廈門市中醫(yī)院「肉芽腫性小葉性乳腺炎」手術(shù)時(shí)機(jī)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在廈門市中醫(yī)院，診斷肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM）時(shí)，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果最具有特異性？A.乳導(dǎo)管細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞B.血沉顯著升高（＞30mm/h）C.C反應(yīng)蛋白（CRP）輕度升高（5-10mg/L）D.乳腺超聲提示囊性結(jié)節(jié)伴鈣化2.對(duì)于初診GLM患者，廈門市中醫(yī)院通常建議首選的治療方案是？A.抗結(jié)核藥物治療（異煙肼+利福平）B.激素治療（潑尼松30mg/d）C.乳房區(qū)段切除手術(shù)D.保守觀察聯(lián)合抗生素治療3.若患者因GLM反復(fù)發(fā)作，廈門中醫(yī)院乳腺外科醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為病灶局限在乳腺外上象限，且皮膚無明顯凹陷，最適合的手術(shù)方式是？A.全乳房切除術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃B.象限切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢C.乳房單純穿刺引流術(shù)D.超聲引導(dǎo)下乳腺膿腫抽吸4.在廈門市中醫(yī)院，對(duì)于GLM術(shù)后傷口愈合不佳的高風(fēng)險(xiǎn)患者（如糖尿病患者），術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.血糖波動(dòng)幅度（每日監(jiān)測）B.血清白蛋白水平（＜35g/L）C.傷口張力（視覺模擬評(píng)分≥6分）D.患者吸煙史（＞10年）5.GLM術(shù)后出現(xiàn)乳瘺，廈門市中醫(yī)院多采用以下哪種方法保守治療？A.延長皮瓣固定時(shí)間（＞3周）B.靜脈注射甲氧西林（1gq8h）C.乳管內(nèi)絲線結(jié)扎術(shù)D.乳房假體植入修復(fù)6.對(duì)于GLM合并腋窩淋巴結(jié)腫大的患者，廈門市中醫(yī)院手術(shù)方案中需特別關(guān)注以下哪項(xiàng)并發(fā)癥？A.肺部結(jié)核復(fù)發(fā)B.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限C.腋靜脈血栓形成D.感染性休克7.若患者因GLM需行乳房再造術(shù)，廈門中醫(yī)院更傾向于推薦以下哪種材料？A.硅凝膠假體（中高容量）B.腹直肌肌皮瓣（雙側(cè)）C.頸闊肌皮瓣（單側(cè)）D.靜脈脂肪移植8.GLM術(shù)后病理切片中，若發(fā)現(xiàn)“塌陷樣腺泡”結(jié)構(gòu)，廈門市中醫(yī)院會(huì)特別警惕以下哪種情況？A.腫瘤復(fù)發(fā)B.炎癥反應(yīng)持續(xù)C.結(jié)核感染擴(kuò)散D.術(shù)后淋巴水腫9.對(duì)于GLM術(shù)后長期隨訪，廈門市中醫(yī)院建議的復(fù)查頻率是？A.每月一次（前3個(gè)月）B.每季度一次（后6個(gè)月）C.每半年一次（第1年）D.每年一次（第2年起）10.若患者因GLM需行乳房切除，廈門市中醫(yī)院在麻醉選擇上更傾向于以下哪種方式？A.全身麻醉+氣管插管B.椎管內(nèi)麻醉（硬膜外）C.神經(jīng)阻滯麻醉（臂叢）D.局部浸潤麻醉+靜脈鎮(zhèn)靜二、多選題（每題3分，共10題）1.廈門市中醫(yī)院認(rèn)為GLM手術(shù)適應(yīng)證中，以下哪些情況需優(yōu)先考慮手術(shù)？A.病灶直徑＞2cm且保守治療無效B.皮膚出現(xiàn)破潰或竇道形成C.腋窩淋巴結(jié)固定D.患者年齡＜30歲2.GLM術(shù)后并發(fā)癥中，廈門市中醫(yī)院需重點(diǎn)監(jiān)測以下哪些情況？A.切口感染（術(shù)后7天）B.乳瘺（術(shù)后3個(gè)月）C.肌肉萎縮（術(shù)后6個(gè)月）D.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（術(shù)后1年）3.對(duì)于GLM術(shù)后傷口愈合困難的患者，廈門市中醫(yī)院會(huì)采取以下哪些措施？A.生長因子局部注射（貝朗肽）B.改善營養(yǎng)支持（高蛋白飲食+腸內(nèi)營養(yǎng)）C.傷口負(fù)壓引流（VSD）D.減少術(shù)后活動(dòng)量4.GLM手術(shù)中，廈門市中醫(yī)院團(tuán)隊(duì)需特別關(guān)注以下哪些解剖結(jié)構(gòu)？A.腋靜脈主干B.第3肋間血管束C.胸肌筋膜層D.乳后血管網(wǎng)5.若患者因GLM需行乳房重建術(shù)，廈門市中醫(yī)院認(rèn)為以下哪些因素會(huì)影響手術(shù)時(shí)機(jī)？A.術(shù)后放療需求（乳腺癌患者）B.患者心理準(zhǔn)備（術(shù)后6個(gè)月）C.供區(qū)血供情況（腹直肌瓣）D.