南平市中醫(yī)院血流動力學(xué)監(jiān)測專項(xiàng)技能考核一、單選題（共20題，每題2分，計(jì)40分）1.血流動力學(xué)監(jiān)測中，反映血管外肺水含量的指標(biāo)是？A.PAWPB.ScvO?C.PEEPD.PAO?2.以下哪種情況下，中心靜脈壓（CVP）升高最明顯？A.心功能不全B.肺部感染C.胸腔閉鎖D.大量輸液3.動脈血?dú)夥治鲋校琍aCO?升高提示什么情況？A.代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒4.患者血壓90/60mmHg，心率120次/分，尿量0.5ml/(kg·h)，可能存在？A.血容量不足B.心功能不全C.肺部感染D.腎功能衰竭5.以下哪項(xiàng)是肺動脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測的禁忌癥？A.心源性休克B.肺部感染C.嚴(yán)重凝血功能障礙D.心包填塞6.中心靜脈壓正常范圍是多少？A.5-10cmH?OB.10-15cmH?OC.15-20cmH?OD.20-25cmH?O7.乳酸水平升高提示什么問題？A.組織灌注不足B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.肺部感染8.以下哪種藥物可用于治療感染性休克？A.腎上腺素B.多巴酚丁胺C.去甲腎上腺素D.異丙腎上腺素9.患者心率150次/分，血壓80/50mmHg，最可能的原因是？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.感染性休克C.心律失常D.肺栓塞10.以下哪項(xiàng)是心指數(shù)的計(jì)算公式？A.CO/HRB.CO/BMIC.CO/BSAD.CO/TPR11.患者ScvO?降低，提示什么問題？A.液體復(fù)蘇充分B.組織氧供不足C.心功能改善D.肺部感染12.以下哪種情況下，肺動脈楔壓（PAWP）不能反映左心房壓？A.嚴(yán)重肺動脈高壓B.心包填塞C.肺水腫D.嚴(yán)重瓣膜病變13.乳酸清除率是哪個(gè)指標(biāo)的反映？A.組織灌注B.肝功能C.腎功能D.心功能14.以下哪種藥物可提高血管外肺水（EVLW）？A.腎上腺素B.多巴酚丁胺C.去甲腎上腺素D.呋塞米15.患者血壓正常，心率快，尿量少，可能存在？A.血容量不足B.心功能不全C.肺部感染D.腎功能衰竭16.以下哪項(xiàng)是肺動脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測的并發(fā)癥？A.心律失常B.動脈栓塞C.肺部感染D.胸腔閉鎖17.乳酸水平正常范圍是多少？A.<1.0mmol/LB.1.0-2.0mmol/LC.2.0-3.0mmol/LD.>3.0mmol/L18.以下哪種情況下，肺動脈楔壓（PAWP）不能反映左心房壓？A.嚴(yán)重肺動脈高壓B.心包填塞C.肺水腫D.嚴(yán)重瓣膜病變19.患者心率快，血壓低，尿量少，可能存在？A.血容量不足B.心功能不全C.肺部感染D.腎功能衰竭20.以下哪種藥物可提高血管外肺水（EVLW）？A.腎上腺素B.多巴酚丁胺C.去甲腎上腺素D.呋塞米二、多選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.血流動力學(xué)監(jiān)測中，哪些指標(biāo)可用于評估組織灌注？A.CVPB.ScvO?C.乳酸水平D.尿量2.以下哪些是肺動脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測的禁忌癥？A.嚴(yán)重凝血功能障礙B.心包填塞C.嚴(yán)重肺動脈高壓D.心源性休克3.以下哪些藥物可用于治療感染性休克？A.腎上腺素B.多巴酚丁胺C.去甲腎上腺素D.異丙腎上腺素4.以下哪些指標(biāo)可用于評估心功能？A.心指數(shù)B.COC.PAWPD.ScvO?5.以下哪些情況會導(dǎo)致乳酸水平升高？A.組織灌注不足B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.肺部感染6.以下哪些是肺動脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測的并發(fā)癥？A.心律失常B.動脈栓塞C.肺部感染D.胸腔閉鎖7.以下哪些指標(biāo)可用于評估血管外肺水（EVLW）？A.PAWPB.PEEPC.PaO?D.BNP8.以下哪些情況會導(dǎo)致中心靜脈壓（CVP）升高？A.心功能不全B.胸腔閉鎖C.大量輸液D.肺部感染9.以下哪些藥物可提高血管外肺水（EVLW）？A.