湖州市人民醫(yī)院「人工關(guān)節(jié)感染」診斷與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪項(xiàng)不是人工關(guān)節(jié)感染的常見致病菌？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.表皮葡萄球菌D.鏈球菌屬E.支原體2.人工關(guān)節(jié)感染的診斷中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最具有特異性？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.膿液培養(yǎng)結(jié)果D.ESR（血沉）E.關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.對(duì)于疑似人工關(guān)節(jié)感染的患者，以下哪項(xiàng)檢查不作為首選？A.關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)B.關(guān)節(jié)間隙測(cè)量C.影像學(xué)檢查（X線、MRI）D.血常規(guī)檢查E.關(guān)節(jié)穿刺活檢4.人工關(guān)節(jié)感染的治療中，以下哪種抗生素方案最常用于經(jīng)驗(yàn)性治療？A.青霉素類B.頭孢菌素類（如頭孢吡肟）C.大環(huán)內(nèi)酯類D.喹諾酮類E.碳青霉烯類5.人工關(guān)節(jié)感染的臨床表現(xiàn)中，以下哪項(xiàng)最具有特征性？A.慢性關(guān)節(jié)疼痛B.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限C.局部紅腫熱痛D.關(guān)節(jié)積液E.低熱6.人工關(guān)節(jié)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)屬于“膿性關(guān)節(jié)液”的定義？A.關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1000×10?/LB.關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥500×10?/LC.關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥2000×10?/LD.關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥3000×10?/LE.關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥4000×10?/L7.人工關(guān)節(jié)感染的治療中，以下哪種手術(shù)方式最常用于二階段治療？A.關(guān)節(jié)置換術(shù)B.關(guān)節(jié)融合術(shù)C.關(guān)節(jié)清理術(shù)D.關(guān)節(jié)曠置術(shù)E.關(guān)節(jié)翻修術(shù)8.人工關(guān)節(jié)感染的預(yù)防措施中，以下哪項(xiàng)最為重要？A.術(shù)前預(yù)防性抗生素使用B.手術(shù)野嚴(yán)格消毒C.手術(shù)時(shí)間盡量縮短D.術(shù)中無菌操作E.術(shù)后早期活動(dòng)9.人工關(guān)節(jié)感染的治療中，以下哪種情況屬于“感染控制”階段？A.初次手術(shù)置入人工關(guān)節(jié)B.第一次關(guān)節(jié)翻修術(shù)C.二階段治療中的關(guān)節(jié)曠置期D.關(guān)節(jié)融合術(shù)E.關(guān)節(jié)置換術(shù)10.人工關(guān)節(jié)感染的復(fù)發(fā)率最高的時(shí)期是？A.術(shù)后1年內(nèi)B.術(shù)后2年內(nèi)C.術(shù)后3年內(nèi)D.術(shù)后5年內(nèi)E.術(shù)后10年內(nèi)二、多選題（每題3分，共10題）1.人工關(guān)節(jié)感染的常見高危因素包括哪些？A.長(zhǎng)期使用免疫抑制劑B.多次關(guān)節(jié)手術(shù)史C.慢性全身性疾?。ㄈ缣悄虿。〥.術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格E.關(guān)節(jié)置換術(shù)后時(shí)間較長(zhǎng)2.人工關(guān)節(jié)感染的臨床表現(xiàn)可能包括哪些？A.慢性關(guān)節(jié)疼痛B.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限C.局部紅腫熱痛D.關(guān)節(jié)積液E.低熱3.人工關(guān)節(jié)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪些屬于實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.ESR（血沉）D.關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果E.影像學(xué)表現(xiàn)4.人工關(guān)節(jié)感染的治療方案可能包括哪些？A.抗生素治療B.關(guān)節(jié)翻修術(shù)C.關(guān)節(jié)融合術(shù)D.關(guān)節(jié)曠置術(shù)E.關(guān)節(jié)置換術(shù)5.人工關(guān)節(jié)感染的二階段治療流程包括哪些步驟？A.第一次手術(shù)：關(guān)節(jié)清理并曠置B.第二次手術(shù)：感染控制后重新置入人工關(guān)節(jié)C.抗生素治療D.關(guān)節(jié)融合術(shù)E.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練6.人工關(guān)節(jié)感染的預(yù)防措施包括哪些？A.術(shù)前預(yù)防性抗生素使用B.手術(shù)野嚴(yán)格消毒C.