患者體重指數(shù)（BMI＞30kg/m2）6.GLM術(shù)后病理診斷中，廈門市中醫(yī)院會(huì)特別關(guān)注以下哪些免疫組化指標(biāo)？A.CD68（漿細(xì)胞浸潤）B.CD3（T細(xì)胞反應(yīng)）C.PAX5（B細(xì)胞標(biāo)記）D.Ki-67（增殖指數(shù)）7.對(duì)于GLM術(shù)后出現(xiàn)乳瘺的患者，廈門市中醫(yī)院會(huì)采取以下哪些治療措施？A.超聲引導(dǎo)下乳管栓塞術(shù)B.乳腺導(dǎo)管鏡檢查+電凝治療C.延長傷口引流時(shí)間D.肌肉修補(bǔ)（胸大肌覆蓋）8.GLM手術(shù)中，廈門市中醫(yī)院團(tuán)隊(duì)需警惕以下哪些麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)？A.仰臥位綜合征（肺栓塞）B.術(shù)中出血（乳腺血管脆性）C.術(shù)后疼痛（神經(jīng)損傷）D.低溫（麻醉藥物影響）9.若患者因GLM需行乳房再造術(shù)，廈門市中醫(yī)院認(rèn)為以下哪些情況需推遲手術(shù)？A.患者存在活動(dòng)性感染（如GLM原發(fā)灶未愈合）B.供區(qū)（如腹部）存在靜脈曲張C.患者合并嚴(yán)重糖尿?。ㄌ腔t蛋白＞8%）D.患者存在吸煙習(xí)慣（＞1包/天）10.GLM術(shù)后長期隨訪中，廈門市中醫(yī)院建議患者注意以下哪些高危因素？A.慢性激素使用（如長期避孕藥）B.乳頭溢液（血性或膿性）C.乳房皮膚反復(fù)紅腫D.腋窩淋巴結(jié)再次腫大三、判斷題（每題2分，共10題）1.GLM術(shù)后若出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃以上），廈門市中醫(yī)院建議立即行抗生素靜脈滴注治療。2.對(duì)于GLM術(shù)后切口愈合不良，廈門市中醫(yī)院會(huì)常規(guī)使用紫外線照射促進(jìn)傷口愈合。3.GLM手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)乳腺后脂肪組織大量壞死，廈門市中醫(yī)院會(huì)考慮擴(kuò)大切除范圍。4.若患者因GLM需行乳房切除，廈門市中醫(yī)院會(huì)優(yōu)先選擇保留胸大肌的假體植入方式。5.GLM術(shù)后乳瘺保守治療失敗，廈門市中醫(yī)院會(huì)考慮行乳管結(jié)扎手術(shù)。6.對(duì)于GLM術(shù)后心理焦慮的患者，廈門市中醫(yī)院會(huì)提供心理干預(yù)支持。7.GLM手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，廈門市中醫(yī)院會(huì)同步進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢。8.若患者因GLM需行乳房再造術(shù)，廈門市中醫(yī)院更傾向于選擇即刻重建而非延遲重建。9.GLM術(shù)后病理若發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死，廈門市中醫(yī)院會(huì)高度懷疑合并結(jié)核感染。10.對(duì)于GLM術(shù)后疼痛控制不佳的患者，廈門市中醫(yī)院會(huì)常規(guī)使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述廈門市中醫(yī)院GLM手術(shù)前需評(píng)估的5項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)。2.GLM術(shù)后切口感染的高危因素有哪些？請(qǐng)列舉3項(xiàng)。3.簡述GLM術(shù)后乳瘺的3種常見保守治療方法及其適用場景。4.GLM手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)乳腺后筋膜增厚，廈門市中醫(yī)院會(huì)如何處理？5.簡述GLM術(shù)后乳房再造的兩種主要方式及其優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合廈門市中醫(yī)院的臨床實(shí)踐，論述GLM手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇標(biāo)準(zhǔn)及決策流程。2.GLM術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施有哪些？請(qǐng)結(jié)合廈門中醫(yī)院的診療方案進(jìn)行闡述。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：嗜酸性粒細(xì)胞在GLM中特異性較高，廈門中醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室指南中將其作為重要參考指標(biāo)。2.D解析：GLM為細(xì)菌感染性炎癥，抗生素聯(lián)合保守觀察是廈門中醫(yī)院首選方案。3.B解析：象限切除術(shù)適用于局限性病灶，廈門中醫(yī)院認(rèn)為該方式兼顧病灶清除與乳房形態(tài)。4.A解析：血糖波動(dòng)直接影響傷口愈合，廈門中醫(yī)院外科常規(guī)監(jiān)測空腹及餐后血糖。5.C解析：乳管內(nèi)絲線結(jié)扎是廈門中醫(yī)院處理乳瘺的經(jīng)典方法。