腎上腺素B.多巴酚丁胺C.去甲腎上腺素D.呋塞米10.以下哪些指標(biāo)可用于評估組織氧供？A.ScvO?B.乳酸清除率C.PaO?D.PaCO?三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.血流動力學(xué)監(jiān)測中，PAWP是反映左心房壓的指標(biāo)。（√）2.乳酸水平正常提示組織氧供充足。（√）3.中心靜脈壓（CVP）升高一定意味著心功能不全。（×）4.肺動脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測的禁忌癥包括嚴(yán)重凝血功能障礙。（√）5.乳酸清除率越高，提示組織灌注越差。（×）6.血管外肺水（EVLW）升高提示肺水腫。（√）7.感染性休克首選治療是液體復(fù)蘇。（√）8.心指數(shù)是每平方米體表面積的心輸出量。（√）9.肺動脈楔壓（PAWP）升高一定意味著左心功能不全。（×）10.肺動脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測的并發(fā)癥包括心律失常。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡述血流動力學(xué)監(jiān)測的適應(yīng)癥。2.簡述感染性休克的治療原則。3.簡述肺動脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測的注意事項(xiàng)。4.簡述乳酸水平升高的常見原因。5.簡述中心靜脈壓（CVP）升高的常見原因。五、案例分析題（共5題，每題10分，計(jì)50分）1.患者男性，65歲，因“急性心肌梗死”入院，血壓80/50mmHg，心率130次/分，尿量0.3ml/(kg·h)，血?dú)夥治鯬aO?50mmHg，PaCO?40mmHg。請分析該患者的血流動力學(xué)狀態(tài)，并提出治療建議。2.患者女性，45歲，因“重癥肺炎”入院，血壓120/80mmHg，心率110次/分，CVP15cmH?O，ScvO?30%。請分析該患者的血流動力學(xué)狀態(tài)，并提出治療建議。3.患者男性，70歲，因“腦出血”入院，血壓90/60mmHg，心率120次/分，尿量0.4ml/(kg·h)，血?dú)夥治鯬aO?60mmHg，PaCO?50mmHg。請分析該患者的血流動力學(xué)狀態(tài)，并提出治療建議。4.患者女性，55歲，因“失血性休克”入院，血壓70/50mmHg，心率150次/分，CVP5cmH?O，ScvO?25%。請分析該患者的血流動力學(xué)狀態(tài)，并提出治療建議。5.患者男性，50歲，因“ARDS”入院，血壓110/70mmHg，心率100次/分，CVP12cmH?O，PaO?/FiO?200。請分析該患者的血流動力學(xué)狀態(tài)，并提出治療建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：PAWP（肺動脈楔壓）是反映血管外肺水含量的指標(biāo)，用于評估肺水腫程度。2.C解析：胸腔閉鎖會導(dǎo)致靜脈回流受阻，從而使CVP升高。3.B解析：PaCO?升高提示呼吸性酸中毒。4.A解析：血壓低、心率快、尿量少提示血容量不足。5.C解析：嚴(yán)重凝血功能障礙會增加穿刺出血風(fēng)險(xiǎn)，是肺動脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測的禁忌癥。6.A解析：中心靜脈壓正常范圍是5-10cmH?O。7.A解析：乳酸水平升高提示組織灌注不足。8.C解析：去甲腎上腺素可用于治療感染性休克，提高血壓。9.B解析：心率快、血壓低提示感染性休克。10.C解析：心指數(shù)是每平方米體表面積的心輸出量。11.B解析：ScvO?降低提示組織氧供不足。12.A解析：嚴(yán)重肺動脈高壓會導(dǎo)致PAWP不能準(zhǔn)確反映左心房壓。13.A解析：乳酸清除率是反映組織灌注的指標(biāo)。14.B解析：多巴酚丁胺可提高血管外肺水。15.A解析：血壓正常、心率快、尿量少提示血容量不足。16.A解析：肺動脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測可能引起心律失常。17.A解析：乳酸水平正常范圍是<1.0mmol/L。18.A解析：嚴(yán)重肺動脈高壓會導(dǎo)致PAWP不能準(zhǔn)確反映左心房壓。19.A解析：心率快、血壓低、尿量少提示血容量不足。20.B解析：多巴酚丁胺可提高血管外肺水。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：CVP、ScvO?