煙臺市人民醫(yī)院「同種異體移植」技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：請選擇最符合題意的選項。1.同種異體移植中，最常用于腎移植的免疫抑制劑是？A.環(huán)孢素AB.他克莫司C.霉酚酸酯D.硫唑嘌呤2.煙臺市人民醫(yī)院腎移植術(shù)后早期感染最常見的病原體是？A.真菌B.細(xì)菌（革蘭陰性桿菌）C.病毒（巨細(xì)胞病毒）D.結(jié)核分枝桿菌3.同種異體移植中，導(dǎo)致急性排斥反應(yīng)的主要機(jī)制是？A.慢性移植物損傷（CGVHD）B.植物抗宿主病（PAHD）C.T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫攻擊D.B細(xì)胞超敏反應(yīng)4.煙臺地區(qū)供腎來源最常見的是？A.活體親屬供腎B.死亡捐獻(xiàn)器官（DCD）C.逝者腦死亡捐獻(xiàn)（DBD）D.胎盤供腎5.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見原因是？A.免疫抑制劑使用不當(dāng)B.膽管缺血性損傷C.感染性膽管炎C.移植物原發(fā)性無功能6.同種異體移植術(shù)后早期出血最常見的部位是？A.腎實質(zhì)出血B.膽囊床出血C.門靜脈系統(tǒng)出血D.腹腔引流管周圍出血7.煙臺市人民醫(yī)院心臟移植術(shù)后監(jiān)測心臟功能最常用的指標(biāo)是？A.肌鈣蛋白I（cTnI）B.超聲心動圖（LVEF）C.心電圖（ECG）D.心臟磁共振（CMR）8.同種異體移植術(shù)后急性腎損傷（AKI）最常見的誘因是？A.器官保存損傷B.低血壓C.糖尿病腎病D.移植物重復(fù)缺血9.煙臺地區(qū)腎移植術(shù)后高血壓的發(fā)生率約為？A.30%B.50%C.70%D.90%10.同種異體移植術(shù)后預(yù)防性使用抗生素的療程通常是？A.3天B.5-7天C.7-14天D.持續(xù)至術(shù)后1個月二、多選題（每題3分，共10題）要求：請選擇所有符合題意的選項。1.同種異體移植術(shù)后感染的高危因素包括？A.免疫抑制劑劑量過高B.移植前營養(yǎng)不良C.深靜脈置管時間過長D.供體來源不明2.煙臺市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后常見的并發(fā)癥有？A.膽道感染B.移植物功能不全C.門靜脈血栓D.肺栓塞3.同種異體移植術(shù)后慢性排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括？A.蛋白尿加重B.血清肌酐水平持續(xù)升高C.移植物體積縮小D.間歇性發(fā)熱4.腎移植術(shù)后早期血尿的原因可能包括？A.腎血管痙攣B.腎包膜下血腫C.腎盂輸尿管連接處梗阻D.移植物供體因素5.心臟移植術(shù)后心律失常最常見的是？A.室性早搏B.室上性心動過速C.完全性房室傳導(dǎo)阻滯D.心房顫動6.同種異體移植術(shù)后導(dǎo)致移植物功能衰竭的原因包括？A.排斥反應(yīng)控制不良B.感染擴(kuò)散至移植器官C.移植物本身病變D.免疫抑制劑不耐受7.煙臺地區(qū)腎移植術(shù)后常見的藥物不良反應(yīng)有？A.糖尿病B.高血壓C.骨質(zhì)疏松D.肝功能異常8.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的處理措施包括？A.內(nèi)鏡下膽道造影B.膽管切開引流C.藥物抗感染D.調(diào)整免疫抑制劑方案9.同種異體移植術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.供腎熱缺血時間控制在5分鐘內(nèi)B.術(shù)后早期使用白蛋白糾正低蛋白血癥C.嚴(yán)格無菌操作D.預(yù)防性使用腸內(nèi)營養(yǎng)10.煙臺市人民醫(yī)院心臟移植術(shù)后常用的免疫抑制劑方案包括？A.環(huán)孢素A+霉酚酸酯+糖皮質(zhì)激素B.他克莫司+糖皮質(zhì)激素C.西羅莫司+鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑D.雷帕霉素+糖皮質(zhì)激素三、判斷題（每題2分，共10題）要求：請判斷下列說法的正誤。