手術(shù)時(shí)間盡量縮短D.術(shù)中無菌操作E.術(shù)后早期活動(dòng)7.人工關(guān)節(jié)感染的高危人群包括哪些？A.長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者B.慢性糖尿病患者C.老年人D.多次關(guān)節(jié)手術(shù)史的患者E.術(shù)后早期感染未得到控制的患者8.人工關(guān)節(jié)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪些屬于影像學(xué)表現(xiàn)？A.關(guān)節(jié)間隙增寬B.軟組織腫脹C.骨質(zhì)破壞D.關(guān)節(jié)周圍膿腫E.骨髓水腫9.人工關(guān)節(jié)感染的治療中，以下哪些屬于抗生素治療的原則？A.經(jīng)驗(yàn)性治療B.藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)治療C.足量足療程D.靜脈給藥為主E.口服給藥為主10.人工關(guān)節(jié)感染的復(fù)發(fā)原因可能包括哪些？A.抗生素治療不充分B.感染未完全控制C.手術(shù)技術(shù)不當(dāng)D.患者自身免疫狀態(tài)差E.術(shù)后早期活動(dòng)過早三、判斷題（每題1分，共10題）1.人工關(guān)節(jié)感染最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。（√）2.人工關(guān)節(jié)感染的臨床表現(xiàn)通常在術(shù)后立即出現(xiàn)。（×）3.人工關(guān)節(jié)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1000×10?/L即診斷為感染。（√）4.人工關(guān)節(jié)感染的二階段治療流程中，第一次手術(shù)為關(guān)節(jié)清理并曠置，第二次手術(shù)為重新置入人工關(guān)節(jié)。（√）5.人工關(guān)節(jié)感染的預(yù)防措施中，手術(shù)野嚴(yán)格消毒最為重要。（√）6.人工關(guān)節(jié)感染的復(fù)發(fā)率最高的時(shí)期是術(shù)后1年內(nèi)。（√）7.人工關(guān)節(jié)感染的治療中，抗生素治療通常需要6-12周。（√）8.人工關(guān)節(jié)感染的高危人群包括慢性糖尿病患者。（√）9.人工關(guān)節(jié)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，影像學(xué)表現(xiàn)僅包括關(guān)節(jié)間隙增寬。（×）10.人工關(guān)節(jié)感染的治療中，關(guān)節(jié)融合術(shù)是一種可選方案。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述人工關(guān)節(jié)感染的常見高危因素。答：人工關(guān)節(jié)感染的高危因素包括：①長(zhǎng)期使用免疫抑制劑；②多次關(guān)節(jié)手術(shù)史；③慢性全身性疾病（如糖尿?。?；④術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格；⑤關(guān)節(jié)置換術(shù)后時(shí)間較長(zhǎng)；⑥患者自身免疫狀態(tài)差等。2.簡(jiǎn)述人工關(guān)節(jié)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：人工關(guān)節(jié)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括：①臨床表現(xiàn)（慢性關(guān)節(jié)疼痛、紅腫熱痛、關(guān)節(jié)積液等）；②實(shí)驗(yàn)室檢查（白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、CRP升高、ESR增快等）；③影像學(xué)表現(xiàn)（關(guān)節(jié)間隙增寬、骨質(zhì)破壞、骨髓水腫等）；④關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)陽性；⑤排除其他感染源等。3.簡(jiǎn)述人工關(guān)節(jié)感染的治療方案。答：人工關(guān)節(jié)感染的治療方案包括：①抗生素治療（經(jīng)驗(yàn)性治療和藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)治療）；②手術(shù)治療（關(guān)節(jié)清理術(shù)、關(guān)節(jié)翻修術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)曠置術(shù)等）；③二階段治療（第一次手術(shù)清理并曠置，第二次手術(shù)重新置入人工關(guān)節(jié)）；④術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等。4.簡(jiǎn)述人工關(guān)節(jié)感染的預(yù)防措施。答：人工關(guān)節(jié)感染的預(yù)防措施包括：①術(shù)前預(yù)防性抗生素使用；②手術(shù)野嚴(yán)格消毒；③手術(shù)時(shí)間盡量縮短；④術(shù)中無菌操作；⑤術(shù)后早期活動(dòng)等。5.簡(jiǎn)述人工關(guān)節(jié)感染的復(fù)發(fā)原因。答：人工關(guān)節(jié)感染的復(fù)發(fā)原因包括：①抗生素治療不充分；②感染未完全控制；③手術(shù)技術(shù)不當(dāng)；④患者自身免疫狀態(tài)差；⑤術(shù)后早期活動(dòng)過早等。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述人工關(guān)節(jié)感染的臨床表現(xiàn)及診斷流程。