、乳酸水平、尿量均可用于評估組織灌注。2.A,B,C解析：嚴(yán)重凝血功能障礙、心包填塞、嚴(yán)重肺動脈高壓是肺動脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測的禁忌癥。3.A,B,C,D解析：腎上腺素、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素均可用于治療感染性休克。4.A,B,C,D解析：心指數(shù)、CO、PAWP、ScvO?均可用于評估心功能。5.A,D解析：組織灌注不足、肺部感染會導(dǎo)致乳酸水平升高。6.A,B,D解析：肺動脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測的并發(fā)癥包括心律失常、動脈栓塞、胸腔閉鎖。7.A,B解析：PAWP、PEEP均可用于評估血管外肺水。8.A,B,C解析：心功能不全、胸腔閉鎖、大量輸液會導(dǎo)致中心靜脈壓升高。9.B,D解析：多巴酚丁胺、呋塞米可提高血管外肺水。10.A,B,C解析：ScvO?、乳酸清除率、PaO?均可用于評估組織氧供。三、判斷題答案與解析1.√解析：PAWP是反映左心房壓的指標(biāo)。2.√解析：乳酸水平正常提示組織氧供充足。3.×解析：CVP升高可能由心功能不全、胸腔閉鎖等引起。4.√解析：嚴(yán)重凝血功能障礙會增加穿刺出血風(fēng)險(xiǎn)。5.×解析：乳酸清除率越高，提示組織灌注越好。6.√解析：EVLW升高提示肺水腫。7.√解析：液體復(fù)蘇是感染性休克的首選治療。8.√解析：心指數(shù)是每平方米體表面積的心輸出量。9.×解析：PAWP升高可能由肺動脈高壓等引起。10.√解析：肺動脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測可能引起心律失常。四、簡答題答案與解析1.血流動力學(xué)監(jiān)測的適應(yīng)癥-嚴(yán)重休克（感染性休克、心源性休克等）-重癥患者（如ARDS、心衰等）-大量輸液或輸血的患者-心臟手術(shù)后患者-需要精確液體管理的患者2.感染性休克的治療原則-液體復(fù)蘇-抗感染治療-血管活性藥物-糾正酸中毒-維持器官功能3.肺動脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測的注意事項(xiàng)-嚴(yán)格無菌操作-避免導(dǎo)管尖端刺激心臟-定期監(jiān)測血?dú)夥治?注意并發(fā)癥（心律失常、動脈栓塞等）4.乳酸水平升高的常見原因-組織灌注不足-肺部感染-肝功能不全-糖酵解增加5.中心靜脈壓（CVP）升高的常見原因-心功能不全-胸腔閉鎖-大量輸液-肺部感染五、案例分析題答案與解析1.患者男性，65歲，因“急性心肌梗死”入院，血壓80/50mmHg，心率130次/分，尿量0.3ml/(kg·h)，血?dú)夥治鯬aO?50mmHg，PaCO?40mmHg。分析：患者血壓低、心率快、尿量少提示血容量不足；PaO?低提示氧合不足。治療建議：-快速液體復(fù)蘇（如生理鹽水或膠體液）-使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）-改善氧合（如高流量吸氧、無創(chuàng)通氣）-監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)2.患者女性，45歲，因“重癥肺炎”入院，血壓120/80mmHg，心率110次/分，CVP15cmH?O，ScvO?30%。分析：CVP高提示容量超負(fù)荷；ScvO?低提示組織氧供不足。治療建議：-減少液體輸入量-使用利尿劑（如呋塞米）-抗感染治療-監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)3.患者男性，70歲，因“腦出血”入院，血壓90/60mmHg，心率120次/分，尿量0.4ml/(kg·h)，血?dú)夥治鯬aO?60mmHg，PaCO?50mmHg。分析：血壓低、心率快、尿量少提示血容量不足；PaO?低提示氧合不足。治療建議：-快速液體復(fù)蘇-使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）-改善氧合（如高流量吸氧）-監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)4.患者女性，55歲，因“失血性休克”入院，血壓70/50mmHg，心率150次/分，CVP5cmH?O，ScvO?25%。分析：血壓低、心率快、CVP低提示血容量嚴(yán)重不足；ScvO