亳州市中醫(yī)院血管外科疼痛管理考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不是血管外科常見疼痛類型？A.動(dòng)脈閉塞引起的缺血性疼痛B.靜脈曲張引起的慢性鈍痛C.血栓性靜脈炎引發(fā)的急性銳痛D.血管痙攣導(dǎo)致的神經(jīng)性疼痛2.評(píng)估血管外科患者疼痛程度時(shí)，首選的評(píng)估工具是？A.數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）B.面部表情疼痛量表（FPS-R）C.主觀疼痛描述問卷（SPQ）D.醫(yī)護(hù)人員疼痛觀察量表（PRA）3.對(duì)于下肢深靜脈血栓（DVT）患者的急性疼痛管理，以下哪種鎮(zhèn)痛方案最適宜？A.單純口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.肌肉注射阿片類藥物C.聯(lián)合使用NSAIDs和低分子肝素D.僅依賴外用鎮(zhèn)痛貼劑4.以下哪種藥物屬于血管加壓素類似物，常用于治療動(dòng)靜脈畸形（AVM）出血？A.去甲腎上腺素（Norepinephrine）B.麻黃堿（Ephedrine）C.特拉帕肽（Terlipressin）D.腎上腺素（Epinephrine）5.血管外科術(shù)后疼痛的多模式鎮(zhèn)痛方案中，以下哪種組合不合理？A.靜脈鎮(zhèn)痛泵+椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛B.口服阿片類藥物+局部麻醉藥貼劑C.非甾體抗炎藥+神經(jīng)阻滯D.單純口服NSAIDs+持續(xù)靜脈輸注阿片類6.對(duì)于慢性血管性疼痛患者，以下哪種非藥物干預(yù)措施效果最顯著？A.冷敷B.熱敷C.間歇性充氣加壓裝置（ICP）D.超聲波治療7.血管外科患者疼痛管理中，以下哪項(xiàng)屬于“三階梯鎮(zhèn)痛法”的范疇？A.按需鎮(zhèn)痛B.預(yù)防性鎮(zhèn)痛C.輔助鎮(zhèn)痛D.以上都是8.以下哪種情況不宜使用阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛？A.動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后疼痛B.靜脈曲張剝脫術(shù)后疼痛C.血栓性靜脈炎引起的急性疼痛D.慢性動(dòng)脈閉塞癥導(dǎo)致的頑固性疼痛9.血管外科疼痛管理中，以下哪種藥物可能引起便秘副作用？A.布洛芬（Ibuprofen）B.芬太尼（Fentanyl）C.曲馬多（Tramadol）D.雙氯芬酸鈉（Diclofenac）10.對(duì)于血管外科圍手術(shù)期疼痛管理，以下哪種策略屬于“傷害控制”原則？A.盡早使用大劑量阿片類藥物B.聯(lián)合應(yīng)用多種鎮(zhèn)痛藥物C.避免早期鎮(zhèn)痛，待疼痛劇烈時(shí)再干預(yù)D.優(yōu)先采用非甾體抗炎藥二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.血管外科疼痛的常見病因包括哪些？A.動(dòng)脈粥樣硬化B.血栓形成C.血管炎D.動(dòng)靜脈畸形E.術(shù)后并發(fā)癥2.血管外科疼痛管理中，以下哪些屬于非甾體抗炎藥（NSAIDs）的禁忌證？A.腎功能不全B.出血性腦卒中C.胃潰瘍病史D.心力衰竭E.青光眼3.對(duì)于下肢缺血性疼痛患者，以下哪些檢查有助于明確診斷？A.多普勒超聲B.動(dòng)脈CT血管成像（CTA）C.靜脈造影D.踝肱指數(shù)（ABI）測量E.磁共振血管成像（MRA）4.血管外科術(shù)后疼痛管理中，以下哪些非藥物療法有效？A.按摩B.水療C.骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)D.精神心理干預(yù)E.局部冷敷5.血管外科疼痛管理中，以下哪些藥物可能引起胃腸道副作用？A.阿司匹林B.塞來昔布（Celecoxib）C.芬太尼D.曲馬多E.瑪咖（Morphine）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.血管外科疼痛均為急發(fā)性疼痛，無需進(jìn)行慢性疼痛管理。（×）2.非甾體抗炎藥（NSAIDs）可通過抑制前列腺素合成來緩解血管性疼痛。（√）3.阿片類藥物在血管外科疼痛管理中應(yīng)盡早使用，以避免成癮風(fēng)險(xiǎn)。（×）4.血栓性靜脈炎患者的疼痛通常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，需長期鎮(zhèn)痛治療。（√）5.血管外科術(shù)后疼痛的多模式鎮(zhèn)痛方案中，阿片類藥物應(yīng)作為一線藥物。（×）6.血管加壓素類似物可用于治療動(dòng)靜脈畸形（AVM）的急性出血。（√）7.對(duì)于下肢缺血性疼痛患者，疼痛緩解后應(yīng)立即停止鎮(zhèn)痛治療。（×）8.血管外科疼痛管理中，心理干預(yù)僅適用于慢性疼痛患者。（×）9.局部麻醉藥貼劑可長期用于靜脈曲張引起的慢性疼痛。（√）10.