南昌市中醫(yī)院心臟外科重癥監(jiān)護考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南昌地區(qū)冬季心臟術(shù)后患者易發(fā)生低體溫，最主要的原因是？A.體外循環(huán)降溫B.保溫措施不足C.患者基礎(chǔ)體溫低D.空氣對流散熱E.輸液速度過快2.心臟術(shù)后監(jiān)護中，監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）的主要目的是？A.評估心功能B.指導(dǎo)補液量C.判斷肺水腫D.檢測電解質(zhì)紊亂E.監(jiān)測血氧飽和度3.心臟術(shù)后心律失常最常見的類型是？A.室性心動過速B.室上性心動過速C.房室傳導(dǎo)阻滯D.室性早搏E.心房顫動4.南昌地區(qū)夏季高溫高濕，心臟術(shù)后患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，首選的呼吸支持措施是？A.高頻通氣B.無創(chuàng)正壓通氣C.有創(chuàng)機械通氣D.氣道濕化E.氣道加溫加濕5.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭（ARF）時，最重要的處理措施是？A.限制液體入量B.腎上腺素治療C.血液透析D.靜脈滴注利尿劑E.激素治療6.心臟術(shù)后患者發(fā)生心包填塞時，首選的緊急處理措施是？A.快速補液B.胸腔閉式引流C.腎上腺素靜注D.電復(fù)律E.利尿治療7.南昌地區(qū)冬季患者術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓（DVT），以下哪種措施最有效？A.持續(xù)低分子肝素注射B.主動肢體活動C.穿彈力襪D.被動肢體活動E.靜脈輸液8.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)持續(xù)低氧血癥，除外以下哪種情況？A.肺不張B.肺栓塞C.氧氣流量不足D.中心靜脈導(dǎo)管堵塞E.氣道痙攣9.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，以下哪種情況最易導(dǎo)致高鉀血癥？A.腎功能衰竭B.代謝性酸中毒C.長期使用利尿劑D.甲狀腺功能亢進E.飲食高鉀10.南昌地區(qū)夏季患者術(shù)后易發(fā)生感染，以下哪種措施最能有效預(yù)防？A.嚴格無菌操作B.預(yù)防性抗生素使用C.加強口腔護理D.定期更換床單E.提高病房溫度二、多選題（每題3分，共10題）1.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心力衰竭時，可能的原因包括？A.術(shù)前左心功能差B.術(shù)后容量負荷過重C.嚴重心律失常D.腎功能衰竭E.體外循環(huán)損傷2.心臟術(shù)后患者監(jiān)護中，需要密切監(jiān)測的指標包括？A.心率與心律B.血壓C.呼吸頻率與氧飽和度D.中心靜脈壓E.腎功能指標3.南昌地區(qū)冬季患者術(shù)后易發(fā)生低體溫，以下哪些措施可預(yù)防？A.術(shù)中保溫毯B.術(shù)后加溫輸液C.減少皮膚暴露D.預(yù)防性使用退熱藥E.保持室溫適宜4.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，可能的原因包括？A.膿毒癥B.肺挫傷C.體外循環(huán)損傷D.嚴重吸入性肺炎E.嚴重過敏反應(yīng)5.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，以下哪些情況易導(dǎo)致低鈣血癥？A.甲狀旁腺損傷B.長期使用利尿劑C.術(shù)后嘔吐D.腎功能衰竭E.攝入不足6.心臟術(shù)后患者監(jiān)護中，需要警惕的并發(fā)癥包括？A.心律失常B.肺栓塞C.感染D.急性腎功能衰竭E.深靜脈血栓7.南昌地區(qū)夏季患者術(shù)后易發(fā)生感染，以下哪些措施可預(yù)防？A.嚴格無菌操作B.預(yù)防性抗生素使用C.加強口腔護理D.定期更換床單E.保持病房通風8.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)急性肺水腫時，可能的原因包括？A.