南平市中醫(yī)院泌尿系統(tǒng)病理診斷考核一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.南平市某患者，尿頻、尿急伴血尿，鏡下見腎小管上皮細胞內(nèi)可見棕色顆粒，最可能的診斷是？A.腎小管透明樣變性B.腎小管淀粉樣變性C.腎小管脂肪變性D.腎小管出血2.尿路上皮癌中，哪種病理類型在福建地區(qū)發(fā)病率較高？A.微乳頭狀癌B.鱗狀細胞癌C.基底細胞樣癌D.嗜銀細胞癌3.泌尿系統(tǒng)淋巴瘤中，哪種類型常累及腎門淋巴結(jié)？A.霍奇金淋巴瘤B.非霍奇金淋巴瘤（彌漫大B細胞型）C.胸腺瘤伴癌變D.惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移4.膀胱移行細胞癌中，哪種分級提示預(yù)后最差？A.I級B.II級C.III級（廣泛鱗狀化生）D.IV級（肉瘤樣變）5.南平市某老年男性，尿檢發(fā)現(xiàn)印戒細胞，最可能的病理診斷是？A.移行細胞癌B.腺癌C.未分化癌D.轉(zhuǎn)移性黑色素瘤6.腎細胞癌中，哪種亞型與肥胖、高血壓相關(guān)性較高？A.透明細胞癌B.顆粒細胞癌C.乳頭狀癌D.肉瘤樣癌7.前列腺癌中，哪種免疫組化標(biāo)志物表達陽性率最高？A.PSAB.P504S（CD117）C.AMACRD.CD108.膀胱尿路上皮癌中，哪種情況提示腫瘤易復(fù)發(fā)？A.腫瘤局限于黏膜層B.腫瘤伴脈管侵犯C.腫瘤分級為I級D.腫瘤直徑＜1cm9.泌尿系統(tǒng)結(jié)核中，哪種病理表現(xiàn)最具特征性？A.干酪樣壞死B.淋巴結(jié)腫大C.瘢痕形成D.淋巴濾泡增生10.睪丸精原細胞瘤中，哪種免疫組化標(biāo)志物表達陰性？A.PLAPB.CD30C.S100D.HMB-45二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.腎小管病變中，以下哪些表現(xiàn)提示腎小管損傷？A.腎小管細胞脫落B.腎小管基底膜增厚C.腎小管淀粉樣變性D.腎小管透明樣變性2.膀胱癌的病理分期包括哪些？A.Tis（原位癌）B.T1（黏膜內(nèi)癌）C.T2（肌層浸潤）D.T3（腎周脂肪浸潤）E.T4（侵犯盆腔器官）3.前列腺癌的Gleason評分中，哪些評分組合提示預(yù)后較好？A.3+4=7B.4+3=7C.3+3=6D.5+4=94.泌尿系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌中，哪些原發(fā)灶易轉(zhuǎn)移到腎臟？A.乳腺癌B.結(jié)直腸癌C.肺癌D.黑色素瘤5.腎細胞癌的病理診斷中，以下哪些免疫組化標(biāo)志物有助于鑒別診斷？A.CD10B.PAX8C.VimentinD.CK76.膀胱尿路上皮癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險因素包括哪些？A.腫瘤直徑＞1cmB.腫瘤分級為III級C.腫瘤侵犯肌層D.腫瘤伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7.前列腺增生（BPH）的病理特征包括哪些？A.腺體結(jié)構(gòu)紊亂B.肌層增厚C.細胞異型性D.腺體數(shù)量增多8.泌尿系統(tǒng)感染性病變中，哪些病理表現(xiàn)提示結(jié)核？A.淋巴管炎B.干酪樣壞死C.阿米巴樣巨細胞D.肉芽腫形成9.睪丸精原細胞瘤的病理特征包括哪些？A.細胞巢狀排列B.細胞質(zhì)空泡化C.免疫組化表達PLAP陽性D.間質(zhì)內(nèi)見淋巴細胞浸潤10.腎血管平滑肌脂肪瘤（BAML）的病理特征包括哪些？A.脂肪組織散在分布B.平滑肌細胞增生C.血管結(jié)構(gòu)破壞D.異型性明顯三、填空題（每空1分，共20空）1.膀胱尿路上皮癌的病理分級分為______級、______級和______級。