答：人工關(guān)節(jié)感染的臨床表現(xiàn)包括：①慢性關(guān)節(jié)疼痛（持續(xù)性、活動(dòng)后加重）；②局部紅腫熱痛；③關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；④關(guān)節(jié)積液；⑤低熱等。診斷流程包括：①詳細(xì)詢問病史和體格檢查；②實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、CRP、ESR等）；③影像學(xué)檢查（X線、MRI等）；④關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；⑤排除其他感染源等。綜合上述指標(biāo)可確診。2.論述人工關(guān)節(jié)感染的二階段治療流程及其適應(yīng)癥。答：人工關(guān)節(jié)感染的二階段治療流程包括：①第一階段：關(guān)節(jié)清理并曠置（切除人工關(guān)節(jié)，保留關(guān)節(jié)囊，曠置不填塞，術(shù)后給予抗生素治療）；②第二階段：感染控制后重新置入人工關(guān)節(jié)（待感染完全控制后，行關(guān)節(jié)翻修術(shù)，重新置入人工關(guān)節(jié)）。適應(yīng)癥包括：①感染較嚴(yán)重，關(guān)節(jié)破壞明顯；②初次手術(shù)為關(guān)節(jié)置換術(shù)；③患者全身狀況較好，能夠耐受手術(shù)等。答案與解析一、單選題1.E（支原體不是人工關(guān)節(jié)感染的常見致病菌）2.C（關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果最具有特異性）3.B（關(guān)節(jié)間隙測(cè)量不作為首選檢查）4.B（頭孢菌素類最常用于經(jīng)驗(yàn)性治療）5.C（局部紅腫熱痛最具有特征性）6.A（膿性關(guān)節(jié)液定義為白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1000×10?/L）7.C（二階段治療中的關(guān)節(jié)曠置期屬于“感染控制”階段）8.B（手術(shù)野嚴(yán)格消毒最為重要）9.C（二階段治療中的關(guān)節(jié)曠置期屬于“感染控制”階段）10.A（術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率最高）二、多選題1.ABCD（均為高危因素）2.ABCDE（均為臨床表現(xiàn)）3.ABCD（均為實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)）4.ABCDE（均為治療方案）5.ABCE（均為二階段治療流程）6.ABCDE（均為預(yù)防措施）7.ABCDE（均為高危人群）8.ABCDE（均為影像學(xué)表現(xiàn)）9.ABCD（均為抗生素治療原則）10.ABCDE（均為復(fù)發(fā)原因）三、判斷題1.√2.×3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.×10.√四、簡(jiǎn)答題1.人工關(guān)節(jié)感染的高危因素包括：①長(zhǎng)期使用免疫抑制劑；②多次關(guān)節(jié)手術(shù)史；③慢性全身性疾?。ㄈ缣悄虿。虎苄g(shù)中無菌操作不嚴(yán)格；⑤關(guān)節(jié)置換術(shù)后時(shí)間較長(zhǎng)；⑥患者自身免疫狀態(tài)差等。2.人工關(guān)節(jié)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①臨床表現(xiàn)（慢性關(guān)節(jié)疼痛、紅腫熱痛、關(guān)節(jié)積液等）；②實(shí)驗(yàn)室檢查（白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、CRP升高、ESR增快等）；③影像學(xué)表現(xiàn)（關(guān)節(jié)間隙增寬、骨質(zhì)破壞、骨髓水腫等）；④關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)陽性；⑤排除其他感染源等。3.人工關(guān)節(jié)感染的治療方案包括：①抗生素治療（經(jīng)驗(yàn)性治療和藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)治療）；②手術(shù)治療（關(guān)節(jié)清理術(shù)、關(guān)節(jié)翻修術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)曠置術(shù)等）；③二階段治療（第一次手術(shù)清理并曠置，第二次手術(shù)重新置入人工關(guān)節(jié)）；④術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等。4.人工關(guān)節(jié)感染的預(yù)防措施包括：①術(shù)前預(yù)防性抗生素使用；②手術(shù)野嚴(yán)格消毒；③手術(shù)時(shí)間盡量縮短；④術(shù)中無菌操作；⑤術(shù)后早期活動(dòng)等。5.人工關(guān)節(jié)感染的復(fù)發(fā)原因包括：①抗生素治療不充分；②感染未完全控制；③手術(shù)技術(shù)不當(dāng)；④患者自身免疫狀態(tài)差；⑤術(shù)后早期活動(dòng)過早等。五、論述題1.人工關(guān)節(jié)感染的臨床表現(xiàn)包括：①慢性關(guān)節(jié)疼痛（持續(xù)性、活動(dòng)后加重）；②局部紅腫熱痛；③關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；④關(guān)節(jié)積液；⑤低熱等。診斷流程包括：①詳細(xì)詢問病史和體格檢查；②實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、CRP、ESR等）；③影像學(xué)檢查（X線、MRI等）；④關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；⑤排除其他感染源等。綜