泉州市中醫(yī)院產(chǎn)后出血防治綜合技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.產(chǎn)后出血最常見的原因是？A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤因素D.凝血功能障礙2.產(chǎn)后2小時內(nèi)，陰道流血量超過500ml，應首先考慮？A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤殘留D.凝血功能障礙3.產(chǎn)后出血的“4T”病因中，不包括？A.子宮收縮乏力（Tone）B.軟產(chǎn)道裂傷（Trauma）C.凝血功能障礙（Thrombin）D.胎盤因素（Tissue）4.產(chǎn)后出血時，快速補充血容量首選？A.濃縮紅細胞B.血漿C.全血D.生理鹽水5.產(chǎn)后出血時，宮腔填塞術最適用于？A.子宮收縮乏力伴活動性出血B.軟產(chǎn)道裂傷C.凝血功能障礙D.胎盤殘留6.產(chǎn)后出血時，宮腔鏡檢查的適應證不包括？A.不明原因的子宮填塞失敗B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤殘留D.子宮收縮乏力7.產(chǎn)后出血時，B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌壁間胎盤組織，應首先考慮？A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤殘留D.凝血功能障礙8.產(chǎn)后出血時，按摩子宮的主要作用是？A.促進子宮收縮B.減少宮腔積血C.預防感染D.改善胎盤血流9.產(chǎn)后出血時，縮宮素靜脈滴注的禁忌證是？A.軟產(chǎn)道裂傷B.胎盤殘留C.子宮收縮乏力D.產(chǎn)程停滯10.產(chǎn)后出血時，子宮動脈栓塞術的適應證不包括？A.經(jīng)保守治療無效的子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤殘留D.凝血功能障礙二、多選題（每題2分，共10題）1.產(chǎn)后出血的常見原因包括？A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤因素D.凝血功能障礙E.胎膜殘留2.產(chǎn)后出血的“4T”病因中，屬于產(chǎn)程因素的有？A.子宮收縮乏力（Tone）B.軟產(chǎn)道裂傷（Trauma）C.凝血功能障礙（Thrombin）D.胎盤因素（Tissue）3.產(chǎn)后出血時，需要緊急手術干預的情況包括？A.經(jīng)保守治療無效的子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道嚴重裂傷C.胎盤殘留無法清除D.凝血功能障礙無法糾正4.產(chǎn)后出血時，宮腔填塞術的禁忌證包括？A.子宮破裂B.軟產(chǎn)道嚴重裂傷C.胎盤殘留D.凝血功能障礙5.產(chǎn)后出血時，需要輸血治療的指征包括？A.血壓下降B.心率增快C.血紅蛋白低于70g/LD.脫水6.產(chǎn)后出血時，子宮動脈栓塞術的禁忌證包括？A.腎功能不全B.血小板計數(shù)低于50×10?/LC.產(chǎn)程未完全停滯D.凝血功能障礙7.產(chǎn)后出血時，需要宮腔鏡檢查的情況包括？A.子宮填塞失敗B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤殘留D.子宮收縮乏力8.產(chǎn)后出血時，縮宮素使用的注意事項包括？A.需要靜脈推注B.需要聯(lián)合使用宮腔填塞術C.需要監(jiān)測血壓和心率D.需要避免過量使用9.產(chǎn)后出血時，需要緊急剖宮產(chǎn)的情況包括？A.子宮破裂B.軟產(chǎn)道嚴重裂傷C.胎盤殘留無法清除D.經(jīng)保守治療無效的子宮收縮乏力10.產(chǎn)后出血時，需要預防性抗生素使用的指征包括？A.軟產(chǎn)道裂傷B.胎盤殘留C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙三、判斷題（每題1分，共10題）1.產(chǎn)后出血最常見的原因是子宮收縮乏力。（√）2.產(chǎn)后2小時內(nèi)，陰道流血量超過500ml即為產(chǎn)后出血。（√）3.產(chǎn)后出血的“4T”病因中，Tone指子宮收縮乏力。（√）4.產(chǎn)后出血時，縮宮素是首選的止血藥物。（√）5.產(chǎn)后出血時，宮腔填塞術適用于所有出血原因。（×）6.產(chǎn)后出血時，宮腔鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)微小裂傷。（√）7.產(chǎn)后出血時，子宮動脈栓塞術是一種永久性止血方法。（×）8.產(chǎn)后出血時，輸血治療需要嚴格配型。（√）9.產(chǎn)后出血時，按摩子宮可以促進子宮收縮。（√）10.產(chǎn)后出血時，預防性抗生素的使用可以減少感染風險。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述產(chǎn)后出血的“4T”病因及防治措施。2.