2.腎細胞癌中，______癌與肥胖、高血壓相關(guān)性較高；______癌常伴肉瘤樣變。3.前列腺癌的Gleason評分中，______+______=7分提示預(yù)后較好。4.泌尿系統(tǒng)結(jié)核的病理特征包括______、______和______。5.睪丸精原細胞瘤的免疫組化標(biāo)志物______表達陽性。6.腎小管病變中，______變性表現(xiàn)為腎小管細胞內(nèi)空泡形成；______變性表現(xiàn)為腎小管細胞內(nèi)顆粒樣物質(zhì)沉積。7.膀胱移行細胞癌的病理分級中，______級提示腫瘤分化最高。8.前列腺增生（BPH）的病理特征包括______、______和______。9.腎血管平滑肌脂肪瘤（BAML）中，______成分散在分布；______成分排列呈樹枝狀。10.泌尿系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌中，______癌易轉(zhuǎn)移到腎臟；______癌常伴鱗狀化生。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述膀胱尿路上皮癌的病理分期及臨床意義。2.比較腎細胞癌不同亞型的病理特征及預(yù)后。3.簡述前列腺癌的Gleason評分系統(tǒng)及臨床應(yīng)用。4.簡述泌尿系統(tǒng)結(jié)核的病理診斷要點。5.簡述睪丸精原細胞瘤的病理診斷及鑒別診斷要點。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合南平市地域特點，分析泌尿系統(tǒng)常見腫瘤的病理特征及防治策略。2.論述腎小管病變的病理診斷價值及常見病因分析。答案與解析一、單項選擇題答案與解析1.C解析：腎小管脂肪變性表現(xiàn)為細胞內(nèi)空泡形成，而淀粉樣變性為嗜酸性顆粒，透明樣變性為玻璃樣物質(zhì)，出血則見紅細胞。南平市患者尿頻、尿急伴血尿，結(jié)合鏡下棕色顆粒，提示脂肪變性。2.A解析：福建地區(qū)膀胱癌中微乳頭狀癌發(fā)病率較高，可能與當(dāng)?shù)厮|(zhì)及生活習(xí)慣有關(guān)。鱗狀細胞癌多見于長期吸煙者，基底細胞樣癌罕見，嗜銀細胞癌屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。3.B解析：非霍奇金淋巴瘤（彌漫大B細胞型）易累及腎門淋巴結(jié)，霍奇金淋巴瘤相對少見。胸腺瘤伴癌變及黑色素瘤轉(zhuǎn)移與泌尿系統(tǒng)關(guān)系不大。4.D解析：膀胱移行細胞癌分級為IV級（肉瘤樣變）提示預(yù)后最差，III級（廣泛鱗狀化生）次之，I級預(yù)后最好。5.B解析：印戒細胞常見于腺癌，尤其是黏液腺癌。移行細胞癌無印戒細胞特征，未分化癌細胞異型性顯著，黑色素瘤轉(zhuǎn)移無此表現(xiàn)。6.A解析：透明細胞癌與肥胖、高血壓相關(guān)性高，顆粒細胞癌較少見，乳頭狀癌多見于年輕人，肉瘤樣癌惡性程度高。7.A解析：PSA（前列腺特異性抗原）是前列腺癌最常用的標(biāo)志物，P504S（CD117）用于鑒別神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，AMACR用于脂肪代謝異常，CD10用于淋巴瘤。8.B解析：腫瘤伴脈管侵犯提示侵襲性高，易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。腫瘤直徑＞1cm、分級為III級、伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為復(fù)發(fā)高危因素。9.A解析：干酪樣壞死是結(jié)核的特征性病理表現(xiàn)，淋巴管炎、淋巴結(jié)腫大及瘢痕形成可見于多種感染，阿米巴樣巨細胞見于阿米巴肝膿腫。