合肥市人民醫(yī)院「兒童心律失?！辜痹\處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患兒，5歲，因“突發(fā)暈厥”入院，心電圖顯示室性心動過速，QRS波群寬度>150ms，首選治療是：A.利多卡因B.腎上腺素C.電復律D.苯妥英鈉2.兒童預激綜合征合并快速房顫，急診首選的治療措施是：A.靜脈注射胺碘酮B.射頻消融C.電復律D.口服普羅帕酮3.患兒，3歲，活動后心悸、氣促，心電圖顯示心房顫動，QRS波群正常，首選治療是：A.電復律B.靜脈注射地高辛C.口服胺碘酮D.靜脈注射腺苷4.兒童室性早搏，頻發(fā)（>5次/分），伴明顯癥狀，首選治療是：A.安定B.靜脈注射利多卡因C.口服美托洛爾D.無需治療5.患兒，8歲，因“心悸、頭暈”入院，心電圖顯示房性心動過速，QRS波群正常，首選治療是：A.電復律B.口服普羅帕酮C.靜脈注射腺苷D.口服胺碘酮6.兒童長QT綜合征，發(fā)作時表現(xiàn)為暈厥，首選治療是：A.靜脈注射利多卡因B.靜脈注射苯妥英鈉C.靜脈補鎂D.口服普羅帕酮7.患兒，1歲，因“喂養(yǎng)困難、呼吸急促”入院，心電圖顯示三度房室傳導阻滯，心室率40次/分，首選治療是：A.靜脈注射阿托品B.植入臨時起搏器C.口服地高辛D.靜脈注射多巴胺8.兒童竇性心動過緩，心室率<50次/分，伴阿-斯綜合征，首選治療是：A.靜脈注射腎上腺素B.植入臨時起搏器C.口服阿托品D.靜脈注射多巴胺9.患兒，6歲，因“反復抽搐”入院，心電圖顯示雙向性心動過速，首選治療是：A.靜脈注射利多卡因B.電復律C.口服苯妥英鈉D.靜脈注射胺碘酮10.兒童室性心動過速，伴低血壓、意識喪失，首選治療是：A.電復律B.靜脈注射腎上腺素C.靜脈注射利多卡因D.口服胺碘酮二、多選題（每題3分，共10題）1.兒童預激綜合征合并房顫，以下哪些情況需要緊急電復律：A.意識喪失B.低血壓C.心室率<60次/分D.心房率>250次/分2.兒童長QT綜合征，以下哪些藥物需要避免使用：A.美托洛爾B.奎尼丁C.胺碘酮D.阿莫西林3.兒童竇性心律不齊，以下哪些情況需要進一步檢查：A.合并心悸、氣促B.合并暈厥C.心電圖表現(xiàn)為規(guī)則性心律失常D.年齡<1歲4.兒童室性早搏，以下哪些情況需要治療：A.頻發(fā)早搏（>5次/分）B.合并器質(zhì)性心臟病C.無癥狀D.早搏伴短陣室性心動過速5.兒童三度房室傳導阻滯，以下哪些情況需要植入起搏器：A.心室率<40次/分，伴癥狀B.心室率>40次/分，無癥狀C.年齡<3歲D.合并心功能不全6.兒童房性心動過速，以下哪些情況需要治療：A.伴心悸、氣促B.伴暈厥C.心房率>150次/分D.QRS波群正常7.兒童心房顫動，以下哪些情況需要電復律：A.新發(fā)房顫，心室率>150次/分B.持續(xù)房顫>48小時C.合并心衰D.年齡<2歲8.兒童雙向性心動過速，以下哪些情況需要治療：A.伴心悸、氣促B.伴暈厥C.心電圖表現(xiàn)為規(guī)則性心律失常D.合并器質(zhì)性心臟病9.兒童室性心動過速，以下哪些情況需要緊急處理：A.意識喪失B.低血壓C.心室率>200次/分D.合并心功能不全10.兒童竇性心動過緩，以下哪些情況需要治療：A.心室率<40次/分，伴癥狀B.心室率<50次/分，伴阿-斯綜合征C.心室率>50次/分，無癥狀D.合并心功能不全三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患兒，4歲，因“突發(fā)抽搐”入院，心電圖顯示室性心動過速，QRS波群寬度>150ms，心室率200次/分，伴低血壓（收縮壓80mmHg），意識模糊。問：（1）首選治療是什么？為什么？（2）如果藥物治療無效，下一步如何處理？2.患兒，7歲，因“心悸、氣促”入院，心電圖顯示房性心動過速，心房率150次/分，QRS波群正常，伴心悸癥狀。