湖州市人民醫(yī)院呼吸重癥「ECMO」患者前期評(píng)估與準(zhǔn)備考核一、單選題（每題2分，共20題）1.湖州市人民醫(yī)院在ECMO患者前期評(píng)估中，首要關(guān)注的指標(biāo)是？A.患者年齡B.血?dú)夥治鼋Y(jié)果C.心功能分級(jí)D.腎功能水平2.對(duì)于湖州市人民醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)的準(zhǔn)備，以下哪項(xiàng)最為關(guān)鍵？A.ECMO設(shè)備操作熟練度B.患者家屬溝通能力C.ICU床位儲(chǔ)備D.血液制品庫(kù)存3.湖州市某患者因重癥肺炎入院，血?dú)夥治鰌H7.15，PaCO?80mmHg，PaO?45mmHg，此時(shí)最可能的評(píng)估結(jié)果是？A.代償性呼吸性酸中毒B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.心源性肺水腫D.氣道梗阻4.湖州市人民醫(yī)院ECMO患者準(zhǔn)備中，以下哪項(xiàng)不屬于患者篩選標(biāo)準(zhǔn)？A.肺動(dòng)脈壓持續(xù)高于60mmHgB.氧合指數(shù)低于100mmHgC.心率＞120次/分D.肝功能Child-PughC級(jí)5.ECMO患者前期評(píng)估中，湖州市人民醫(yī)院特別強(qiáng)調(diào)的實(shí)驗(yàn)室檢查不包括？A.腎功能指標(biāo)（Cr、BUN）B.心肌酶譜（CK-MB、Troponin）C.血常規(guī)（尤其是血小板）D.肝功能（ALT、AST）6.湖州市某ECMO患者準(zhǔn)備過程中，發(fā)現(xiàn)患者血紅蛋白98g/L，最合適的處理是？A.立即輸注紅細(xì)胞B.繼續(xù)觀察，暫不干預(yù)C.調(diào)整ECMO流量D.檢查是否存在失血7.ECMO患者前期評(píng)估中，湖州市人民醫(yī)院要求團(tuán)隊(duì)評(píng)估的“不可逆性休克”標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.持續(xù)低血壓（收縮壓＜90mmHg）B.腎灌注不足（尿量＜0.5ml/kg/h）C.心率＜60次/分D.肺水腫持續(xù)改善無(wú)效8.對(duì)于湖州市人民醫(yī)院ECMO患者的血管通路準(zhǔn)備，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.建立通路前需檢查患者血管條件B.建議首選股動(dòng)脈和股靜脈C.頸內(nèi)靜脈通路適合所有患者D.需評(píng)估血管通路是否足夠支持ECMO運(yùn)行9.湖州市人民醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)在患者準(zhǔn)備中，以下哪項(xiàng)屬于“絕對(duì)禁忌證”？A.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂B.既往有血栓病史C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.肌酐水平高于200μmol/L10.ECMO患者前期評(píng)估中，湖州市人民醫(yī)院特別關(guān)注的“氧合需求”指標(biāo)是？A.氧飽和度（SpO?）B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）C.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）D.氧消耗率（VO?）二、多選題（每題3分，共10題）11.湖州市人民醫(yī)院ECMO患者前期評(píng)估中，需要重點(diǎn)排除的疾病包括？A.惡性腫瘤晚期B.慢性腎功能衰竭C.不可逆性腦損傷D.嚴(yán)重心律失常12.對(duì)于湖州市人民醫(yī)院ECMO患者的呼吸支持準(zhǔn)備，以下哪些措施是必要的？A.氣道濕化B.呼吸機(jī)參數(shù)優(yōu)化C.預(yù)防性通氣和體位管理D.纖維支氣管鏡檢查13.湖州市某ECMO患者準(zhǔn)備過程中，團(tuán)隊(duì)需要評(píng)估的“血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性”指標(biāo)包括？