南昌市中醫(yī)院主動脈夾層腔內修復術主刀資格認證一、單選題（每題2分，共20題）1.主動脈夾層腔內修復術（TEVAR）的主要適應癥不包括以下哪項？A.DeBakeyI型主動脈夾層B.DeBakeyII型主動脈夾層C.主動脈弓部擴張（≥50mm）D.簡單的胸主動脈動脈瘤2.以下哪種影像學檢查是TEVAR術前評估的“金標準”？A.胸部X光片B.超聲心動圖C.CT血管造影（CTA）D.核磁共振血管成像（MRA）3.主動脈夾層腔內修復術中，以下哪個解剖標志是錨定支架的重要參考？A.胸骨角B.主動脈弓上緣C.肋間隙D.椎體邊緣4.術后早期出現(xiàn)下肢麻木、無力，最可能的原因是？A.主動脈瓣關閉不全B.腰交感神經節(jié)損傷C.肺動脈栓塞D.膈神經麻痹5.以下哪種人工血管材料是目前TEVAR中最常用的？A.DacronB.PTFEC.ePTFED.人造纖維6.術中出現(xiàn)主動脈破口持續(xù)滲漏，首選的處理方法是？A.增加支架直徑B.使用封堵器C.重新穿刺破口D.中轉開放手術7.術后監(jiān)測中，以下哪個指標最能反映腎功能變化？A.心率B.血壓C.肌酐D.血氣分析8.主動脈夾層腔內修復術的禁忌癥不包括？A.嚴重心功能不全B.主動脈壁鈣化嚴重C.嚴重肥胖（BMI>40）D.腎動脈狹窄9.術后出現(xiàn)胸背部劇烈疼痛，可能的原因是？A.支架移位B.破口再次撕裂C.肋間動脈損傷D.肺部感染10.以下哪種藥物是術后抗凝治療的首選？A.華法林B.利伐沙班C.阿司匹林D.肝素二、多選題（每題3分，共10題）1.主動脈夾層腔內修復術的術前評估需要包括哪些內容？A.血壓控制情況B.主動脈影像學特征C.患者合并癥情況D.心肺功能儲備2.術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括哪些？A.支架內移B.主動脈破裂C.脊髓缺血D.腎動脈栓塞3.術后早期并發(fā)癥可能包括哪些？A.肺部感染B.心律失常C.腎功能衰竭D.主動脈再撕裂4.主動脈夾層腔內修復術的適應癥包括哪些？A.DeBakeyI型夾層B.主動脈弓部動脈瘤C.夾層延伸至降主動脈D.主動脈瓣關閉不全5.術后長期隨訪需要關注哪些指標？A.主動脈擴張程度B.支架移位情況C.腎功能變化D.遠端血運情況6.以下哪些是TEVAR術中常用的解剖標志？A.主動脈弓上緣B.左鎖骨下動脈起始部C.左頸總動脈起始部D.胸椎10椎體水平7.術后可能出現(xiàn)的神經系統(tǒng)并發(fā)癥包括哪些？A.脊髓缺血B.腦卒中C.下肢麻木D.膈神經麻痹8.主動脈夾層腔內修復術的禁忌癥包括哪些？A.嚴重心功能不全B.主動脈壁鈣化嚴重C.嚴重肥胖（BMI>40）D.嚴重骨質疏松9.術后抗凝治療需要關注哪些因素？A.國際標準化比值（INR）B.血小板計數(shù)C.主動脈擴張情況D.患者出血風險10.主動脈夾層腔內修復術的術后護理需要包括哪些內容？A.血壓監(jiān)測B.腎功能監(jiān)測C.神經系統(tǒng)檢查D.心電監(jiān)護三、判斷題（每題1分，共20題）1.主動脈夾層腔內修復術適用于所有類型的主動脈夾層。（×）2.術前評估不需要關注患者的合并癥情況。（×）3.支架錨定于主動脈弓上緣是常見的錨定方式。（√）4.術后早期出現(xiàn)下肢麻木，一定是神經損傷引起的。（×）5.ePTFE是目前最常用的人工血管材料。（√）6.術中出現(xiàn)主動脈破口滲漏，必須中轉開放手術。（×）7.術后監(jiān)測中，肌酐水平升高可能提示腎功能變化。（√）8.主動脈夾層腔內修復術的禁忌癥包括嚴重肥胖。（×）9.術后出現(xiàn)胸背部劇烈疼痛，一定是主動脈再撕裂引起的。（×）10.華法林是目前TEVAR術后抗凝治療的首選藥物。