腎盂B.輸尿管C.膀胱D.尿道2.兒童輸尿管結石直徑小于5mm時，首選的治療方法是？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.藥物排石C.手術取石D.定向爆破3.兒童尿路結石術后，術后多久需要復查KUB（腎盂輸尿管膀胱造影）？A.1周B.2周C.1個月D.3個月4.兒童體外沖擊波碎石術后，應避免哪種飲食？A.高鈣飲食B.高草酸飲食C.高蛋白飲食D.高維生素飲食5.兒童結石碎石術后出現(xiàn)肉眼血尿，持續(xù)多久需要就醫(yī)？A.小于2小時B.小于4小時C.小于6小時D.小于8小時6.兒童輸尿管結石嵌頓伴感染時，首選的治療方法是？A.抗感染治療后碎石B.留置雙J管后碎石C.立即手術取石D.耶魯評分評估后決定7.兒童結石碎石術后，飲水量應維持在每天多少毫升？A.500-800mlB.1000-1500mlC.1500-2000mlD.2000-2500ml8.兒童尿路結石術后，哪種情況提示可能存在梗阻？A.排尿疼痛減輕B.腹部腫塊消失C.尿常規(guī)鏡下血尿減少D.腎圖示分泌功能下降9.兒童結石碎石術后，哪種藥物可能影響腎功能？A.阿司匹林B.布洛芬C.乙酰唑胺D.呋塞米10.兒童尿路結石術后，復查時發(fā)現(xiàn)結石殘留，下一步首選方法是？A.增加飲水B.再次碎石C.口服排石藥物D.考慮手術取石二、多選題（每題3分，共10題）1.兒童尿路結石的病因可能包括？A.腎小管酸中毒B.維生素D缺乏C.遺傳因素D.泌尿系統(tǒng)感染2.兒童體外沖擊波碎石的禁忌證包括？A.結石位于輸尿管下段B.腎實質嚴重積水C.孕婦或體內有金屬植入物D.腎功能衰竭3.兒童結石碎石術后，需要注意的并發(fā)癥包括？A.尿路感染B.結石移位C.腎臟損傷D.出血4.兒童輸尿管結石嵌頓時，可能出現(xiàn)的癥狀包括？A.腰腹部劇烈疼痛B.血尿C.尿頻尿急D.發(fā)熱5.兒童尿路結石術后，飲食指導中正確的包括？A.多喝水B.避免高草酸食物C.補充鈣質D.限制動物蛋白攝入6.兒童結石碎石術后，影像學檢查常用的方法包括？A.KUBB.腹部超聲C.CTD.MRI7.兒童尿路結石術后，哪些情況需要緊急處理？A.高熱寒戰(zhàn)B.腹痛加劇C.尿量明顯減少D.尿色鮮紅8.兒童結石碎石術后，預防結石復發(fā)的措施包括？A.增加飲水量B.調整飲食結構C.定期復查D.使用排石藥物9.兒童尿路結石術后，哪些藥物可能促進結石形成？A.長期使用抗生素B.高蛋白飲食C.甲狀腺激素D.糖皮質激素10.兒童結石碎石術后，哪些情況提示結石排出？A.尿常規(guī)鏡下血尿消失B.腹部超聲未見結石影C.排尿疼痛緩解D.KUB未見結石殘留三、判斷題（每題2分，共10題）1.兒童尿路結石術后，飲水量越多越好。（×）2.兒童輸尿管結石嵌頓時，留置雙J管可以緩解梗阻。（√）3.兒童結石碎石術后，所有患者都需要長期服用排石藥物。（×）4.兒童尿路結石術后，復查發(fā)現(xiàn)結石殘留直徑小于2mm，可以觀察。（√）5.兒童體外沖擊波碎石術后，出現(xiàn)輕微血尿屬于正?，F(xiàn)象。（√）6.兒童結石碎石術后，飲水量不足可能導致結石復發(fā)。（√）7.兒童尿路結石術后，所有患者都需要進行靜脈腎盂造影檢查。（×）8.兒童結石碎石術后，高草酸食物應該完全避免。（×）9.兒童輸尿管結石嵌頓時，口服止痛藥可以緩解疼痛。（√）10.兒童結石碎石術后，復查時發(fā)現(xiàn)結石移位，需要再次碎石。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述兒童尿路結石術后飲食指導要點。2.簡述兒童體外沖擊波碎石的適應證和禁忌證。3.簡述兒童尿路結石術后并發(fā)癥的常見類型及處理原則。4.簡述兒童結石碎石術后復查的頻率和主要內容。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合宜春地區(qū)水質特點，分析兒童尿路結石的高發(fā)原因，并提出預防措施。2.針對兒童輸尿管結石嵌頓的治療，比較體外沖擊波碎石與手術取石的優(yōu)缺點，并說明選擇依據。