鹽城市中醫(yī)院「圍手術(shù)期」出凝血管理考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.圍手術(shù)期患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，首選的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是？A.血小板計(jì)數(shù)B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.血纖維蛋白原（FIB）水平D.D-二聚體2.鹽城市中醫(yī)院圍手術(shù)期管理中，對于術(shù)前存在肝功能異常的患者，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測哪項(xiàng)凝血指標(biāo)？A.PTB.INRC.APTTD.血?dú)夥治?.腹部手術(shù)后出現(xiàn)切口滲血，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示PT延長、INR升高，提示可能存在？A.血小板減少B.凝血酶原缺乏C.纖維蛋白原降解D.組織因子釋放4.圍手術(shù)期患者使用肝素抗凝時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測哪項(xiàng)指標(biāo)？A.PTB.APTTC.血小板計(jì)數(shù)D.D-二聚體5.對于接受心臟手術(shù)的患者，圍手術(shù)期出血管理中，首選的止血藥物是？A.立止血B.肝素C.纖維蛋白原D.維生素K6.圍手術(shù)期患者發(fā)生凝血功能障礙，以下哪項(xiàng)措施不適用？A.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）B.輸注血小板C.靜脈注射魚精蛋白D.使用氨甲環(huán)酸7.鹽城市中醫(yī)院圍手術(shù)期管理中，對于老年患者，應(yīng)特別關(guān)注哪項(xiàng)因素對凝血功能的影響？A.術(shù)中失血量B.術(shù)后感染C.藥物使用（如抗凝藥）D.以上都是8.圍手術(shù)期患者出現(xiàn)急性出血，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示PT縮短、INR正常，提示可能存在？A.血小板減少B.凝血酶原時(shí)間正常C.纖維蛋白原水平升高D.組織因子釋放9.圍手術(shù)期使用低分子肝素時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測哪項(xiàng)指標(biāo)？A.PTB.APTTC.血小板計(jì)數(shù)D.抗Xa活性10.對于接受骨科手術(shù)的患者，圍手術(shù)期出血管理中，首選的止血措施是？A.輸血B.使用止血藥C.壓迫止血D.調(diào)整抗凝方案二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.圍手術(shù)期患者發(fā)生凝血功能障礙的常見原因包括？A.術(shù)中失血B.感染C.藥物影響（如抗凝藥）D.肝功能損害E.組織損傷2.鹽城市中醫(yī)院圍手術(shù)期管理中，對于接受大手術(shù)的患者，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測哪些凝血指標(biāo)？A.PTB.APTTC.血小板計(jì)數(shù)D.D-二聚體E.纖維蛋白原水平3.圍手術(shù)期患者使用肝素抗凝時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.出血B.血小板減少C.深靜脈血栓（DVT）D.肝素誘導(dǎo)的血栓形成（HIT）E.凝血酶原時(shí)間延長4.圍手術(shù)期出血管理中，可用的止血措施包括？A.輸注血制品（如FFP、血小板）B.使用止血藥（如氨甲環(huán)酸）C.調(diào)整抗凝方案D.局部壓迫止血E.促進(jìn)凝血功能恢復(fù)5.對于接受心臟手術(shù)的患者，圍手術(shù)期凝血管理中，應(yīng)特別關(guān)注哪些因素？A.術(shù)中肝素使用B.術(shù)后血小板功能C.感染風(fēng)險(xiǎn)D.藥物相互作用E.凝血酶原時(shí)間動態(tài)變化三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.圍手術(shù)期患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，應(yīng)立即輸注大量新鮮冰凍血漿（FFP）。（×）2.圍手術(shù)期使用肝素抗凝時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)。（√）3.對于接受心臟手術(shù)的患者，術(shù)后出血管理中，首選的止血措施是輸血。（×）4.圍手術(shù)期患者出現(xiàn)凝血功能障礙時(shí)，應(yīng)立即停用所有抗凝藥物。（×）5.鹽城市中醫(yī)院圍手術(shù)期管理中，對于老年患者，應(yīng)特別關(guān)注藥物相互作用對凝血功能的影響。（√）6.圍手術(shù)期使用低分子肝素時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測抗Xa活性。（√）7.圍手術(shù)期患者發(fā)生急性出血，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示PT延長、INR升高，提示可能存在凝血酶原缺乏。（√）8.圍手術(shù)期凝血管理中，可不關(guān)注患者的基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺尾?、腎病）。（×）9.圍手術(shù)期患者使用氨甲環(huán)酸時(shí)，應(yīng)避免與抗凝藥同時(shí)使用。（×）10.