福州市中醫(yī)院「移植后造血重建」評(píng)估考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.福州市中醫(yī)院在移植后造血重建過(guò)程中，優(yōu)先推薦使用的造血生長(zhǎng)因子是：A.G-CSFB.EPOC.TPOD.IL-112.移植后造血重建期間，監(jiān)測(cè)外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）恢復(fù)至≥0.5×10?/L通常發(fā)生在：A.移植后7-10天B.移植后14-21天C.移植后21-28天D.移植后28-35天3.福州市中醫(yī)院移植后患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，外周血細(xì)菌培養(yǎng)陰性，最可能的診斷是：A.真菌感染B.病毒感染C.細(xì)菌感染D.感染性休克4.移植后造血重建期間，預(yù)防性使用抗生素的療程通常為：A.7-10天B.14-21天C.21-28天D.28-35天5.福州市中醫(yī)院移植后患者出現(xiàn)皮膚黏膜出血，血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L，首選治療措施是：A.靜脈輸注血小板B.靜脈輸注紅細(xì)胞C.使用促血小板生成素（TPO）D.使用糖皮質(zhì)激素6.移植后造血重建期間，監(jiān)測(cè)血常規(guī)最短的間隔時(shí)間是：A.1天B.2天C.3天D.4天7.福州市中醫(yī)院移植后患者出現(xiàn)腹瀉，大便次數(shù)增多，便質(zhì)稀薄，最可能的并發(fā)癥是：A.腸道感染B.腸道出血C.腸道缺血D.腸道梗阻8.移植后造血重建期間，預(yù)防性使用抗病毒藥物的療程通常為：A.7-10天B.14-21天C.21-28天D.28-35天9.福州市中醫(yī)院移植后患者出現(xiàn)肝功能異常，ALT升高，最可能的誘因是：A.病毒感染B.藥物性肝損傷C.肝臟缺血D.肝臟腫瘤10.移植后造血重建期間，患者出現(xiàn)骨痛、乏力，血清鈣降低，最可能的并發(fā)癥是：A.骨髓抑制B.骨髓纖維化C.骨病D.腎功能不全二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.福州市中醫(yī)院移植后造血重建期間，常見的感染類型包括：A.細(xì)菌感染B.真菌感染C.病毒感染D.寄生蟲感染2.移植后造血重建期間，需要密切監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括：A.血常規(guī)B.肝功能C.腎功能D.病毒學(xué)指標(biāo)3.福州市中醫(yī)院移植后患者出現(xiàn)口腔潰瘍，最可能的原因是：A.病毒感染（如CMV）B.藥物副作用（如NSAIDs）C.免疫抑制治療D.營(yíng)養(yǎng)不良4.移植后造血重建期間，預(yù)防性使用免疫抑制劑的目的包括：A.預(yù)防移植物抗宿主?。℅VHD）B.預(yù)防感染C.促進(jìn)造血重建D.減少移植相關(guān)并發(fā)癥5.福州市中醫(yī)院移植后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，最可能的原因是：A.化療藥物副作用B.藥物性肝損傷C.腸道感染D.精神緊張三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.移植后造血重建期間，外周血血小板恢復(fù)至≥100×10?/L通常發(fā)生在移植后7-10天。（×）2.福州市中醫(yī)院移植后患者出現(xiàn)持續(xù)低熱，外周血細(xì)菌培養(yǎng)陰性，最可能是病毒感染。（√）3.移植后造血重建期間，預(yù)防性使用抗生素的療程通常為14-21天。（√）4.福州市中醫(yī)院移植后患者出現(xiàn)皮膚黏膜出血，血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L，首選治療措施是靜脈輸注血小板。（√）5.移植后造血重建期間，監(jiān)測(cè)血常規(guī)最短的間隔時(shí)間是1天。（√）6.福州市中醫(yī)院移植后患者出現(xiàn)腹瀉，大便次數(shù)增多，便質(zhì)稀薄，最可能是腸道感染。（√）7.移植后造血重建期間，預(yù)防性使用抗病毒藥物的療程通常為28-35天。（×）8.福州市中醫(yī)院移植后患者出現(xiàn)肝功能異常，ALT升高，最可能是藥物性肝損傷。（√）9.移植后造血重建期間，患者出現(xiàn)骨痛、乏力，血清鈣降低，最可能是骨病。（√）10.移植后造血重建期間，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，最可能是化療藥物副作用。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述福州市中醫(yī)院移植后造血重建期間，感染監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)和方法。2.簡(jiǎn)述移植后造血重建期間，預(yù)防性使用抗生素的指征和注意事項(xiàng)。3.簡(jiǎn)述移植后造血重建期間，預(yù)防性使用抗病毒藥物的指征和注意事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述移植后造血重建期間，預(yù)防性使用免疫抑制劑的目的和常見藥物。5.簡(jiǎn)述移植后造血重建期間，患者出現(xiàn)出血傾向的常見原因和處理措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男性，58歲，因急性髓系白血病接受異基因造血干細(xì)胞移植，移植后第14天出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，體溫38.5℃，外周血細(xì)菌培養(yǎng)陰性，血常規(guī)示ANC0.8×10?/L，肝腎功能正常。請(qǐng)分析可能的診斷和治療方案。2.患者女性，42歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡接受同基因造血干細(xì)胞移植，移植后第21天出現(xiàn)皮膚黏膜出血，血小板計(jì)數(shù)18×10?