連云港市人民醫(yī)院「真菌感染」診斷與治療考核一、單選題（共10題，每題2分）1.連云港地區(qū)夏季常見(jiàn)的侵襲性真菌感染主要是哪種？A.白色念珠菌B.熱帶念珠菌C.曲霉菌D.隱球菌2.以下哪種檢查方法最常用于初篩念珠菌感染？A.血培養(yǎng)B.痰直接鏡檢+抗酸染色C.G試驗(yàn)D.真菌DNA檢測(cè)3.連云港某醫(yī)院ICU患者發(fā)生念珠菌血癥，首選的治療藥物是？A.氟康唑B.兩性霉素B脂質(zhì)體C.伏立康唑D.伊曲康唑4.患者長(zhǎng)期使用廣譜抗生素后出現(xiàn)口腔鵝口瘡，最可能的病原體是？A.銅綠假單胞菌B.真菌（如白色念珠菌）C.金黃色葡萄球菌D.大腸桿菌5.以下哪種情況最易導(dǎo)致曲霉菌肺部感染？A.免疫功能正常者B.長(zhǎng)期使用激素者C.無(wú)基礎(chǔ)疾病者D.僅吸煙者6.連云港地區(qū)醫(yī)院環(huán)境中常見(jiàn)的條件致病性真菌是？A.念珠菌屬B.隱球菌屬C.曲霉菌屬D.麻風(fēng)分枝桿菌7.患者術(shù)后長(zhǎng)期發(fā)熱，血培養(yǎng)提示真菌生長(zhǎng)，首選的真菌培養(yǎng)方法是？A.常規(guī)需氧培養(yǎng)B.常規(guī)厭氧培養(yǎng)C.真菌專用培養(yǎng)基培養(yǎng)D.直接涂片鏡檢8.侵襲性真菌感染（IFI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不包括以下哪項(xiàng)？A.真菌血癥伴器官損傷B.真菌培養(yǎng)陽(yáng)性C.真菌影像學(xué)特征典型D.臨床癥狀明顯9.連云港某患者長(zhǎng)期使用免疫抑制劑后出現(xiàn)皮膚黏膜真菌感染，最可能的類型是？A.疥瘡B.膿皰瘡C.酵母菌感染D.結(jié)核菌感染10.以下哪種藥物對(duì)曲霉菌無(wú)效？A.伏立康唑B.兩性霉素BC.氟康唑D.特比萘芬二、多選題（共10題，每題2分）1.侵襲性真菌感染的高危人群包括？A.大量使用廣譜抗生素者B.免疫功能低下者C.使用中心靜脈導(dǎo)管者D.正常健康人群2.真菌感染的臨床表現(xiàn)可能包括？A.發(fā)熱B.出血傾向C.肺炎D.肝功能異常3.連云港地區(qū)醫(yī)院常見(jiàn)的真菌耐藥機(jī)制包括？A.褪黑素產(chǎn)生B.藥物外排泵C.細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)改變D.核酸序列變異4.念珠菌血癥的治療方案應(yīng)考慮？A.早期經(jīng)驗(yàn)性治療B.藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)C.聯(lián)合用藥D.長(zhǎng)期維持治療5.真菌感染的實(shí)驗(yàn)室檢查方法包括？A.真菌培養(yǎng)B.G試驗(yàn)/GM試驗(yàn)C.真菌抗原檢測(cè)D.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)6.曲霉菌感染的影像學(xué)表現(xiàn)可能包括？A.肺結(jié)節(jié)B.肺實(shí)變C.肺空洞D.胸腔積液7.預(yù)防真菌感染的措施包括？A.手衛(wèi)生B.消毒隔離C.合理使用抗生素D.長(zhǎng)期使用免疫抑制劑8.真菌感染的分子診斷技術(shù)包括？A.PCR檢測(cè)B.基因測(cè)序C.基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時(shí)間質(zhì)譜（MALDI-TOFMS）D.免疫熒光染色9.連云港地區(qū)醫(yī)院真菌感染的主要科室包括？A.ICUB.腫瘤科C.腎內(nèi)科D.普通內(nèi)科10.真菌感染的治療藥物分類包括？A.多烯類藥物（如兩性霉素B）B.三唑類藥物（如伏立康唑）C.味唑類藥物（如氟康唑）D.殺菌劑（如制霉菌素）三、判斷題（共10題，每題1分）1.真菌感染在連云港地區(qū)夏秋季高發(fā)。2.所有真菌感染都需要使用抗真菌藥物。3.熱帶念珠菌是連云港地區(qū)醫(yī)院分離率最高的念珠菌。4.真菌培養(yǎng)陽(yáng)性即診斷為侵襲性真菌感染。5.曲霉菌感染通常需要手術(shù)切除。6.氟康唑?qū)﹄[球菌感染無(wú)效。7.真菌耐藥性在全球范圍內(nèi)呈下降趨勢(shì)。8.連云港地區(qū)醫(yī)院真菌感染的主要來(lái)源是患者自身定植。9.真菌感染的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。10.所有真菌感染都需要長(zhǎng)期預(yù)防性用藥。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述連云港地區(qū)真菌感染的主要流行病學(xué)特征。2.如何鑒別念珠菌血癥與細(xì)菌性敗血癥？3.真菌感染的常用經(jīng)驗(yàn)性治療方案有哪些？4.ICU患者真菌感染的主要預(yù)防措施有哪些？5.真菌感染的治療失敗原因有哪些？