圍手術(shù)期凝血管理中，可不監(jiān)測D-二聚體水平。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，計(jì)15分）1.簡述圍手術(shù)期患者發(fā)生凝血功能障礙的常見原因。2.鹽城市中醫(yī)院圍手術(shù)期管理中，如何進(jìn)行凝血指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)測？3.圍手術(shù)期患者使用抗凝藥物時(shí)，應(yīng)注意哪些潛在風(fēng)險(xiǎn)？五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.患者男，65歲，因胃癌行根治術(shù)，術(shù)中出血較多，術(shù)后出現(xiàn)切口滲血，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示PT延長、INR升高、血小板計(jì)數(shù)正常。請分析可能的原因并提出處理措施。2.患者女，70歲，因股骨骨折行手術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)呼吸困難，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示PT正常、INR正常、D-二聚體升高。請分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：DIC時(shí)，凝血系統(tǒng)過度激活，導(dǎo)致纖維蛋白原（FIB）快速消耗，因此FIB水平是首選指標(biāo)。2.B解析：肝功能異?；颊吣冈铣赡芰ο陆?，INR是反映肝功能的重要指標(biāo)。3.B解析：PT延長、INR升高提示外源性凝血途徑障礙，常見于凝血酶原缺乏。4.B解析：肝素主要延長APTT，因此APTT是監(jiān)測肝素的關(guān)鍵指標(biāo)。5.A解析：心臟手術(shù)后出血，立止血（巴曲酶）是常用的止血藥物。6.C解析：魚精蛋白用于拮抗肝素，不適用于治療凝血功能障礙。7.D解析：老年患者常合并多種疾病，藥物、失血、感染均可能影響凝血功能。8.C解析：PT縮短提示內(nèi)源性凝血途徑正常，但外源性凝血途徑可能存在異常（如纖維蛋白原升高）。9.D解析：低分子肝素主要通過抗Xa活性起作用，因此監(jiān)測抗Xa活性是關(guān)鍵。10.B解析：骨科手術(shù)后出血，止血藥（如氨甲環(huán)酸）是首選措施。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：圍手術(shù)期凝血功能障礙的常見原因包括術(shù)中失血、感染、藥物影響、肝功能損害、組織損傷等。2.A、B、C、D、E解析：大手術(shù)患者需監(jiān)測PT、APTT、血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體、纖維蛋白原水平等。3.A、B、D、E解析：肝素可能引起出血、血小板減少、HIT、凝血酶原時(shí)間延長等。4.A、B、C、D、E解析：止血措施包括輸血制品、止血藥、調(diào)整抗凝方案、局部壓迫、促進(jìn)凝血功能恢復(fù)等。5.A、B、C、D、E解析：心臟手術(shù)患者需關(guān)注肝素使用、血小板功能、感染、藥物相互作用、凝血酶原時(shí)間動態(tài)變化等。三、判斷題答案與解析1.×解析：DIC時(shí)應(yīng)根據(jù)病因和嚴(yán)重程度選擇治療，盲目輸注FFP可能加重出血。2.√解析：肝素可能引起血小板減少（HIT），需定期監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)。3.×解析：心臟手術(shù)后出血首選止血藥物，輸血是輔助措施。4.×解析：凝血功能障礙需查明原因，盲目停用抗凝藥可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。5.√解析：老年患者藥物代謝能力下降，需關(guān)注藥物相互作用。6.√解析：低分子肝素主要通過抗Xa活性起作用，因此監(jiān)測抗Xa活性是關(guān)鍵。7.√解析：PT延長、INR升高提示外源性凝血途徑障礙，常見于凝血酶原缺乏。8.×解析：基礎(chǔ)疾病（如肝病、腎?。δδ苡兄匾绊懀杼貏e關(guān)注。9.×解析：氨甲環(huán)酸可與抗凝藥聯(lián)用，但需注意劑量和監(jiān)測。10.×解析：D-二聚體升高提示纖溶系統(tǒng)激活，需監(jiān)測以評估血栓風(fēng)險(xiǎn)。四、簡答題答案與解析1.圍手術(shù)期患者發(fā)生凝血功能障礙的常見原因-術(shù)中失血導(dǎo)致凝血因子消耗-感染（如敗血癥）激活凝血系統(tǒng)-藥物影響（如抗凝藥、抗血小板藥）-肝功能損害（影響凝血因子合成）-組織損傷（釋放組織因子）-老年患者凝血功能儲備下降2.鹽城市中醫(yī)院圍手術(shù)期凝血指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)測-術(shù)前：PT、APTT、INR、血小板計(jì)數(shù)、FIB-術(shù)中：根據(jù)失血量調(diào)整監(jiān)測頻率-術(shù)后：每日監(jiān)測PT、APTT、INR、血小板計(jì)數(shù)，必要時(shí)監(jiān)測D-二聚體、FIB3.圍手術(shù)期使用抗凝藥物的潛在風(fēng)險(xiǎn)-出血風(fēng)險(xiǎn)（尤其是老年患者）-血栓風(fēng)險(xiǎn)（如肝素誘導(dǎo)的血栓形成）-藥物相互作用（如抗凝藥與抗生素）-患者依從性差五、案例分析題答案與解析1.患者男，65歲，因胃癌行根治術(shù)，術(shù)后切口滲血，PT延長、INR升高、血小板計(jì)數(shù)正常-可能原因：-凝血酶原缺乏（如肝功能損害）-維生素K缺乏-感染（如敗血癥）-處理措施：-檢查肝功能，必要時(shí)輸注FFP-補(bǔ)充維生素K-控制感染-減少抗凝藥物使