常州市中醫(yī)院透析方案制定考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.根據(jù)常州市中醫(yī)院《血液透析處方管理辦法》，制定透析方案時，首選的透析模式是？A.慢速血液透析B.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）C.日間血液透析D.夜間血液透析2.患者男性，65歲，慢性腎衰竭尿毒癥期，血壓控制不佳，制定透析方案時應優(yōu)先考慮哪種藥物聯(lián)合使用？A.氫氯噻嗪+依那普利B.美托洛爾+螺內(nèi)酯C.氨苯蝶啶+卡托普利D.呋塞米+賴諾普利3.常州市中醫(yī)院透析方案中，關(guān)于透析頻率的規(guī)定，以下說法正確的是？A.所有患者均需每周3次透析B.尿量＞500ml/天者可減少至每周2次C.血肌酐＞800mg/L者必須增加至每周4次D.體重指數(shù)＞30者透析間隔可延長4.透析中低血壓（DLP）的發(fā)生率超過20%，制定方案時應優(yōu)先調(diào)整？A.透析液鈉濃度B.透析超濾速率C.血流量D.抗凝方案5.常州市中醫(yī)院透析方案中，關(guān)于跨膜壓（Kt/V）的目標值，以下說法錯誤的是？A.慢性腎衰竭患者Kt/V應≥1.2B.尿毒癥毒素清除為主的方案可放寬至≥1.0C.老年患者Kt/V應≥1.3D.孕婦透析可降低Kt/V目標至≥0.86.患者女性，58歲，合并糖尿病腎病，制定透析方案時，血管通路首選？A.腕部動靜脈內(nèi)瘺B.肘部動靜脈內(nèi)瘺C.腹腔靜脈置管D.頸部動靜脈內(nèi)瘺7.透析方案中，關(guān)于抗凝策略的規(guī)定，以下說法正確的是？A.所有患者均需使用肝素B.活動性出血者可改為低分子肝素C.慢性腎衰竭患者必須使用枸櫞酸抗凝D.肝功能不全者禁用低分子肝素8.常州市中醫(yī)院透析方案中，關(guān)于透析液溫度的規(guī)定，以下說法錯誤的是？A.普通血液透析溫度為36.5℃B.老年患者可提高至37.5℃C.兒童透析溫度應≤35℃D.高熱患者可降至34℃9.透析中肌肉痙攣的發(fā)生率超過30%，制定方案時應優(yōu)先調(diào)整？A.血流量B.透析液鈣濃度C.超濾速率D.透析時間10.患者男性，70歲，合并心房顫動，制定透析方案時應注意？A.必須使用強效抗凝劑B.透析超濾速率需嚴格控制C.透析液鉀濃度應≤2mmol/LD.必須使用間歇性透析二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.常州市中醫(yī)院透析方案中，以下哪些指標屬于透析充分性評估內(nèi)容？A.Kt/VB.UreaReductionRatio（URR）C.β2微球蛋白清除率D.甲狀旁腺激素（PTH）水平2.透析方案中，關(guān)于鐵劑補充的規(guī)定，以下說法正確的有？A.鐵蛋白＜200ng/ml者需補充鐵劑B.游離鐵指數(shù)（FI）＜15%時需補充C.血紅蛋白＜100g/L者必須補充D.鐵蛋白＞800ng/ml者無需補充3.患者女性，65歲，合并高血壓腎病，制定透析方案時應注意哪些問題？A.血壓波動控制B.腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi）的使用C.透析液中鈉濃度的選擇D.超濾速率的控制4.透析方案中，關(guān)于礦物質(zhì)和骨代謝紊亂（MBD）的管理，以下說法正確的有？A.PTH＞300pg/ml者需補充活性維生素DB.鈣磷乘積＞55mg2/dL2需限制磷攝入C.25-羥基維生素D＜10ng/ml者需補充D.腎性骨?。–KD-MBD）分級為3級時需強化治療5.常州市中醫(yī)院透析方案中，以下哪些屬于透析中并發(fā)癥的預防措施？A.透析前評估血壓B.調(diào)整透析液鈉濃度C.嚴格抗凝方案D.透析中監(jiān)測體重變化三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.慢性腎衰竭患者透析方案中，Kt/V≥1.3必然優(yōu)于Kt/V≥1.2。（×）2.所有糖尿病患者透析方案均需嚴格控制血糖水平。（×）3.透析中低血壓的主要原因是超濾速率過高。（√）4.腎性貧血患者透析方案中，促紅細胞生成素（EPO）劑量需根據(jù)血紅蛋白水平調(diào)整。（√）5.血管通路狹窄的患者透析方案中，必須降低血流量。（×）6.透析液中鈣濃度越高，發(fā)生肌肉痙攣的風險越低。（×）7.老年患者透析方案中，Kt/V目標值可適當降低。（√）8.所有透析患者均需使用甲狀旁腺激素（PTH）抑制劑。（×）9.透析中高鉀血癥的主要原因是透析液鉀濃度過高。（×）10.常州市中醫(yī)院透析方案中，所有患者均需使用促紅細胞生成素。