常州市中醫(yī)院門靜脈癌栓處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.對于常州市中醫(yī)院收治的肝癌合并門靜脈癌栓患者，首選的影像學(xué)檢查方法是？A.腹部超聲B.CT增強(qiáng)掃描C.MRI增強(qiáng)掃描D.核磁共振胰膽管成像（MRCP）E.門靜脈造影2.門靜脈癌栓形成的最主要原因是？A.肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移B.肝細(xì)胞癌侵犯門靜脈C.門靜脈血栓形成D.肝轉(zhuǎn)移性癌E.門靜脈淋巴瘤3.門靜脈癌栓患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的腹水，最可能的并發(fā)癥是？A.低蛋白血癥B.門靜脈高壓性胃病C.肝腎綜合征D.肝性腦病E.脂肪肝4.對于常州市中醫(yī)院門靜脈癌栓患者的姑息性治療，以下哪項不適用？A.肝動脈化療栓塞（TACE）B.經(jīng)導(dǎo)管門靜脈化療C.射頻消融（RFA）D.肝移植E.藥物靶向治療（如索拉非尼）5.門靜脈癌栓患者出現(xiàn)急性上消化道出血，首選的治療措施是？A.三腔二囊管壓迫止血B.肝動脈化療栓塞（TACE）C.藥物止血（如生長抑素）D.肝移植E.胃鏡下止血6.門靜脈癌栓患者行TACE治療時，以下哪項是禁忌證？A.門靜脈主干癌栓B.肝功能Child-PughA級C.肝癌體積較大D.合并門靜脈高壓E.無嚴(yán)重肝外轉(zhuǎn)移7.門靜脈癌栓患者出現(xiàn)下肢水腫，最可能的原因是？A.低蛋白血癥B.下肢靜脈曲張C.腎功能衰竭D.心力衰竭E.脂肪肝8.門靜脈癌栓患者行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）的適應(yīng)證是？A.肝癌晚期伴膽道梗阻B.門靜脈主干癌栓C.肝功能Child-PughC級D.無膽道梗阻癥狀E.門靜脈高壓性胃病9.門靜脈癌栓患者出現(xiàn)黃疸，最可能的原因是？A.肝細(xì)胞損傷B.膽道梗阻C.肝外膽管炎D.脂肪肝E.肝硬化10.門靜脈癌栓患者行肝動脈化療栓塞（TACE）治療后，最常見的副作用是？A.肝功能惡化B.門靜脈血栓形成C.膽道梗阻D.肝癌進(jìn)展E.藥物過敏二、多選題（每題3分，共10題）1.門靜脈癌栓患者出現(xiàn)哪些癥狀提示病情加重？A.腹水進(jìn)行性增加B.腹痛加劇C.肝功能惡化D.貧血加重E.無癥狀2.門靜脈癌栓患者行姑息性治療時，可選擇的方案包括？A.肝動脈化療栓塞（TACE）B.射頻消融（RFA）C.藥物靶向治療（如索拉非尼）D.肝移植E.經(jīng)導(dǎo)管門靜脈化療3.門靜脈癌栓患者出現(xiàn)上消化道出血，可能的止血措施包括？A.三腔二囊管壓迫止血B.藥物止血（如生長抑素）C.肝動脈化療栓塞（TACE）D.胃鏡下止血E.肝移植4.門靜脈癌栓患者行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）的禁忌證包括？A.肝功能Child-PughC級B.膽道梗阻嚴(yán)重C.門靜脈主干癌栓D.無膽道梗阻癥狀E.肝癌晚期5.門靜脈癌栓患者出現(xiàn)腹水的可能原因包括？A.門靜脈高壓B.低蛋白血癥C.肝功能衰竭D.膽道梗阻E.脂肪肝6.門靜脈癌栓患者行肝動脈化療栓塞（TACE）治療后，需要密切監(jiān)測哪些指標(biāo)？A.肝功能（ALT、AST、膽紅素）B.血常規(guī)（血紅蛋白、血小板）C.門靜脈壓力D.腫瘤標(biāo)志物（AFP）E.腹水情況7.門靜脈癌栓患者出現(xiàn)下肢水腫，可能的處理措施包括？A.腹水穿刺放液B.利尿劑治療C.藥物靶向治療（如索拉非尼）D.下肢彈力襪E.肝移植8.門靜脈癌栓患者出現(xiàn)黃疸，可能的處理措施包括？A.肝動脈化療栓塞（TACE）B.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）C.