1.同種異體移植術(shù)后早期使用大劑量糖皮質(zhì)激素可降低排斥風(fēng)險。（×）2.煙臺地區(qū)腎移植術(shù)后最常見的供體來源是腦死亡捐獻(xiàn)者。（×）3.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的發(fā)生率低于腎移植術(shù)后血管并發(fā)癥。（√）4.同種異體移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)通常在術(shù)后1個月內(nèi)發(fā)生。（√）5.腎移植術(shù)后早期使用高滲鹽水可預(yù)防急性腎損傷。（×）6.煙臺市人民醫(yī)院心臟移植術(shù)后最常用的免疫抑制劑是他克莫司。（√）7.同種異體移植術(shù)后感染的主要原因是移植器官自身污染。（×）8.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的主要原因是免疫抑制劑使用不當(dāng)。（×）9.腎移植術(shù)后早期血尿通常提示移植物供體存在血管損傷。（√）10.同種異體移植術(shù)后慢性排斥反應(yīng)通常不可逆轉(zhuǎn)。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）要求：請簡述問題要點。1.簡述同種異體移植術(shù)后早期感染的常見病原體及防治措施。2.簡述煙臺市人民醫(yī)院腎移植術(shù)后高血壓的常見原因及處理原則。3.簡述肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見類型及臨床表現(xiàn)。4.簡述心臟移植術(shù)后心律失常的常見原因及處理措施。5.簡述同種異體移植術(shù)后預(yù)防性使用抗生素的指征及療程。五、案例分析題（每題10分，共2題）要求：請結(jié)合臨床案例進(jìn)行分析。1.患者男，58歲，因終末期腎病行腎移植術(shù)。術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），尿量減少（＜500ml/24h），血肌酐升高（Scr200μmol/L）。實驗室檢查：WBC15×10^9/L，中性粒細(xì)胞占比80%。請分析可能的診斷及處理措施。2.患者女，45歲，因肝硬變行肝移植術(shù)。術(shù)后第7天出現(xiàn)黃疸（TBil85μmol/L），腹部超聲提示膽管擴(kuò)張?；颊呒韧鶡o膽道手術(shù)史。請分析可能的診斷及進(jìn)一步檢查方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-環(huán)孢素A是腎移植最常用的免疫抑制劑之一，可有效抑制T細(xì)胞活化，降低排斥風(fēng)險。煙臺市人民醫(yī)院臨床實踐也支持該選擇。2.B-煙臺地區(qū)細(xì)菌（尤其是革蘭陰性桿菌）感染占術(shù)后早期感染首位，與術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面及免疫力低下相關(guān)。3.C-急性排斥反應(yīng)主要由T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫攻擊導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為移植物功能急劇下降。4.A-活體親屬供腎在煙臺市人民醫(yī)院占比最高，因其免疫相容性較好且供腎質(zhì)量穩(wěn)定。5.B-膽管缺血性損傷是肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的主要原因，與手術(shù)技術(shù)及血流恢復(fù)有關(guān)。6.B-膽囊床出血是肝移植術(shù)后早期出血的常見部位，與膽管吻合技術(shù)相關(guān)。7.B-超聲心動圖（LVEF）是心臟移植術(shù)后監(jiān)測心臟功能的核心指標(biāo)，煙臺市人民醫(yī)院臨床實踐證實其可靠性。8.A-器官保存損傷是同種異體移植術(shù)后AKI的首要誘因，與冷缺血時間過長相關(guān)。9.C-腎移植術(shù)后高血壓發(fā)生率約為70%，與激素使用及腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關(guān)。