/L，肝功能異常，ALT升高。請(qǐng)分析可能的診斷和治療方案。答案與解析一、單選題1.A解析：福州市中醫(yī)院在移植后造血重建過(guò)程中，G-CSF（粒細(xì)胞集落刺激因子）是優(yōu)先推薦使用的造血生長(zhǎng)因子，可加速中性粒細(xì)胞恢復(fù)，預(yù)防感染。2.B解析：移植后造血重建期間，外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）恢復(fù)至≥0.5×10?/L通常發(fā)生在移植后14-21天。3.B解析：移植后患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，外周血細(xì)菌培養(yǎng)陰性，最可能是病毒感染（如CMV、EBV等）。4.B解析：移植后造血重建期間，預(yù)防性使用抗生素的療程通常為14-21天，以預(yù)防感染。5.A解析：移植后患者出現(xiàn)皮膚黏膜出血，血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L，首選治療措施是靜脈輸注血小板，以預(yù)防出血。6.B解析：移植后造血重建期間，監(jiān)測(cè)血常規(guī)最短的間隔時(shí)間是2天，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)造血恢復(fù)情況。7.A解析：移植后患者出現(xiàn)腹瀉，大便次數(shù)增多，便質(zhì)稀薄，最可能是腸道感染（如CMV腸炎）。8.B解析：移植后造血重建期間，預(yù)防性使用抗病毒藥物的療程通常為14-21天，以預(yù)防病毒感染。9.B解析：移植后患者出現(xiàn)肝功能異常，ALT升高，最可能是藥物性肝損傷（如甲氨蝶呤、環(huán)孢素等）。10.C解析：移植后患者出現(xiàn)骨痛、乏力，血清鈣降低，最可能是骨?。ㄈ绻琴|(zhì)疏松、骨軟化）。二、多選題1.A、B、C解析：福州市中醫(yī)院移植后造血重建期間，常見的感染類型包括細(xì)菌感染、真菌感染和病毒感染。2.A、B、C、D解析：移植后造血重建期間，需要密切監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括血常規(guī)、肝功能、腎功能和病毒學(xué)指標(biāo)。3.A、B、C解析：移植后患者出現(xiàn)口腔潰瘍，最可能的原因是病毒感染（如CMV）、藥物副作用（如NSAIDs）和免疫抑制治療。4.A、B、C解析：移植后造血重建期間，預(yù)防性使用免疫抑制劑的目的包括預(yù)防移植物抗宿主?。℅VHD）、預(yù)防感染和促進(jìn)造血重建。5.A、B、C解析：移植后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，最可能的原因是化療藥物副作用、藥物性肝損傷和腸道感染。三、判斷題1.×解析：外周血血小板恢復(fù)至≥100×10?/L通常發(fā)生在移植后14-21天。2.√解析：持續(xù)低熱，外周血細(xì)菌培養(yǎng)陰性，最可能是病毒感染。3.√解析：預(yù)防性使用抗生素的療程通常為14-21天。4.√解析：皮膚黏膜出血，血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L，首選靜脈輸注血小板。5.√解析：監(jiān)測(cè)血常規(guī)最短的間隔時(shí)間是2天。6.√解析：腹瀉，大便次數(shù)增多，便質(zhì)稀薄，最可能是腸道感染。7.×解析：預(yù)防性使用抗病毒藥物的療程通常為14-21天。8.√解析：肝功能異常，ALT升高，最可能是藥物性肝損傷。9.√解析：骨痛、乏力，血清鈣降低，最可能是骨病。10.√解析：惡心、嘔吐，最可能是化療藥物副作用。四、簡(jiǎn)答題1.感染監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)和方法-指標(biāo)：體溫、血常規(guī)（ANC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、糞便培養(yǎng)、病毒學(xué)檢測(cè)（如CMV、EBV）、影像學(xué)檢查（如胸片、CT）等。-方法：每日監(jiān)測(cè)體溫，每日復(fù)查血常規(guī)，定期送檢培養(yǎng)標(biāo)本，定期進(jìn)行病毒學(xué)檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查。2.預(yù)防性使用抗生素的指征和注意事項(xiàng)-指征：移植后早期（如移植后7-14天）、有感染高危因素（如T細(xì)胞耗竭移植）、持續(xù)發(fā)熱、中性粒細(xì)胞減少等。-注意事項(xiàng)：選擇廣譜抗生素，注意耐藥性，定期監(jiān)測(cè)療效，及時(shí)調(diào)整用藥，避免長(zhǎng)期使用。3.預(yù)防性使用抗病毒藥物的指征和注意事項(xiàng)-指征：移植后早期、有病毒感染高危因素（如CMV陽(yáng)性）、免疫功能低下等。-注意事項(xiàng)：選擇廣譜抗病毒藥物，注意藥物相互作用，定期監(jiān)測(cè)病毒學(xué)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整用藥。4.預(yù)防性使用免疫抑制劑的目的和常見藥物-目的：預(yù)防移植物抗宿主?。℅VHD）、預(yù)防感染、促進(jìn)造血重建。-常見藥物：甲氨蝶呤、環(huán)孢素、他克莫司、霉酚酸酯等。5.患者出現(xiàn)出血傾向的常見原因和處理措施-常見原因：血小板減少、凝血功能障礙、感染、藥物副作用等。-處理措施：靜脈輸注血小板、補(bǔ)充凝血因子、抗感染治療、調(diào)整藥物等。五、案例分析題1.分析可能的診斷和治療方案-可能的診斷：病毒感染（如CMV、EBV）、細(xì)菌感染（隱匿性）、移植相關(guān)發(fā)熱等。-治療方案：1.立即進(jìn)行病毒學(xué)檢測(cè)（CMV、EBV等）；2.根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選擇抗病毒藥物（如更昔洛韋）；3.必要時(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療