10.C解析：S100表達于黑色素細胞，睪丸精原細胞瘤通常陰性。PLAP、CD30表達陽性，HMB-45用于黑色素瘤。二、多項選擇題答案與解析1.A、B、D解析：腎小管損傷表現(xiàn)為細胞脫落、基底膜增厚、透明樣變性。淀粉樣變性及脂肪變性為其他病理類型。2.A、B、C、D、E解析：膀胱癌分期包括Tis-T4，T1以下為黏膜內(nèi)，T2浸潤肌層，T3累及腎周脂肪，T4侵犯盆腔器官。3.A、B、C解析：Gleason評分3+4=7及4+3=7提示預(yù)后較好，3+3=6為中等預(yù)后，5+4=9為差。4.A、B、C解析：乳腺癌、結(jié)直腸癌、肺癌易轉(zhuǎn)移至腎臟，黑色素瘤轉(zhuǎn)移至泌尿系統(tǒng)少見。5.A、B、C解析：CD10、PAX8、Vimentin有助于鑒別腎細胞癌亞型，CK7主要見于腎透明細胞癌。6.A、B、C、D解析：腫瘤直徑＞1cm、分級為III級、侵犯肌層、伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。7.A、B、D解析：BPH表現(xiàn)為腺體數(shù)量增多、結(jié)構(gòu)紊亂、肌層增厚，無細胞異型性。8.A、B、D解析：結(jié)核可見淋巴管炎、干酪樣壞死、肉芽腫形成，阿米巴樣巨細胞見于阿米巴感染。9.A、B、C解析：精原細胞瘤呈巢狀排列、細胞質(zhì)空泡化、PLAP陽性，間質(zhì)淋巴細胞浸潤為反應(yīng)性表現(xiàn)。10.A、B、C解析：BAML中脂肪、平滑肌、血管成分混合，脂肪呈散在空泡狀，平滑肌呈束狀排列，無明顯異型性。三、填空題答案與解析1.一、二、三解析：膀胱癌分級為I級（高分化）、II級（中分化）、III級（低分化）。2.透明細胞；肉瘤樣解析：透明細胞癌與肥胖、高血壓相關(guān)，肉瘤樣變見于高級別腎癌。3.3；4解析：Gleason評分3+4=7為預(yù)后較好的組合。4.淋巴管炎；干酪樣壞死；肉芽腫解析：結(jié)核病理特征為干酪樣壞死、肉芽腫及淋巴管炎。5.PLAP解析：PLAP（前列腺酸性磷酸酶）是精原細胞瘤的特異性標(biāo)志物。6.脂肪；淀粉樣解析：脂肪變性見空泡，淀粉樣變性見顆粒。7.I解析：I級分化最高，III級最低。8.腺體數(shù)量增多；結(jié)構(gòu)紊亂；肌層增厚解析：BPH典型病理特征為腺體增生、結(jié)構(gòu)紊亂及平滑肌增生。9.脂肪；平滑肌解析：BAML中脂肪成分散在，平滑肌成分呈束狀。10.乳腺癌；鱗狀細胞癌解析：乳腺癌易轉(zhuǎn)移至腎臟，鱗狀細胞癌常伴鱗狀化生。四、簡答題答案與解析1.膀胱尿路上皮癌的病理分期及臨床意義病理分期包括Tis（原位癌）、T1（黏膜內(nèi)）、T2（肌層浸潤）、T3（腎周脂肪浸潤）、T4（侵犯盆腔器官）。臨床意義在于指導(dǎo)治療方案，T1以下可行經(jīng)尿道切除，T2及以上需行根治性膀胱切除。2.腎細胞癌不同亞型的病理特征及預(yù)后透明細胞癌最常見，細胞質(zhì)豐富，預(yù)后較好；顆粒細胞癌少見，細胞質(zhì)顆粒狀，預(yù)后中等；乳頭狀癌易復(fù)發(fā)，肉瘤樣癌惡性程度高，預(yù)后差。3.前列腺癌的Gleason評分系統(tǒng)及臨床應(yīng)用Gleason評分通過分級（1-5分）組合評估腫瘤分化程度，3+4=7預(yù)后較好，4+3=7中等，8-10預(yù)后差。用于指導(dǎo)放療、內(nèi)分泌治療及預(yù)后評估。4.泌尿系統(tǒng)結(jié)核的病理診斷要點干酪樣壞死、肉芽腫形成、淋巴細胞浸潤，結(jié)合臨床抗酸染色或PCR可確診。5.睪丸精原細胞瘤的病理診斷及鑒別診斷要點病理特征為細胞巢狀排列、細胞質(zhì)空泡化、PLAP陽性，需與淋巴瘤（CD30陽性）、胚胎癌（HMB-45陽性）鑒別。五、論述題答案與解析1.南平市泌尿系統(tǒng)常見腫瘤的病理特征及防治策略南平市泌尿系統(tǒng)常見腫瘤包括膀胱癌（微乳頭狀癌