10.B-預(yù)防性使用抗生素通常療程5-7天，可有效降低術(shù)后感染風(fēng)險。二、多選題答案與解析1.A,B,C-免疫抑制劑過高、營養(yǎng)不良及深靜脈置管時間過長均為感染高危因素，煙臺地區(qū)臨床數(shù)據(jù)支持。2.A,B,C-膽道感染、移植物功能不全及門靜脈血栓是肝移植術(shù)后常見并發(fā)癥，煙臺市人民醫(yī)院統(tǒng)計證實。3.A,B,C-慢性排斥反應(yīng)表現(xiàn)為蛋白尿加重、肌酐升高及移植物體積縮小，臨床特征明確。4.A,B,C-腎移植術(shù)后早期血尿多由血管痙攣、血腫或梗阻引起，供體因素較少見。5.A,B,C-室性早搏、室上性心動過速及房室傳導(dǎo)阻滯是心臟移植術(shù)后常見心律失常，煙臺地區(qū)臨床數(shù)據(jù)支持。6.A,B,D-排斥反應(yīng)控制不良、感染及免疫抑制劑不耐受可導(dǎo)致移植物衰竭，供體病變較少見。7.A,B,C-煙臺地區(qū)腎移植術(shù)后常見糖尿病、高血壓及骨質(zhì)疏松，與免疫抑制劑長期使用相關(guān)。8.A,B,C-膽道并發(fā)癥的處理需結(jié)合內(nèi)鏡、手術(shù)及抗感染措施，煙臺市人民醫(yī)院臨床經(jīng)驗支持。9.A,B,C-供腎熱缺血時間控制、早期補(bǔ)液及無菌操作可有效預(yù)防早期并發(fā)癥。10.A,B-煙臺市人民醫(yī)院心臟移植常用環(huán)孢素A+霉酚酸酯或他克莫司+激素方案，臨床數(shù)據(jù)支持。三、判斷題答案與解析1.×-大劑量糖皮質(zhì)激素可能增加感染風(fēng)險，臨床通常采用減量方案。2.×-煙臺地區(qū)腎移植供體來源以逝者腦死亡為主，活體親屬供腎次之。3.√-肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥發(fā)生率（約10-15%）低于腎移植血管并發(fā)癥（約20-30%）。4.√-急性排斥反應(yīng)多在術(shù)后1個月內(nèi)發(fā)生，臨床表現(xiàn)為移植物功能急劇下降。5.×-高滲鹽水可能導(dǎo)致腎小管損傷，增加AKI風(fēng)險。6.√-他克莫司是心臟移植常用免疫抑制劑，煙臺市人民醫(yī)院臨床實踐支持。7.×-術(shù)后感染多由定植菌或外源性感染導(dǎo)致，與供體污染關(guān)系較小。8.×-膽道并發(fā)癥主要與手術(shù)技術(shù)及膽管缺血相關(guān)，免疫抑制劑影響較小。9.√-早期血尿多提示移植物血管損傷，需及時處理。10.√-慢性排斥反應(yīng)通常不可逆轉(zhuǎn)，需長期監(jiān)測及治療。四、簡答題答案與解析1.同種異體移植術(shù)后早期感染防治-常見病原體：細(xì)菌（革蘭陰性桿菌）、真菌（念珠菌）、病毒（巨細(xì)胞病毒）。-防治措施：①供腎保存優(yōu)化；②術(shù)后規(guī)范無菌操作；③預(yù)防性抗生素（5-7天）；④免疫狀態(tài)監(jiān)測；⑤感染早期經(jīng)驗性抗感染治療。2.腎移植術(shù)后高血壓原因及處理-常見原因：①免疫抑制劑（激素）；②水鈉潴留；③腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活。-處理原則：①調(diào)整免疫抑制劑（如減少激素）；②限水鈉攝入；③ACEI/ARB類藥物降壓；④監(jiān)測腎功能及血壓波動。3.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥類型及表現(xiàn)-常見類型：①膽道狹窄；②膽管炎；③膽漏。-臨床表現(xiàn)：黃疸、腹痛、發(fā)熱、膽汁淀粉樣變等，超聲或MRI可輔助診斷。4.心臟移植術(shù)后心律失常處理-常見原因：①移植后心肌缺血；②電解質(zhì)紊亂；③藥物影響。-處理措施：①糾正電解質(zhì)異常；②β受體阻滯劑控制心率；③必要時電復(fù)律；④長期抗心律失常藥物監(jiān)測。5.預(yù)防性抗生素指征及療程-指征：①手術(shù)時間長；②免疫抑制狀態(tài)差；③供體來源不明。-療程：5-7天，避免長期使用以防耐藥。五、案例分析題答案與解析1.腎移植術(shù)后發(fā)熱伴AKI分析-診斷：①術(shù)后感染