（×）11.術后長期隨訪不需要關注主動脈擴張情況。（×）12.術中常用的解剖標志包括左鎖骨下動脈起始部。（√）13.術后可能出現(xiàn)的神經系統(tǒng)并發(fā)癥包括腦卒中。（√）14.主動脈夾層腔內修復術的禁忌癥包括嚴重骨質疏松。（√）15.術后抗凝治療需要關注INR指標。（√）16.術后護理不需要關注血壓變化。（×）17.支架移位是TEVAR術中常見的并發(fā)癥。（√）18.主動脈破口滲漏是TEVAR術中常見的并發(fā)癥。（√）19.腎動脈栓塞是術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。（√）20.術后護理不需要關注神經系統(tǒng)檢查。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述主動脈夾層腔內修復術的適應癥。2.簡述TEVAR術中常用的解剖標志及其意義。3.簡述TEVAR術后早期并發(fā)癥的常見原因及處理方法。4.簡述TEVAR術后長期隨訪的必要性及主要內容。5.簡述TEVAR術后抗凝治療的原則及常用藥物。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述主動脈夾層腔內修復術的術前評估要點及臨床意義。2.論述TEVAR術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其處理方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：TEVAR主要適用于主動脈夾層，而主動脈弓部擴張（≥50mm）屬于主動脈瘤范疇，不屬于夾層。其他選項均為TEVAR的適應癥。2.C解析：CTA是目前評估主動脈夾層最準確的影像學方法，可清晰顯示夾層破口、延伸范圍及分支血管受累情況。3.B解析：主動脈弓上緣是TEVAR術中錨定支架的重要參考標志，可確保支架穩(wěn)定錨定。4.B解析：下肢麻木、無力是腰交感神經節(jié)損傷的典型表現(xiàn)，常見于TEVAR術中支架覆蓋腎動脈時損傷神經。5.C解析：ePTFE是目前TEVAR中最常用的人工血管材料，具有良好的生物相容性和力學性能。6.B解析：術中出現(xiàn)主動脈破口滲漏，首選使用封堵器進行封堵，必要時可調整支架位置。7.C解析：肌酐是反映腎功能的重要指標，術后肌酐水平升高可能提示腎功能受損。8.D解析：腎動脈狹窄不屬于TEVAR的禁忌癥，其他選項均為禁忌癥。9.C解析：肋間動脈損傷可導致胸背部劇烈疼痛，其他選項可能性較小。10.B解析：利伐沙班是目前TEVAR術后抗凝治療的首選藥物，具有高效、便捷的特點。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：術前評估需全面了解患者情況，包括血壓、主動脈影像學特征、合并癥及心肺功能儲備。2.A,B,C,D解析：TEVAR術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括支架移位、主動脈破裂、脊髓缺血及腎動脈栓塞等。3.A,B,C,D解析：術后早期并發(fā)癥包括肺部感染、心律失常、腎功能衰竭及主動脈再撕裂等。4.A,B,C,D解析：TEVAR的適應癥包括DeBakeyI型夾層、主動脈弓部動脈瘤、夾層延伸至降主動脈及主動脈瓣關閉不全等。5.A,B,C,D解析：術后長期隨訪需關注主動脈擴張程度、支架移位情況、腎功能變化及遠端血運情況。6.A,B,C,D解析：TEVAR術中常用的解剖標志包括主動脈弓上緣、左鎖骨下動脈起始部、左頸總動脈起始部及胸椎10椎體水平。