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述常州市中醫(yī)院透析方案中，關(guān)于透析頻率的調(diào)整指征。2.簡述透析方案中，關(guān)于抗凝方案的優(yōu)選原則。3.簡述常州市中醫(yī)院透析方案中，關(guān)于礦物質(zhì)和骨代謝紊亂（MBD）的管理要點。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男性，62歲，慢性腎衰竭尿毒癥期，合并高血壓、糖尿病，透析1年。近期出現(xiàn)透析中低血壓，每次透析需輸注生理鹽水。請制定該患者的透析方案調(diào)整方案，并說明理由。2.患者女性，55歲，慢性腎衰竭尿毒癥期，合并心房顫動、腎性貧血。透析方案中，血紅蛋白長期維持在90-100g/L，PTH＞300pg/ml。請制定該患者的透析方案優(yōu)化方案，并說明理由。答案與解析一、單選題1.D解析：根據(jù)《血液透析處方管理辦法》，慢性腎衰竭患者首選夜間血液透析，可提高患者生活質(zhì)量并減少并發(fā)癥。2.A解析：氫氯噻嗪和依那普利聯(lián)合使用可有效控制血壓，且依那普利可降低腎損傷風險。3.B解析：尿量＞500ml/天者可減少至每周2次透析，以減少毒素蓄積。4.B解析：透析中低血壓的主要原因是超濾速率過高，需優(yōu)先調(diào)整。5.C解析：老年患者Kt/V目標值應≥1.2，而非≥1.3。6.B解析：肘部動靜脈內(nèi)瘺是首選，因壽命較長且操作方便。7.B解析：活動性出血者可改為低分子肝素，以減少出血風險。8.C解析：兒童透析溫度應≤36℃，而非≤35℃。9.B解析：透析液鈣濃度過高易導致肌肉痙攣，需優(yōu)先調(diào)整。10.B解析：心房顫動患者透析超濾速率需嚴格控制，以減少低血壓風險。二、多選題1.A、B、C解析：Kt/V、URR、β2微球蛋白清除率屬于透析充分性評估內(nèi)容，PTH水平屬于MBD評估內(nèi)容。2.A、B、D解析：鐵蛋白＜200ng/ml、FI＜15%、血紅蛋白＜100g/L均需補充鐵劑；鐵蛋白＞800ng/ml者無需補充。3.A、B、C、D解析：血壓波動控制、RASi使用、透析液鈉濃度選擇、超濾速率控制均需注意。4.A、B、C解析：PTH＞300pg/ml需補充活性維生素D；鈣磷乘積＞55mg2/dL2需限制磷攝入；25-羥基維生素D＜10ng/ml需補充。CKD-MBD分級為3級時需強化治療的說法不準確。5.A、B、C、D解析：透析前評估血壓、調(diào)整透析液鈉濃度、嚴格抗凝方案、透析中監(jiān)測體重變化均屬并發(fā)癥預防措施。三、判斷題1.×解析：Kt/V值越高未必越好，需結(jié)合患者具體情況。2.×解析：部分糖尿病患者透析方案中可不嚴格控制血糖。3.√解析：超濾速率過高是透析中低血壓的主要原因。4.√解析：EPO劑量需根據(jù)血紅蛋白水平調(diào)整。5.×解析：需根據(jù)通路狹窄程度調(diào)整血流量，而非直接降低。6.×解析：透析液鈣濃度過高易導致肌肉痙攣。7.√解析：老年患者Kt/V目標值可適當降低。8.×解析：并非所有患者均需使用PTH抑制劑。9.×解析：透析中高鉀血癥的原因多樣，包括攝入高鉀食物、透析液鉀濃度不當?shù)取?0.×解析：部分患者可不使用促紅細胞生成素。四、簡答題1.透析頻率調(diào)整指征-尿量＞500ml/天者可減少至每周2次-尿量＜200ml/天者需增加至每周4次-嚴重并發(fā)癥（如DLP、肌肉痙攣）需調(diào)整頻率-患者耐受性（如疲勞、貧血改善情況）2.抗凝方案優(yōu)選原則-無出血風險者優(yōu)先使用肝素-有出血風險者改用低分子肝素-肝功能不全者禁用低分子肝素-腎功能衰竭者需調(diào)整劑量-老年患者優(yōu)先使用枸櫞酸抗凝（如適用）3.MBD管理要點-定期監(jiān)測PTH、鈣、磷水平-補充活性維生素D（如PTH＞300pg/ml）-限制磷攝入（如鈣磷乘積＞55mg2/dL2）-使用磷結(jié)合劑（如鈣磷乘積異常）-補充骨化三醇（如骨病進展）五、案例分析題1.透析方案調(diào)整方案-降低超濾速率（如從10L/次降至7L/次）-調(diào)整透析液鈉濃度（如從140mmol/L降至130mmol/L）-延長透析時間（如從4小時延長至4.5小時）-使用高鈉透析液（如每次透析前輸注生理鹽水1L）-考慮延長透析間隔（如從每周3次減少至每周2次）-理由：超濾速率過高是DLP的主要原因，降低超濾速率可減少血容量變化；調(diào)整透析液鈉濃度可減少鈉負荷；延長透析時間可提高毒素清除率。2.透析方案優(yōu)化方案-調(diào)整EPO劑量（如增加EPO劑量至150IU/kg/周）-補充鐵劑（如靜脈補鐵，鐵蛋白＜200ng/ml）-調(diào)