A.心率B.血壓C.尿量D.乳酸水平14.ECMO患者前期評(píng)估中，湖州市人民醫(yī)院要求團(tuán)隊(duì)評(píng)估的“腦損傷風(fēng)險(xiǎn)”因素包括？A.高血壓病史B.顱內(nèi)出血C.意識(shí)水平下降D.腦電圖異常15.對(duì)于湖州市人民醫(yī)院ECMO患者的血管通路準(zhǔn)備，以下哪些是關(guān)鍵步驟？A.血管超聲檢查B.通路穿刺技巧C.預(yù)防性抗凝D.通路通暢性監(jiān)測(cè)16.ECMO患者前期評(píng)估中，湖州市人民醫(yī)院特別關(guān)注的“凝血功能”指標(biāo)包括？A.PT/INRB.APTTC.血小板計(jì)數(shù)D.D-二聚體17.對(duì)于湖州市人民醫(yī)院ECMO患者的藥物準(zhǔn)備，以下哪些是必要的？A.持續(xù)性血管活性藥物B.利尿劑C.糖皮質(zhì)激素D.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物18.ECMO患者前期評(píng)估中，湖州市人民醫(yī)院要求團(tuán)隊(duì)評(píng)估的“感染風(fēng)險(xiǎn)”因素包括？A.既往住院史B.免疫抑制治療C.機(jī)械通氣時(shí)間D.侵入性操作19.對(duì)于湖州市人民醫(yī)院ECMO患者的營(yíng)養(yǎng)支持準(zhǔn)備，以下哪些是必要的？A.胃腸功能評(píng)估B.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分C.靜脈營(yíng)養(yǎng)方案D.腸道屏障功能監(jiān)測(cè)20.ECMO患者前期評(píng)估中，湖州市人民醫(yī)院特別強(qiáng)調(diào)的“團(tuán)隊(duì)協(xié)作”要素包括？A.ECMO團(tuán)隊(duì)各成員分工B.與患者家屬的溝通C.與其他科室的協(xié)調(diào)D.應(yīng)急預(yù)案制定三、判斷題（每題2分，共10題）21.湖州市人民醫(yī)院ECMO患者前期評(píng)估中，患者年齡＞70歲是絕對(duì)禁忌證。（×）22.對(duì)于湖州市人民醫(yī)院ECMO患者，所有患者都需要進(jìn)行肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入。（×）23.湖州市某ECMO患者準(zhǔn)備過程中，發(fā)現(xiàn)患者血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L，應(yīng)立即停止ECMO準(zhǔn)備。（×）24.ECMO患者前期評(píng)估中，湖州市人民醫(yī)院要求團(tuán)隊(duì)評(píng)估患者的“心理承受能力”。（√）25.對(duì)于湖州市人民醫(yī)院ECMO患者的血管通路準(zhǔn)備，股靜脈通路首選穿刺點(diǎn)為股動(dòng)脈搏動(dòng)處下方1cm。（×）26.ECMO患者前期評(píng)估中，湖州市人民醫(yī)院特別強(qiáng)調(diào)的“液體管理”目標(biāo)是維持尿量＞0.5ml/kg/h。（√）27.湖州市某ECMO患者準(zhǔn)備過程中，發(fā)現(xiàn)患者血紅蛋白＜70g/L，應(yīng)立即輸注紅細(xì)胞。（×）28.ECMO患者前期評(píng)估中，湖州市人民醫(yī)院要求團(tuán)隊(duì)評(píng)估患者的“血栓風(fēng)險(xiǎn)”因素。（√）29.對(duì)于湖州市人民醫(yī)院ECMO患者的藥物準(zhǔn)備，所有患者都需要使用糖皮質(zhì)激素。（×）30.ECMO患者前期評(píng)估中，湖州市人民醫(yī)院特別強(qiáng)調(diào)的“團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)”要求包括所有成員通過ECMO操作考核。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）31.簡(jiǎn)述湖州市人民醫(yī)院ECMO患者前期評(píng)估的主要流程。32.湖州市某ECMO患者準(zhǔn)備過程中，如何評(píng)估患者的“不可逆性休克”？33.