容量負荷過重B.肺毛細血管通透性增加C.心功能不全D.肺部感染E.氧氣流量不足9.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時，可能的原因包括？A.術(shù)中腦灌注不足B.術(shù)后高熱C.腦出血D.腦栓塞E.電解質(zhì)紊亂10.心臟術(shù)后患者監(jiān)護中，需要評估的舒適度指標包括？A.疼痛評分B.呼吸道通暢度C.皮膚完整性D.睡眠質(zhì)量E.肢體活動能力三、判斷題（每題1分，共10題）1.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心律失常時，應(yīng)立即給予電復(fù)律治療。2.南昌地區(qū)夏季患者術(shù)后易發(fā)生低體溫，主要原因是空調(diào)溫度過低。3.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭時，應(yīng)嚴格限制液體入量。4.心臟術(shù)后患者發(fā)生心包填塞時，應(yīng)立即進行心包穿刺引流。5.南昌地區(qū)冬季患者術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓，主要原因是臥床時間過長。6.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)低氧血癥時，應(yīng)立即增加氧氣流量。7.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時，應(yīng)立即給予靜脈補液治療。8.南昌地區(qū)夏季患者術(shù)后易發(fā)生感染，主要原因是病房濕度過高。9.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)急性肺水腫時，應(yīng)立即給予利尿治療。10.心臟術(shù)后患者監(jiān)護中，疼痛管理是重要的舒適度指標之一。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述南昌地區(qū)心臟術(shù)后患者冬季易發(fā)生低體溫的原因及預(yù)防措施。2.簡述心臟術(shù)后患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭時的處理原則。3.簡述南昌地區(qū)夏季心臟術(shù)后患者易發(fā)生感染的原因及預(yù)防措施。4.簡述心臟術(shù)后患者監(jiān)護中，疼痛管理的重要性及常用方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，因急性心肌梗死行冠狀動脈搭橋術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，血氧飽和度下降至90%，血壓90/60mmHg，心率120次/分，中心靜脈壓15cmH?O。請分析可能的病因，并提出處理措施。2.患者女性，58歲，因二尖瓣狹窄行瓣膜置換術(shù)。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38.5℃，血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，C反應(yīng)蛋白升高。請分析可能的病因，并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：南昌地區(qū)冬季低溫，若保溫措施不足，患者術(shù)后易發(fā)生低體溫，主要原因是熱量散失過快。2.B解析：中心靜脈壓是反映右心前負荷的重要指標，監(jiān)測CVP可指導(dǎo)補液量，避免容量不足或過量。3.D解析：心臟術(shù)后心律失常最常見的是室性早搏，與心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物影響等因素有關(guān)。4.C解析：ARDS患者需機械通氣支持，有創(chuàng)機械通氣可提供足夠的氧合支持。5.C解析：ARF時腎功能嚴重受損，血液透析是唯一有效的治療措施。6.B解析：心包填塞需立即進行胸腔閉式引流減壓。7.A解析：低分子肝素是預(yù)防DVT最有效的藥物，可抑制凝血因子活性。