麗水市中醫(yī)院復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離手術(shù)技術(shù)準(zhǔn)入考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：請(qǐng)選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.以下哪種情況是復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的禁忌證？A.黃斑裂孔合并視網(wǎng)膜脫離B.玻璃體出血伴視網(wǎng)膜脫離C.高度近視合并視網(wǎng)膜格子樣變性D.慢性葡萄膜炎繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離2.對(duì)于合并糖尿病性視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)患者，術(shù)前血糖控制的目標(biāo)應(yīng)是多少？A.空腹血糖＞10mmol/LB.空腹血糖6.1-7.8mmol/LC.空腹血糖＜7.0mmol/LD.空腹血糖＜5.6mmol/L3.以下哪種手術(shù)方式最適合治療合并黃斑前膜的復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離？A.單純鞏膜扣帶術(shù)B.玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)C.玻璃體切除聯(lián)合冷凝術(shù)D.眼內(nèi)填充術(shù)4.對(duì)于廣泛性視網(wǎng)膜格子樣變性的患者，首選的治療方法是？A.玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)填充B.非手術(shù)觀察C.激光光凝D.冷凍治療5.復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離術(shù)后發(fā)生黃斑水腫的高危因素不包括？A.術(shù)前存在糖尿病視網(wǎng)膜病變B.術(shù)中使用高濃度眼內(nèi)氣體C.術(shù)后早期低眼壓D.患者年齡＜40歲6.以下哪種眼內(nèi)填充劑最適合用于合并黃斑裂孔的視網(wǎng)膜脫離手術(shù)？A.硅油B.氣體（SF6或C3F8）C.聚乙烯醇D.透明質(zhì)酸凝膠7.視網(wǎng)膜脫離術(shù)后出現(xiàn)眼壓升高，最可能的原因是？A.脈絡(luò)膜脫離B.眼內(nèi)出血C.鞏膜瓣嵌頓D.眼內(nèi)感染8.對(duì)于合并嚴(yán)重玻璃體后脫離的復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離，手術(shù)前必須進(jìn)行？A.眼底照相B.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）C.超聲生物顯微鏡（UBM）D.視野檢查9.以下哪種并發(fā)癥是復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后最常見的？A.脈絡(luò)膜脫離B.眼內(nèi)感染C.黃斑水腫D.視網(wǎng)膜裂孔再發(fā)10.麗水市中醫(yī)院對(duì)于復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的準(zhǔn)入要求中，要求手術(shù)醫(yī)師每年至少完成多少例此類手術(shù)？A.5例B.10例C.15例D.20例二、多選題（每題3分，共10題）說明：請(qǐng)選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離手術(shù)前需要進(jìn)行哪些檢查？A.視力、眼壓檢查B.眼底照相、OCT檢查C.血糖、尿糖檢測D.血常規(guī)、凝血功能檢查2.以下哪些是復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的常見并發(fā)癥？A.黃斑水腫B.眼內(nèi)感染C.脈絡(luò)膜脫離D.高眼壓3.適用于復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的眼內(nèi)填充劑包括？A.氣體（SF6、C3F8）B.硅油C.透明質(zhì)酸凝膠D.生理鹽水4.影響復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離手術(shù)預(yù)后的因素包括？A.患者年齡B.脫離范圍C.合并黃斑裂孔D.術(shù)前視力5.以下哪些情況屬于復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)適應(yīng)證？A.黃斑裂孔合并視網(wǎng)膜脫離B.廣泛性視網(wǎng)膜格子樣變性C.糖尿病性視網(wǎng)膜脫離D.外傷性視網(wǎng)膜脫離6.視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后出現(xiàn)黃斑水腫，可能的治療方法包括？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.糖皮質(zhì)激素眼藥水C.眼內(nèi)注射抗VEGF藥物D.激光光凝7.以下哪些是復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的禁忌證？A.嚴(yán)重心、肺功能不全B.眼球萎縮C.青光眼病史D.患者不配合手術(shù)8.視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后出現(xiàn)眼壓升高，可能的原因包括？A.鞏膜瓣嵌頓B.脈絡(luò)膜脫離C.眼內(nèi)出血D.眼內(nèi)感染9.麗水市中醫(yī)院對(duì)于復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的準(zhǔn)入要求中，通常需要哪些支持設(shè)備？A.玻璃體切除系統(tǒng)B.眼內(nèi)激光系統(tǒng)C.眼內(nèi)填充劑（氣體、硅油）D.術(shù)后監(jiān)護(hù)設(shè)備10.以下哪些是復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后常見的隨訪項(xiàng)目？A.視力、眼壓檢查B.眼底照相、OCT檢查C.眼內(nèi)填充劑位置復(fù)查D.眼功能評(píng)估三、判斷題（每題2分，共10題）說明：請(qǐng)判斷下列說法的正誤。1.復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的禁忌證包括嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變。（×）2.硅油填充最適合用于合并黃斑裂孔的視網(wǎng)膜脫離手術(shù)。（×）3.視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后出現(xiàn)黃斑水腫，通常需要立即進(jìn)行激光光凝治療。（×）4.麗水市中醫(yī)院對(duì)于復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的準(zhǔn)入要求中，要求醫(yī)師必須具備眼底激光治療經(jīng)驗(yàn)。（√）5.糖尿病性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后發(fā)生黃斑水腫的風(fēng)險(xiǎn)較高。（√）6.視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后出現(xiàn)眼壓升高，通常需要立即調(diào)整眼內(nèi)填充劑。