簡述產(chǎn)后出血時宮腔填塞術的操作要點及注意事項。3.簡述產(chǎn)后出血時子宮動脈栓塞術的適應證及禁忌證。4.簡述產(chǎn)后出血時輸血治療的指征及注意事項。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：某產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時，陰道流血量約800ml，伴頭暈、心悸。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，子宮輪廓不清，有壓痛。請問：（1）可能的原因是什么？（2）應采取哪些緊急措施？2.案例：某產(chǎn)婦產(chǎn)后3小時，陰道流血量約500ml，伴腹痛。查體：子宮收縮好，但按壓宮底有暗紅色血液流出。B超提示宮腔內(nèi)有胎盤組織。請問：（1）可能的原因是什么？（2）應采取哪些治療措施？答案及解析一、單選題1.A解析：產(chǎn)后出血最常見的原因是子宮收縮乏力，約占70%以上。2.A解析：產(chǎn)后2小時內(nèi)陰道流血量超過500ml，首先考慮子宮收縮乏力。3.C解析：“4T”病因包括：Tone（子宮收縮乏力）、Trauma（軟產(chǎn)道裂傷）、Tissue（胎盤因素）、Thrombin（凝血功能障礙）。4.A解析：快速補充血容量首選濃縮紅細胞，以糾正貧血。5.A解析：宮腔填塞術適用于子宮收縮乏力伴活動性出血，尤其適用于無法手術或不愿接受手術的患者。6.B解析：宮腔鏡檢查主要用于診斷宮腔內(nèi)殘留物或活動性出血，不適用于軟產(chǎn)道裂傷的檢查。7.C解析：B超發(fā)現(xiàn)子宮肌壁間胎盤組織，提示胎盤殘留。8.A解析：按摩子宮的主要作用是促進子宮收縮，減少出血。9.A解析：縮宮素靜脈滴注的禁忌證包括頭位產(chǎn)程停滯，可能增加胎兒窘迫風險。10.B解析：子宮動脈栓塞術不適用于軟產(chǎn)道裂傷，需手術治療。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：產(chǎn)后出血的常見原因包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙及胎膜殘留。2.A,B解析：“4T”病因中，Tone（子宮收縮乏力）和Trauma（軟產(chǎn)道裂傷）屬于產(chǎn)程因素。3.A,B,C,D解析：經(jīng)保守治療無效的子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道嚴重裂傷、胎盤殘留無法清除及凝血功能障礙無法糾正，均需緊急手術干預。4.A,B,D解析：宮腔填塞術的禁忌證包括子宮破裂、軟產(chǎn)道嚴重裂傷及凝血功能障礙。5.A,B,C解析：產(chǎn)后出血時，血壓下降、心率增快及血紅蛋白低于70g/L均需輸血治療。6.A,B,D解析：子宮動脈栓塞術的禁忌證包括腎功能不全、血小板計數(shù)低于50×10?/L及凝血功能障礙。7.A,C,D解析：宮腔鏡檢查適用于子宮填塞失敗、胎盤殘留及子宮收縮乏力無法解釋的出血。8.A,C,D解析：縮宮素使用時需靜脈推注、監(jiān)測血壓心率，避免過量使用。9.A,B,C,D解析：子宮破裂、軟產(chǎn)道嚴重裂傷、胎盤殘留無法清除及經(jīng)保守治療無效的子宮收縮乏力均需緊急剖宮產(chǎn)。10.A,B,C,D解析：產(chǎn)后出血時，軟產(chǎn)道裂傷、胎盤殘留、子宮收縮乏力及凝血功能障礙均需預防性使用抗生素。三、判斷題1.√2.√3.√4.√5.×解析：宮腔填塞術不適用于所有出血原因，如子宮破裂或軟產(chǎn)道嚴重裂傷時禁用。6.√7.×解析：子宮動脈栓塞術是一種可逆性止血方法，必要時可手術取栓。8.√9.√10.√四、簡答題1.產(chǎn)后出血的“4T”病因及防治措施：-Tone（子宮收縮乏力）：防治措施包括按摩子宮、縮宮素使用、宮腔填塞術、子宮動脈栓塞術或子宮切除術。-Trauma（軟產(chǎn)道裂傷）：防治措施包括及時縫合裂傷，必要時行子宮切除術。-Tissue（胎盤因素）：防治措施包括及時清宮或手術取出殘留胎盤組織。-Thrombin（凝血功能障礙）：防治措施包括輸血、補充血小板、使用促凝藥物等。2.宮腔填塞術的操作要點及注意事項：-操作要點：1.清理宮腔，去除殘留組織；2.使用可吸收紗條填塞宮腔，確保無空隙；3.填塞后按摩子宮，觀察出血停止。-注意事項：1.禁用于子宮破裂或軟產(chǎn)道嚴重裂傷；2.填塞后需密切監(jiān)測生命體征及宮底高度；3.必要時行B超檢查，確保填塞到位。3.子宮動脈栓塞術的適應證及禁忌證：-適應證：1.經(jīng)保守治療無效的子宮收縮乏力；2.軟產(chǎn)道裂傷無法縫合；3.胎盤殘留無法清除。-禁忌證：1.腎功能不全；2.血小板計數(shù)低于50×10?/L；3.凝血功能障礙。4.輸血治療的指征及注意事項：-指征：1.血壓下降；2.心率增快；3.血紅蛋白低于70g/L；4.脫水。-注意事項：1.嚴格配型，避免輸血反應；2.監(jiān)測生命體征及輸血反應；3.避免過量輸血，以免引起并發(fā)癥。五、案例分析題1.案例1：（1）可能的原因：子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤殘留。（2）緊急措施：1.立即輸液、輸血，補充血容量；2.按