8.E解析：持續(xù)低氧血癥需排除氣道痙攣、肺栓塞、肺不張等，但氧氣流量不足通常導(dǎo)致氧飽和度下降，但不是持續(xù)低氧的常見原因。9.A解析：腎功能衰竭時，腎臟排鉀能力下降，易導(dǎo)致高鉀血癥。10.A解析：嚴格無菌操作是預(yù)防感染最有效的措施，可減少病原體傳播。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：心力衰竭的原因包括術(shù)前心功能差、容量負荷過重、心律失常、腎功能衰竭、體外循環(huán)損傷等。2.A,B,C,D,E解析：心臟術(shù)后需密切監(jiān)測心率、血壓、呼吸、氧飽和度、CVP、腎功能等指標。3.A,B,C,E解析：預(yù)防低體溫需術(shù)中保溫、術(shù)后加溫輸液、減少皮膚暴露、保持室溫適宜等。4.A,B,C,D,E解析：ARDS的原因包括膿毒癥、肺挫傷、體外循環(huán)損傷、吸入性肺炎、過敏反應(yīng)等。5.A,B,E解析：低鈣血癥的原因包括甲狀旁腺損傷、攝入不足、術(shù)后嘔吐等。6.A,B,C,D,E解析：心臟術(shù)后需警惕心律失常、肺栓塞、感染、ARF、DVT等并發(fā)癥。7.A,B,C,E解析：預(yù)防感染需嚴格無菌操作、預(yù)防性抗生素、加強口腔護理、保持病房通風等。8.A,B,C,D,E解析：急性肺水腫的原因包括容量負荷過重、肺毛細血管通透性增加、心功能不全、肺部感染、氧氣流量不足等。9.A,B,C,D,E解析：神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的原因包括腦灌注不足、高熱、腦出血、腦栓塞、電解質(zhì)紊亂等。10.A,B,C,D,E解析：舒適度評估包括疼痛、呼吸道通暢度、皮膚完整性、睡眠質(zhì)量、肢體活動能力等。三、判斷題答案與解析1.×解析：心律失常需根據(jù)病因處理，并非所有情況均需電復(fù)律。2.×解析：低體溫的主要原因是熱量散失過快，而非空調(diào)溫度過低。3.×解析：ARF時需根據(jù)腎功能情況調(diào)整液體入量，并非嚴格限制。4.√解析：心包填塞需立即進行胸腔閉式引流減壓。5.√解析：冬季臥床時間過長，血流緩慢，易發(fā)生DVT。6.×解析：持續(xù)低氧血癥需排查病因，增加氧氣流量只是輔助措施。7.×解析：電解質(zhì)紊亂需根據(jù)具體情況進行針對性治療，并非僅補液。8.×解析：感染的主要原因是病原體傳播，而非濕度。9.×解析：急性肺水腫需根據(jù)病因處理，并非僅利尿。10.√解析：疼痛管理是舒適度的重要指標，需重視。四、簡答題答案與解析1.南昌地區(qū)心臟術(shù)后患者冬季易發(fā)生低體溫的原因及預(yù)防措施原因：南昌冬季低溫，患者術(shù)后體溫易下降，原因包括：①術(shù)中體外循環(huán)降溫；②術(shù)后保溫措施不足；③患者基礎(chǔ)體溫低；④低溫環(huán)境散熱快。預(yù)防措施：①術(shù)中加強保溫，使用保溫毯；②術(shù)后加溫輸液；③減少皮膚暴露；④保持病房溫度適宜；⑤監(jiān)測體溫，必要時使用溫熱毯。2.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭時的處理原則處理原則：①監(jiān)測腎功能指標（肌酐、尿素氮）；②評估容量負荷，必要時利尿；③糾正電解質(zhì)紊亂；④若持續(xù)無改善，考慮血液透析；⑤治療原發(fā)病，如感染、心功能不全等。3.南昌地區(qū)夏季心臟術(shù)后患者易發(fā)生感染的原因及預(yù)防措施原因：夏季高溫高濕，病原體易繁殖，患者術(shù)后抵抗力下降，易發(fā)生感染。預(yù)防措施：①嚴格無菌操作；②預(yù)防性使用抗生素；③加強口腔護理；④保持病房通風；⑤監(jiān)測體溫及血常規(guī)。4.心臟術(shù)后患者監(jiān)護中，疼痛管理的重要性及常用方法重要性：疼痛影響患者舒適度、呼吸功能、早期活動等，需有效管理。常用方法：①藥物鎮(zhèn)痛（如嗎啡、芬太尼）；②非藥物鎮(zhèn)痛（如放松訓(xùn)練、局部冷敷）；③評估疼痛評分，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，62歲，術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、低血壓、低氧血癥等可能病因：①急性肺水腫（容量負荷過重）；②心包填塞；③肺栓塞；④急性