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：兒童上尿路結石最常見的發(fā)生部位是腎盂，其次為輸尿管。腎盂結石可能因尿液濃縮、結晶沉積等因素形成。2.B解析：直徑小于5mm的輸尿管結石，首選藥物排石或增加飲水量，體外沖擊波碎石適用于較大結石。3.C解析：兒童結石術后1個月左右需復查KUB，評估結石排凈情況及有無梗阻。4.B解析：高草酸飲食可能促進結石形成，兒童術后應避免高草酸食物（如菠菜、豆腐等）。5.C解析：術后6小時內出現(xiàn)肉眼血尿需警惕，可能為腎盂或輸尿管黏膜損傷，需及時就醫(yī)。6.A解析：嵌頓伴感染時，應先抗感染治療，待感染控制后再考慮碎石或手術。7.D解析：兒童術后飲水量建議維持在2000-2500ml，促進結石排出。8.D解析：腎圖示分泌功能下降提示可能存在梗阻，需進一步檢查。9.D解析：呋塞米（速尿）可能影響腎功能，尤其兒童應慎用。10.B解析：殘留結石直徑小于2mm可觀察，大于2mm建議再次碎石。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：兒童結石病因多樣，包括代謝異常（如腎小管酸中毒、維生素D缺乏）、遺傳因素及感染等。2.B、C、D解析：腎實質嚴重積水、體內有金屬植入物、腎功能衰竭為ESWL禁忌證。3.A、B、C、D解析：術后可能并發(fā)癥包括感染、結石移位、腎臟損傷及出血。4.A、B、C、D解析：嵌頓時典型癥狀為劇烈腹痛、血尿、尿頻尿急及發(fā)熱。5.A、B、D解析：術后應多喝水、避免高草酸食物、限制動物蛋白，鈣質攝入適量即可。6.A、B、C解析：KUB、腹部超聲、CT是常用檢查方法，MRI因含金屬偽影較少用于結石檢查。7.A、B、C、D解析：高熱寒戰(zhàn)、腹痛加劇、尿量減少、尿色鮮紅需緊急處理。8.A、B、C解析：預防措施包括多飲水、調整飲食、定期復查，藥物排石需遵醫(yī)囑。9.A、B解析：長期抗生素及高蛋白飲食可能促進結石形成。10.A、B、C解析：尿常規(guī)鏡下血尿消失、超聲未見結石、排尿疼痛緩解提示結石排出。三、判斷題答案與解析1.×解析：過量飲水可能導致水中毒，適量即可。2.√解析：雙J管可暫時解除梗阻，為后續(xù)治療爭取時間。3.×解析：僅部分患者需長期用藥，需根據結石類型和病因決定。4.√解析：殘留結石小于2mm可觀察，無需特殊處理。5.√解析：輕微血尿為術后正?，F(xiàn)象，一般無需特殊處理。6.√解析：飲水不足會降低尿液沖刷力，增加結石復發(fā)風險。7.×解析：部分患者可僅行KUB或超聲檢查，靜脈腎盂造影為有創(chuàng)檢查需謹慎。8.×解析：適量鈣質攝入有助于抑制草酸吸收，完全避免反而不利于預防。9.√解析：口服止痛藥可緩解疼痛，但需排除梗阻加重。10.√解析：結石移位可能堵塞尿路，需再次碎石或手術。四、簡答題答案與解析1.兒童尿路結石術后飲食指導要點-多喝水：每日2000-2500ml，促進結石排出。-避免高草酸食物：菠菜、豆腐、堅果等。-限制動物蛋白：減少紅肉、海鮮攝入。-適量鈣質：避免高鈣飲食，但正常鈣攝入有助于預防。-低鹽飲食：減少尿鈣排泄。2.兒童體外沖擊波碎石的適應證和禁忌證-適應證：結石直徑≤10mm，位于腎盂或上輸尿管，無嚴重積水或感染。-禁忌證：腎實質嚴重積水、孕婦、體內有金屬植入物、腎功能衰竭。3.兒童尿路結石術后并發(fā)癥及處理原則-并發(fā)癥：感染、結石移位、出血、腎功能損傷。-處理原則：抗感染、止痛、止血、必要時再次碎石或手術。4.兒童結石碎石術后復查頻率和內容-頻率：術后1個月、3個月、6個月復查，穩(wěn)定后半年一次。-內容：KUB、超聲，評估結石排凈情況及腎功能。五、論述題答案與解析1.宜春地區(qū)兒童尿路結石高發(fā)原因及預防措施-宜春地區(qū)水質偏硬，鈣含量較高，易形成結石。-氣候干燥，兒童飲水不足，增加結石風險。-飲食結構：高蛋白、高草酸攝入（如腌制食品、燒烤）。-預防措施：-加強飲水教育，鼓勵兒童多喝水。-調整飲食結構，減少高草酸、高蛋白食物攝入。-定期篩查高危兒童（如多囊腎家族史）。2.兒童輸