藥物保肝治療D.膽道支架植入E.肝移植9.門靜脈癌栓患者出現(xiàn)腹水，可能的處理措施包括？A.腹水穿刺放液B.利尿劑治療C.藥物保肝治療D.肝動脈化療栓塞（TACE）E.肝移植10.門靜脈癌栓患者出現(xiàn)肝性腦病，可能的處理措施包括？A.藥物降氨（如乳果糖）B.腸道菌群調(diào)節(jié)C.腹水穿刺放液D.藥物靶向治療（如索拉非尼）E.肝移植三、案例分析題（每題10分，共3題）1.患者情況：男性，62歲，常州人，因“腹脹、腹痛1個月”入院。既往有乙肝病史20年，查體：肝掌、蜘蛛痣，腹部膨隆，移動性濁音陽性，肝肋下4cm，脾肋下6cm。影像學(xué)檢查提示肝癌伴門靜脈癌栓，肝功能Child-PughB級。問題：該患者最可能的診斷是什么？應(yīng)如何處理？2.患者情況：女性，58歲，常州人，因“嘔血、黑便2天”入院。既往有肝硬化病史10年，查體：鞏膜黃染，腹部膨隆，肝掌、蜘蛛痣。影像學(xué)檢查提示肝癌伴門靜脈癌栓，肝功能Child-PughC級。問題：該患者最可能的診斷是什么？應(yīng)如何處理？3.患者情況：男性，65歲，常州人，因“腹脹、下肢水腫3個月”入院。既往有肝癌病史5年，查體：肝肋下3cm，脾肋下5cm，雙下肢水腫（+++）。影像學(xué)檢查提示肝癌伴門靜脈癌栓，肝功能Child-PughB級。問題：該患者最可能的診斷是什么？應(yīng)如何處理？答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：CT增強(qiáng)掃描可清晰顯示門靜脈癌栓的大小、范圍及肝內(nèi)腫瘤情況，是首選影像學(xué)檢查方法。2.B解析：肝細(xì)胞癌侵犯門靜脈是門靜脈癌栓形成的最主要原因。3.B解析：門靜脈癌栓導(dǎo)致門靜脈高壓，可引起腹水、食管胃底靜脈曲張等并發(fā)癥。4.D解析：肝移植主要用于年輕、肝功能良好的肝癌患者，門靜脈癌栓患者一般不適用。5.E解析：胃鏡下止血是首選措施，可明確出血部位并進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。6.A解析：門靜脈主干癌栓行TACE治療風(fēng)險較高，可能加重門靜脈高壓。7.A解析：門靜脈癌栓導(dǎo)致門靜脈高壓，可引起低蛋白血癥，導(dǎo)致腹水及下肢水腫。8.A解析：PTCD適用于肝外膽管梗阻患者，但門靜脈癌栓患者一般不適用。9.B解析：門靜脈癌栓可導(dǎo)致膽道梗阻，引起黃疸。10.A解析：TACE治療后肝功能可能一過性惡化，需密切監(jiān)測。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D解析：腹水增加、腹痛加劇、肝功能惡化、貧血加重均提示病情加重。2.A、B、C、E解析：TACE、RFA、藥物靶向治療、經(jīng)導(dǎo)管門靜脈化療是姑息性治療手段。3.A、B、C、D解析：三腔二囊管壓迫、藥物止血、TACE、胃鏡下止血均可用于止血。4.A、C、E解析：肝功能差、門靜脈主干癌栓、肝癌晚期是PTCD禁忌證。5.A、B、C解析：門靜脈高壓、低蛋白血癥、肝功能衰竭均可導(dǎo)致腹水。6.A、B、D、E解析：肝功能、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、腹水情況需密切監(jiān)測。7.A、B、D解析：腹水放液、利尿劑、彈力襪可緩解下肢水腫。8.A、B、C、D解析：TACE、PTCD、保肝治療、膽道支架均可處理黃疸。9.A、B、C、D解析：腹水放液、利尿劑、保肝治療、TACE可處理腹水。10.A、B、C解析：降氨藥物、腸道菌群調(diào)節(jié)、腹水放液可處理肝性腦病。三、案例分析題答案及解析1.診斷：肝癌伴門靜脈癌栓、肝硬化。處理：-抗病毒治療（如恩替卡韋）；-肝動脈化療栓塞（TACE）；-藥物靶向治療（如索拉非尼）；-腹水穿刺放液；-藥物保肝治療。2.診斷：肝癌伴門靜脈癌栓、肝硬化失代