（×）7.術(shù)前血糖控制不佳會(huì)增加復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。（√）8.視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離，通常需要再次手術(shù)。（√）9.麗水市中醫(yī)院對(duì)于復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的準(zhǔn)入要求中，要求醫(yī)師必須具備玻璃體切除手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。（√）10.視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后，患者需要定期復(fù)查眼底照相和OCT。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：請(qǐng)簡要回答下列問題。1.簡述復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的適應(yīng)證。（至少列舉3種）2.復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后出現(xiàn)黃斑水腫，可能的原因有哪些？3.麗水市中醫(yī)院對(duì)于復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的準(zhǔn)入要求中，通常需要醫(yī)師具備哪些技能？4.簡述視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后出現(xiàn)眼壓升高的處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請(qǐng)根據(jù)案例情境回答問題。1.案例：患者男，65歲，因“視力下降1個(gè)月”入院。查體：視力右眼0.3，左眼0.1；眼底檢查示右眼視網(wǎng)膜脫離范圍約50%，合并黃斑前膜，左眼視網(wǎng)膜脫離范圍約80%，合并陳舊性黃斑裂孔。血糖6.5mmol/L。問題：（1）該患者是否適合進(jìn)行手術(shù)？如適合，建議采取哪種手術(shù)方式？（2）術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？2.案例：患者女，45歲，因“外傷后視力下降伴眼痛3天”入院。查體：視力右眼0.05，左眼0.3；眼底檢查示右眼視網(wǎng)膜脫離范圍約70%，合并玻璃體積血，左眼視網(wǎng)膜脫離范圍約30%。血壓150/95mmHg。問題：（1）該患者是否適合進(jìn)行手術(shù)？如適合，建議采取哪種手術(shù)方式？（2）術(shù)后需要重點(diǎn)關(guān)注哪些問題？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：慢性葡萄膜炎繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離屬于非手術(shù)可治療的類型，通常優(yōu)先考慮藥物治療或激光治療。2.C解析：糖尿病性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)前血糖應(yīng)控制在空腹血糖＜7.0mmol/L，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。3.B解析：合并黃斑前膜的復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離需要?jiǎng)兂齼?nèi)界膜，單純鞏膜扣帶術(shù)可能無法解決黃斑前膜導(dǎo)致的黃斑水腫。4.C解析：廣泛性視網(wǎng)膜格子樣變性首選激光光凝，可預(yù)防進(jìn)展為視網(wǎng)膜脫離。5.D解析：患者年齡＜40歲通常預(yù)后較好，不屬于高危因素。6.B解析：黃斑裂孔手術(shù)需高濃度眼內(nèi)氣體頂壓，SF6或C3F8更適合。7.C解析：鞏膜瓣嵌頓會(huì)導(dǎo)致眼壓升高，需立即調(diào)整手術(shù)。8.B解析：OCT可明確黃斑區(qū)情況，對(duì)于復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離手術(shù)至關(guān)重要。9.C解析：黃斑水腫是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，需及時(shí)處理。10.C解析：麗水市中醫(yī)院要求手術(shù)醫(yī)師每年至少完成15例復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離手術(shù)，以確手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：血糖、尿糖檢測不屬于術(shù)前常規(guī)檢查。2.A、B、C、D解析：以上均為常見并發(fā)癥。3.A、B解析：透明質(zhì)酸凝膠和生理鹽水不適用于眼內(nèi)填充。4.A、B、C、D解析：均為影響預(yù)后的因素。5.A、C、D解析：廣泛性視網(wǎng)膜格子樣變性通常非手術(shù)可治。6.A、B、C解析：激光光凝不適用于治療黃斑水腫。7.A、B、D解析：青光眼病史通常不影響手術(shù)，需控制眼壓。8.A、B、C、D解析：均為可能原因。9.A、B、C解析：術(shù)后監(jiān)護(hù)設(shè)備非手術(shù)必需設(shè)備。10.A、B、C、D解析：均為常規(guī)隨訪項(xiàng)目。三、判斷題答案與解析1.×解析：嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變需先控制血糖再手術(shù)。2.×解析：氣體填充更適合黃斑裂孔手術(shù)。3.×解析：需根據(jù)具體情況決定是否激光治療。4.√解析：麗水市中醫(yī)院要求醫(yī)師具備眼底激光治療經(jīng)驗(yàn)。5.√解析：血糖控制不佳會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。6.×解析：需先檢查原因再調(diào)整。7.√解析：血糖控制不佳會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。8.√解析：通常需再次手術(shù)。9.√解析：麗水市中醫(yī)院要求醫(yī)師具備玻璃體切除手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。10.√解析：需定期復(fù)查。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)證：-黃斑裂孔合并視網(wǎng)膜脫離-合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變-外傷性視網(wǎng)膜脫離-廣泛性視網(wǎng)膜格子樣變性解析：以上均為復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)適應(yīng)證。2.原因：-血液動(dòng)力學(xué)改變-糖皮質(zhì)激素使用-眼內(nèi)填充劑影響解析：以上均為常見原因。3.技能要求：-熟練掌握玻璃體切除手術(shù)-具備眼底激光治療經(jīng)驗(yàn)-熟悉眼內(nèi)填充劑使用解析：以上為麗水市中醫(yī)院的要求。4.處理方法：-調(diào)整眼內(nèi)填充劑位置-使用降眼壓藥物-必要時(shí)再次手術(shù)解析：以上為常規(guī)處理方法。五、案例分析題答案與解析1.案例1：（1）適合手術(shù)。建議右眼玻璃體切除聯(lián)