五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合連云港地區(qū)特點(diǎn)，論述侵襲性真菌感染（IFI）的診療策略。2.分析真菌耐藥性趨勢(shì)及應(yīng)對(duì)措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：連云港地區(qū)夏季高溫高濕，曲霉菌易在環(huán)境中滋生，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)曲霉菌感染高發(fā)。2.B解析：痰直接鏡檢+抗酸染色可快速篩查念珠菌，但需結(jié)合其他檢查確診。3.C解析：伏立康唑?qū)δ钪榫Y（尤其是非白色念珠菌）療效較好，是首選藥物。4.B解析：長(zhǎng)期使用廣譜抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)，念珠菌定植增多，易引發(fā)鵝口瘡。5.B解析：激素使用抑制免疫功能，增加曲霉菌感染風(fēng)險(xiǎn)。6.A解析：念珠菌屬為條件致病菌，在連云港地區(qū)醫(yī)院分離率最高。7.C解析：真菌專用培養(yǎng)基可提高培養(yǎng)陽(yáng)性率，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。8.D解析：IFI診斷需排除非感染性因素，單純臨床癥狀不足以確診。9.C解析：免疫抑制劑使用者易發(fā)生酵母菌感染，如皮膚黏膜念珠菌病。10.D解析：特比萘芬主要用于皮膚淺表真菌感染，對(duì)深部真菌無(wú)效。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：高危人群主要為廣譜抗生素使用者、免疫功能低下者和導(dǎo)管使用者。2.A、B、C、D解析：真菌感染可表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、肺炎或肝功能異常等。3.A、B、C、D解析：耐藥機(jī)制包括褪黑素、外排泵、膜結(jié)構(gòu)改變及基因變異。4.A、B、C、D解析：治療需早期經(jīng)驗(yàn)性用藥、藥敏指導(dǎo)、聯(lián)合用藥及長(zhǎng)期維持。5.A、B、C、D解析：實(shí)驗(yàn)室檢查包括培養(yǎng)、G試驗(yàn)/GM試驗(yàn)、抗原檢測(cè)及流式細(xì)胞術(shù)。6.A、B、C、D解析：曲霉菌影像學(xué)表現(xiàn)多樣，可為結(jié)節(jié)、實(shí)變、空洞或胸腔積液。7.A、B、C解析：預(yù)防措施包括手衛(wèi)生、消毒隔離和合理用藥，避免長(zhǎng)期免疫抑制。8.A、B、C、D解析：分子診斷技術(shù)包括PCR、基因測(cè)序、MALDI-TOFMS和免疫熒光。9.A、B、C解析：ICU、腫瘤科和腎內(nèi)科是真菌感染高發(fā)科室。10.A、B、C、D解析：抗真菌藥物分類包括多烯類、三唑類、咪唑類和殺菌劑。三、判斷題答案與解析1.正確解析：連云港地區(qū)夏秋季高溫高濕，真菌感染易發(fā)。2.錯(cuò)誤解析：非感染性因素（如藥物副作用）也可導(dǎo)致發(fā)熱，需綜合判斷。3.錯(cuò)誤解析：白色念珠菌是連云港地區(qū)醫(yī)院分離率最高的念珠菌。4.錯(cuò)誤解析：真菌培養(yǎng)陽(yáng)性需結(jié)合臨床和影像學(xué)才能確診。5.錯(cuò)誤解析：輕度曲霉菌感染可保守治療，手術(shù)主要用于重癥。6.錯(cuò)誤解析：氟康唑?qū)﹄[球菌也有一定療效。7.錯(cuò)誤解析：真菌耐藥性在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)。8.正確解析：患者自身定植是連云港地區(qū)真菌感染的主要來(lái)源。9.正確解析：真菌感染診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。10.錯(cuò)誤解析：預(yù)防用藥需嚴(yán)格篩選高危人群，避免濫用。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.連云港地區(qū)真菌感染流行病學(xué)特征解析：連云港地區(qū)真菌感染以念珠菌和曲霉菌為主，夏秋季高發(fā)，ICU和腫瘤科高發(fā)，耐藥性逐年增加。2.念珠菌血癥與細(xì)菌性敗血癥鑒別解析：細(xì)菌性敗血癥血培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性，而念珠菌血癥需真菌培養(yǎng)或分子檢測(cè)確診，兩者治療藥物不同。3.真菌感染常用經(jīng)驗(yàn)性治療方案解析：廣譜抗菌藥物+伏立康唑，或根據(jù)高危因素選擇氟康唑等。4.ICU患者真菌感染預(yù)防措施解析：手衛(wèi)生、導(dǎo)管護(hù)理、環(huán)境消毒、合理用藥、監(jiān)測(cè)真菌指標(biāo)。5.真菌感染治療失敗原因解析：耐藥、診斷延遲、劑量不足、治療不規(guī)律、合并其他感染。五、論述題答案與解析1.連云港地區(qū)IFI