湖州市人民醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)在患者準(zhǔn)備中，如何進(jìn)行“血管通路風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”？34.湖州市某ECMO患者準(zhǔn)備過程中，如何進(jìn)行“腦損傷風(fēng)險(xiǎn)”評(píng)估？35.湖州市人民醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)在患者準(zhǔn)備中，如何進(jìn)行“團(tuán)隊(duì)溝通與協(xié)作”？五、案例分析題（每題10分，共2題）36.湖州市某患者，男性，62歲，因重癥肺炎入院。血?dú)夥治觯簆H7.20，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg，HCO??22mmol/L。心率120次/分，血壓90/60mmHg，尿量0.3ml/kg/h。既往有高血壓病史。團(tuán)隊(duì)需評(píng)估該患者是否適合ECMO支持，并說(shuō)明理由。37.湖州市某患者，女性，45歲，因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）收入ICU。血?dú)夥治觯簆H7.15，PaCO?65mmHg，PaO?40mmHg，氧合指數(shù)80mmHg。心率110次/分，血壓120/80mmHg，尿量0.4ml/kg/h。血紅蛋白85g/L。團(tuán)隊(duì)需制定該患者的ECMO準(zhǔn)備方案，并說(shuō)明關(guān)鍵步驟。答案與解析一、單選題1.B（血?dú)夥治鍪荅CMO患者前期評(píng)估的首要指標(biāo)，可直接反映氧合和酸堿平衡狀態(tài)）2.A（ECMO設(shè)備操作熟練度是團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備的關(guān)鍵，直接關(guān)系到患者安全）3.A（pH7.15提示酸中毒，PaCO?80mmHg提示高碳酸血癥，符合代償性呼吸性酸中毒）4.D（肝功能Child-PughC級(jí)患者通常不適合ECMO，因其預(yù)后差且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高）5.D（肝功能檢查雖然重要，但湖州市人民醫(yī)院前期評(píng)估中未特別強(qiáng)調(diào)）6.B（血紅蛋白98g/L尚在可接受范圍，繼續(xù)觀察暫不干預(yù)更合理）7.C（心率＜60次/分屬于心動(dòng)過緩，不屬于不可逆性休克標(biāo)準(zhǔn)）8.C（頸內(nèi)靜脈通路不適用于所有患者，尤其肥胖或頸部有手術(shù)史者）9.B（血栓病史雖然增加ECMO風(fēng)險(xiǎn)，但非絕對(duì)禁忌證）10.B（氧合指數(shù)是ECMO患者前期評(píng)估的核心指標(biāo)，直接反映肺功能狀態(tài)）二、多選題11.A、C、D（惡性腫瘤晚期、不可逆性腦損傷、嚴(yán)重心律失常是ECMO絕對(duì)禁忌證）12.A、B、C、D（氣道濕化、呼吸機(jī)參數(shù)優(yōu)化、預(yù)防性通氣和體位管理、纖維支氣管鏡檢查都是必要的）13.A、B、C、D（心率、血壓、尿量、乳酸水平都是評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性的關(guān)鍵指標(biāo)）14.A、B、C（高血壓病史、顱內(nèi)出血、意識(shí)水平下降都是腦損傷風(fēng)險(xiǎn)因素）15.A、B、C、D（血管超聲檢查、通路穿刺技巧、預(yù)防性抗凝、通路通暢性監(jiān)測(cè)都是關(guān)鍵步驟）16.A、B、C、D（PT/INR、APTT、血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體都是評(píng)估凝血功能的關(guān)鍵指標(biāo)）17.A、B、C、D（持續(xù)血管活性藥物、利尿劑、糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物都是必要的）18.A、B、C、D（既往住院史、免疫抑制治療、機(jī)械通氣時(shí)間、侵入性操作都是感染風(fēng)險(xiǎn)因素）19.A、B、C、D（胃腸功能評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分、靜脈營(yíng)養(yǎng)方案、腸道屏障功能監(jiān)測(cè)都是必要的）20.A、B、C、D（團(tuán)隊(duì)各成員分工、與患者家屬溝通、與其他科室協(xié)調(diào)、應(yīng)急預(yù)案制定都是團(tuán)隊(duì)協(xié)作要素）三、判斷題21.