7.A,B,C,D解析：術后可能出現(xiàn)的神經系統(tǒng)并發(fā)癥包括脊髓缺血、腦卒中、下肢麻木及膈神經麻痹。8.A,B,D解析：TEVAR的禁忌癥包括嚴重心功能不全、主動脈壁鈣化嚴重及嚴重骨質疏松，而嚴重肥胖不屬于絕對禁忌癥。9.A,B,C,D解析：術后抗凝治療需關注INR、血小板計數(shù)、主動脈擴張情況及患者出血風險。10.A,B,C,D解析：術后護理需全面關注血壓、腎功能、神經系統(tǒng)及心電監(jiān)護等指標。三、判斷題答案與解析1.×解析：TEVAR不適用于所有類型的主動脈夾層，如DeBakeyIII型夾層通常不適合。2.×解析：術前評估需全面了解患者合并癥情況，如心功能、腎功能等。3.√解析：主動脈弓上緣是TEVAR術中錨定支架的重要參考標志。4.×解析：下肢麻木可能由多種原因引起，如神經損傷、動脈栓塞等。5.√解析：ePTFE是目前TEVAR中最常用的人工血管材料。6.×解析：術中出現(xiàn)主動脈破口滲漏可嘗試使用封堵器封堵，必要時中轉開放手術。7.√解析：肌酐水平升高可能提示腎功能受損。8.×解析：腎動脈狹窄不屬于TEVAR的禁忌癥。9.×解析：胸背部劇烈疼痛可能由多種原因引起，如肋間動脈損傷、肺部感染等。10.×解析：利伐沙班是目前TEVAR術后抗凝治療的首選藥物。11.×解析：術后長期隨訪需關注主動脈擴張情況。12.√解析：左鎖骨下動脈起始部是TEVAR術中常用的解剖標志。13.√解析：腦卒中是術后可能出現(xiàn)的神經系統(tǒng)并發(fā)癥。14.√解析：嚴重骨質疏松是TEVAR的禁忌癥。15.√解析：INR是評估華法林抗凝效果的重要指標。16.×解析：術后護理需關注血壓變化。17.√解析：支架移位是TEVAR術中常見的并發(fā)癥。18.√解析：主動脈破口滲漏是TEVAR術中常見的并發(fā)癥。19.√解析：腎動脈栓塞是術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。20.×解析：術后護理需關注神經系統(tǒng)檢查。四、簡答題答案與解析1.簡述主動脈夾層腔內修復術的適應癥。答：主動脈夾層腔內修復術的適應癥包括：DeBakeyI型、II型夾層；主動脈弓部動脈瘤；夾層延伸至降主動脈；主動脈瓣關閉不全；傳統(tǒng)開放手術風險高；合并其他嚴重疾病不宜手術者。2.簡述TEVAR術中常用的解剖標志及其意義。答：TEVAR術中常用的解剖標志包括：主動脈弓上緣、左鎖骨下動脈起始部、左頸總動脈起始部、胸椎10椎體水平。這些標志有助于準確定位支架，確保手術安全。3.簡述TEVAR術后早期并發(fā)癥的常見原因及處理方法。答：常見原因及處理方法包括：肺部感染（加強抗感染治療）；心律失常（調整藥物或電復律）；腎功能衰竭（支持治療，必要時透析）；主動脈再撕裂（緊急中轉開放手術）。4.簡述TEVAR術后長期隨訪的必要性及主要內容。答：必要性：監(jiān)測主動脈情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，調整治療方案。主要內容：主動脈擴張程度、支架移位情況、腎功能變化、遠端血運情況、抗凝治療依從性。5.簡述TEVAR術后抗凝治療的原則及常用藥物。答：原則：預防血栓形成，避免并發(fā)癥。常用藥物：利伐沙班、阿司匹林等。需根據(jù)患者情況選擇合適的藥物及劑量。五、論述題答案與解析1.論述主動脈夾層腔內修復術的術前評估要點及臨床意義。答：術前評估要點：①影像學評估（CTA/MRA）：明確夾層類型、破口位置、延伸范圍及分支血管受累情況；②血壓控制：血壓應控制在合理范圍；③心肺功能評估：確?；颊吣苣褪苁中g；④合并癥評估：如心功能、腎功能等；⑤凝血功能評估。臨床意義：全面評估有助于提高手術成功率，降低并發(fā)癥風險