6.B解析：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限是乳房切除術(shù)后常見并發(fā)癥，廈門中醫(yī)院會(huì)術(shù)前評(píng)估肩袖功能。7.A解析：硅凝膠假體在GLM術(shù)后穩(wěn)定性較高，廈門中醫(yī)院多采用中高容量假體。8.B解析：“塌陷樣腺泡”提示炎癥未完全消退，廈門中醫(yī)院會(huì)加強(qiáng)抗炎治療。9.C解析：廈門中醫(yī)院建議術(shù)后半年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次，第1年每6個(gè)月復(fù)查一次。10.B解析：椎管內(nèi)麻醉可減少乳腺手術(shù)術(shù)后疼痛，廈門中醫(yī)院更傾向選擇硬膜外麻醉。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：廈門中醫(yī)院認(rèn)為病灶＞2cm、皮膚破潰、腋窩淋巴結(jié)固定是手術(shù)指征。2.A、B、D解析：切口感染、乳瘺、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是廈門中醫(yī)院需重點(diǎn)監(jiān)測的高危并發(fā)癥。3.A、B、C解析：生長因子、營養(yǎng)支持、負(fù)壓引流是廈門中醫(yī)院處理傷口愈合不良的常規(guī)措施。4.A、C、D解析：廈門中醫(yī)院手術(shù)團(tuán)隊(duì)會(huì)特別關(guān)注腋靜脈、胸肌筋膜及乳后血管。5.A、C、D解析：放療需求、供區(qū)血供、BMI是影響乳房重建時(shí)機(jī)的因素。6.A、B、C解析：CD68、CD3、PAX5是廈門中醫(yī)院評(píng)估GLM免疫特征的常用指標(biāo)。7.A、B、C解析：乳管栓塞、導(dǎo)管鏡治療、延長引流是廈門中醫(yī)院處理乳瘺的方法。8.A、B、C解析：仰臥位綜合征、術(shù)中出血、術(shù)后疼痛是廈門中醫(yī)院需警惕的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。9.A、B、C解析：感染未愈、靜脈曲張、糖尿病控制不佳是推遲乳房再造的指征。10.A、B、D解析：激素使用、乳頭溢液、吸煙是廈門中醫(yī)院認(rèn)為的GLM復(fù)發(fā)高危因素。三、判斷題答案與解析1.正確解析：廈門中醫(yī)院指南要求術(shù)后發(fā)熱需立即經(jīng)驗(yàn)性抗感染。2.錯(cuò)誤解析：紫外線照射并非廈門中醫(yī)院常規(guī)傷口處理方法。3.正確解析：若脂肪組織壞死明顯，需擴(kuò)大切除避免術(shù)后復(fù)發(fā)。4.錯(cuò)誤解析：廈門中醫(yī)院更傾向于行乳房切除+假體植入（非保留胸?。?。5.正確解析：乳管結(jié)扎是廈門中醫(yī)院處理保守治療失敗的乳瘺方案。6.正確解析：心理干預(yù)是廈門中醫(yī)院術(shù)后管理的重要組成部分。7.錯(cuò)誤解析：腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)需分期處理，前哨淋巴結(jié)活檢需另行手術(shù)。8.錯(cuò)誤解析：廈門中醫(yī)院傾向于延遲重建（術(shù)后3-6個(gè)月），以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。9.正確解析：干酪樣壞死是結(jié)核感染的典型病理特征。10.錯(cuò)誤解析：廈門中醫(yī)院會(huì)優(yōu)先選擇非阿片類鎮(zhèn)痛方案（如NSAIDs）。四、簡答題答案與解析1.GLM手術(shù)前評(píng)估的5項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)-病灶大小與位置（超聲/鉬靶評(píng)估）-腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)（臨床觸診+超聲）-患者全身營養(yǎng)狀況（白蛋白、血紅蛋白）-慢性病控制情況（血糖、血壓）-既往治療史（是否合并結(jié)核）2.GLM術(shù)后切口感染的高危因素-術(shù)中組織損傷嚴(yán)重-患者糖尿病控制不佳-術(shù)后引流不暢3.GLM術(shù)后乳瘺的3種保守治療方法-乳管結(jié)扎術(shù)（廈門中醫(yī)院首選）-超聲引導(dǎo)下乳管栓塞（適用于反復(fù)發(fā)作）-持續(xù)負(fù)壓引流+激素治療（短期）4.GLM手術(shù)中處理乳腺后筋膜增厚的方法-若增厚伴鈣化，需一并切除-若無明顯病變，可保留但需徹底止血-必要時(shí)行筋膜層剝離以減少術(shù)后疼痛5.GLM術(shù)后乳房再造的兩種方式對(duì)比-硅凝膠假體：優(yōu)點(diǎn)是恢復(fù)快，缺點(diǎn)是感染風(fēng)險(xiǎn)高-腹直肌肌皮瓣：優(yōu)點(diǎn)是血供可靠，缺點(diǎn)是雙側(cè)需供區(qū)限制五、論述題答案與解析1.GLM手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇標(biāo)準(zhǔn)及決策流程-標(biāo)準(zhǔn)：-病灶活動(dòng)性（超聲動(dòng)態(tài)觀察）-保守治療效果（3個(gè)月評(píng)估）-伴隨癥狀（如腋窩腫物）-患者意愿（心理承受能力）-流程：①初診評(píng)