問：（1）首選治療是什么？為什么？（2）如果藥物治療無效，如何進一步處理？3.患兒，2歲，因“喂養(yǎng)困難、呼吸急促”入院，心電圖顯示三度房室傳導阻滯，心室率30次/分，伴紫紺。問：（1）首選治療是什么？為什么？（2）如果藥物治療無效，下一步如何處理？4.患兒，5歲，因“反復暈厥”入院，心電圖顯示長QT綜合征，發(fā)作時表現(xiàn)為暈厥，QT間期>500ms。問：（1）首選治療是什么？為什么？（2）如何預防復發(fā)？5.患兒，6歲，因“突發(fā)暈厥”入院，心電圖顯示預激綜合征合并快速房顫，心室率>200次/分，伴低血壓。問：（1）首選治療是什么？為什么？（2）如何預防復發(fā)？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：兒童室性心動過速，QRS波群寬度>150ms，屬于寬QRS心動過速，首選電復律，因為藥物易導致心律失常惡化。2.C解析：預激綜合征合并快速房顫，急診首選電復律，以迅速恢復竇性心律，避免室顫風險。3.B解析：兒童心房顫動，QRS波群正常，首選靜脈注射地高辛，以減慢心室率。4.B解析：頻發(fā)室性早搏伴明顯癥狀，首選靜脈注射利多卡因，以減少早搏頻率。5.C解析：兒童房性心動過速，QRS波群正常，首選靜脈注射腺苷，以終止心動過速。6.C解析：長QT綜合征發(fā)作時表現(xiàn)為暈厥，首選靜脈補鎂，因為鎂可延長QT間期，減少惡性心律失常風險。7.B解析：兒童三度房室傳導阻滯，心室率<40次/分，伴癥狀，首選植入臨時起搏器，以維持血流動力學穩(wěn)定。8.B解析：竇性心動過緩，心室率<50次/分，伴阿-斯綜合征，首選植入臨時起搏器，以避免腦缺氧。9.A解析：兒童雙向性心動過速，首選靜脈注射利多卡因，以減少早搏頻率。10.B解析：室性心動過速伴低血壓、意識喪失，首選靜脈注射腎上腺素，以提高心輸出量，改善循環(huán)。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：預激綜合征合并房顫，伴意識喪失、低血壓、心房率>250次/分，需要緊急電復律。2.A、B解析：長QT綜合征避免使用美托洛爾和奎尼丁，因為這些藥物可能延長QT間期，誘發(fā)惡性心律失常。3.A、B、D解析：兒童竇性心律不齊，合并心悸、氣促、年齡<1歲，需要進一步檢查。4.A、B、D解析：頻發(fā)室性早搏、合并器質(zhì)性心臟病、早搏伴短陣室性心動過速，需要治療。5.A、C、D解析：三度房室傳導阻滯，心室率<40次/分，伴癥狀、年齡<3歲、合并心功能不全，需要植入起搏器。6.A、B、C、D解析：房性心動過速，伴心悸、氣促、心房率>150次/分、QRS波群正常，需要治療。7.A、B、C解析：心房顫動，新發(fā)房顫、持續(xù)>48小時、合并心衰，需要電復律。8.A、B、D解析：雙向性心動過速，伴心悸、氣促、合并器質(zhì)性心臟病，需要治療。9.A、B、C、D解析：室性心動過速，伴意識喪失、低血壓、心室率>200次/分、合并心功能不全，需要緊急處理。10.A、B、D解析：竇性心動過緩，心室率<40次/分伴癥狀、<50次/分伴阿-斯綜合征、合并心功能不全，需要治療。三、案例分析題答案與解析1.（1）首選治療是靜脈注射腎上腺素，因為患兒伴低血壓、意識模糊，需要迅速提高心輸出量。（2）如果藥物治療無效，下一步是電復律，因為藥物治療無效時，電復律是唯一快速恢復竇性心律的方法。2.（1）首選治療是靜脈注射腺苷，因為患兒QRS波群正常，腺苷是安全有效的終止房性心動過速的方法。（2）如果藥物治療無效，可嘗試靜脈注射艾司洛爾或普羅帕酮，以減慢心房率。3.（1）首選治療是靜脈注射阿托品，以提高心室率。（2）如果藥物治療無效，下一步是植入臨時起搏器，以維持血流動力學穩(wěn)定。4.（1）首選治療是靜脈補鎂，因