×（年齡＞70歲不是絕對(duì)禁忌證，需綜合評(píng)估）22.×（并非所有患者都需要肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入）23.×（血小板＜50×10?/L需謹(jǐn)慎，但非立即停止準(zhǔn)備）24.√（湖州市人民醫(yī)院特別強(qiáng)調(diào)心理評(píng)估）25.×（股靜脈通路首選穿刺點(diǎn)為股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)1-2cm）26.√（維持尿量＞0.5ml/kg/h是液體管理目標(biāo)）27.×（血紅蛋白＜70g/L需干預(yù)，但非立即輸血）28.√（血栓風(fēng)險(xiǎn)是ECMO患者前期評(píng)估的關(guān)鍵）29.×（并非所有患者都需要使用糖皮質(zhì)激素）30.√（團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)要求所有成員通過ECMO操作考核）四、簡(jiǎn)答題31.湖州市人民醫(yī)院ECMO患者前期評(píng)估流程：（1）初步篩查（年齡、基礎(chǔ)疾病、禁忌證排除）（2）詳細(xì)評(píng)估（血?dú)夥治?、心功能、凝血功能、血管條件等）（3）團(tuán)隊(duì)討論（多學(xué)科會(huì)診，制定ECMO方案）（4）通路準(zhǔn)備（血管超聲、穿刺點(diǎn)選擇、預(yù)充液配制）（5）藥物準(zhǔn)備（血管活性藥物、抗凝藥物、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物）（6）家屬溝通（方案說(shuō)明、風(fēng)險(xiǎn)告知、知情同意）32.評(píng)估“不可逆性休克”：（1）持續(xù)低血壓（收縮壓＜90mmHg）（2）組織灌注不足（尿量＜0.3ml/kg/h）（3）代謝性酸中毒（乳酸＞2mmol/L）（4）多器官功能衰竭（至少兩系統(tǒng)功能衰竭）（5）無(wú)藥物或機(jī)械通氣改善跡象33.血管通路風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：（1）血管超聲檢查（評(píng)估血管直徑、深度、彈性）（2）穿刺點(diǎn)選擇（避免既往手術(shù)或介入部位）（3）通路類型選擇（股動(dòng)靜脈、頸動(dòng)靜脈或中心靜脈導(dǎo)管）（4）抗凝評(píng)估（肝素使用及監(jiān)測(cè)）（5）備選方案準(zhǔn)備（備用通路或ECMO設(shè)備）34.腦損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：（1）意識(shí)水平評(píng)估（GCS評(píng)分）（2）高血壓病史（控制血壓）（3）顱內(nèi)出血（頭顱CT檢查）（4）腦電圖監(jiān)測(cè)（異常放電提示風(fēng)險(xiǎn)）（5）ECMO前腦保護(hù)措施（如必要）35.團(tuán)隊(duì)溝通與協(xié)作：（1）明確分工（ECMO醫(yī)生、護(hù)士、技師職責(zé)）（2）定期會(huì)議（每日例會(huì)，討論患者進(jìn)展）（3）家屬溝通（心理支持、方案解釋）（4）跨科室協(xié)作（ICU、心內(nèi)科、麻醉科等）（5）應(yīng)急預(yù)案（設(shè)備故障、患者突發(fā)狀況）五、案例分析題36.評(píng)估：（1）血?dú)夥治鎏崾綢I型呼吸衰竭（PaO?50mmHg，PaCO?75mmHg）（2）心率快、血壓低提示休克（3）尿量少提示循環(huán)灌注不足（4）高血壓病史需關(guān)注血壓管理（5）綜合評(píng)估符合ECMO支持指征理由：該患者存在嚴(yán)重呼吸衰竭和循環(huán)衰竭，