血管外科疼痛管理中，靜脈鎮(zhèn)痛泵的劑量應(yīng)個(gè)體化調(diào)整。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述血管外科常見疼痛類型及其特點(diǎn)。2.如何制定血管外科患者疼痛管理的多模式鎮(zhèn)痛方案？3.列舉三種血管外科疼痛管理中常用的輔助鎮(zhèn)痛方法。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例：患者張某，68歲，因“左下肢急性缺血性疼痛伴蒼白、皮溫下降”入院。診斷為“急性下肢動(dòng)脈栓塞”。術(shù)后疼痛劇烈（NRS評(píng)分8分），伴有焦慮情緒。請制定該患者的術(shù)后疼痛管理方案。2.案例：患者李某，52歲，因“下肢靜脈曲張多年，近1個(gè)月出現(xiàn)慢性鈍痛、腫脹”就診。診斷為“重度下肢靜脈曲張伴血栓性靜脈炎”。請?jiān)O(shè)計(jì)該患者的疼痛管理方案，并說明理由。答案與解析一、單選題答案1.D（血管痙攣引起的疼痛通常表現(xiàn)為神經(jīng)性疼痛，而非血管性疼痛。）2.A（數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）是國際通用的疼痛評(píng)估工具。）3.C（DVT患者需抗凝治療，聯(lián)合NSAIDs可緩解疼痛并預(yù)防血栓進(jìn)展。）4.C（特拉帕肽屬于血管加壓素類似物，可用于AVM出血。）5.D（單純口服NSAIDs鎮(zhèn)痛效果有限，多模式鎮(zhèn)痛需聯(lián)合其他方法。）6.C（間歇性充氣加壓裝置可改善下肢循環(huán)，緩解慢性疼痛。）7.D（三階梯鎮(zhèn)痛法包括按需鎮(zhèn)痛、預(yù)防性鎮(zhèn)痛和輔助鎮(zhèn)痛。）8.B（靜脈曲張剝脫術(shù)后疼痛通常較輕，無需大劑量阿片類藥物。）9.B（芬太尼可能導(dǎo)致便秘、惡心等副作用。）10.D（優(yōu)先使用NSAIDs符合傷害控制原則，避免過度依賴阿片類。）二、多選題答案1.A、B、C、D、E（均為血管外科常見疼痛病因。）2.B、C、D、E（NSAIDs可引起出血、潰瘍、心衰、青光眼等風(fēng)險(xiǎn)。）3.A、B、D、E（均為血管缺血性疼痛的常用檢查。）4.A、B、D、E（非藥物療法包括按摩、水療、精神心理干預(yù)、冷敷。）5.A、B、E（阿司匹林、塞來昔布、嗎啡均可引起胃腸道副作用。）三、判斷題答案1.×（部分血管性疼痛可轉(zhuǎn)為慢性。）2.√（NSAIDs通過抑制前列腺素合成發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。）3.×（阿片類藥物需嚴(yán)格按階梯使用，避免成癮。）4.√（血栓性靜脈炎疼痛需長期管理。）5.×（多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)優(yōu)先考慮NSAIDs或局部麻醉。）6.√（血管加壓素類似物可收縮血管，控制AVM出血。）7.×（缺血性疼痛需持續(xù)鎮(zhèn)痛以預(yù)防復(fù)發(fā)。）8.×（心理干預(yù)適用于急性疼痛患者。）9.√（局部麻醉藥貼劑可長期緩解靜脈曲張?zhí)弁?。?0.√（靜脈鎮(zhèn)痛泵需根據(jù)患者情況調(diào)整劑量。）四、簡答題答案1.血管外科常見疼痛類型及其特點(diǎn)：-缺血性疼痛：急性或慢性，表現(xiàn)為下肢蒼白、皮溫下降、疼痛劇烈，常伴肌肉痙攣。-靜脈性疼痛：慢性鈍痛，伴腫脹、色素沉著，多見于靜脈曲張患者。-血栓性疼痛：急性銳痛，伴局部紅腫、壓痛，見于DVT患者。-神經(jīng)性疼痛：鈍痛或刺痛，見于血管壓迫或神經(jīng)損傷患者。2.多模式鎮(zhèn)痛方案制定：-藥物鎮(zhèn)痛：NSAIDs+阿片類藥物（按階梯使用）+局部麻醉藥。-非藥物干預(yù)：按摩、水療、運(yùn)動(dòng)療法、心理支持。-神經(jīng)阻滯：椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛、神經(jīng)干阻滯。-輔助療法：間歇性充氣加壓、冷熱敷。3.輔助鎮(zhèn)痛方法：-物理療法：水療、運(yùn)動(dòng)療法。-心理干預(yù)：認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練。-生物反饋療法：調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。五、案例分析題答案1.術(shù)后疼痛管理方案：-藥物鎮(zhèn)痛：-首選NSAIDs（如塞來昔布）+靜脈鎮(zhèn)痛泵（如芬太尼微量泵）。-非甾體鎮(zhèn)痛需預(yù)防胃腸道副作用，可加用胃黏膜保護(hù)劑。-非藥物干預(yù)：-患者教育（疼痛評(píng)估方法、活動(dòng)指導(dǎo)）。-早期下床活動(dòng)（改善循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥）。-心理支持：-關(guān)注焦慮情緒，必要時(shí)使用苯二氮?類藥物（如勞拉西泮）。2.疼痛管理方案：