南昌市人民醫(yī)院肝臟罕見(jiàn)腫瘤診療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種肝臟罕見(jiàn)腫瘤最常表現(xiàn)為無(wú)痛性肝腫大，且對(duì)化療和放療敏感？A.肝母細(xì)胞瘤B.肝血管內(nèi)皮瘤C.肝母細(xì)胞腺瘤D.肝轉(zhuǎn)移性腫瘤2.患者男性，58歲，因“腹脹、乏力半年”就診，超聲發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，AFP正常，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期結(jié)節(jié)呈不均勻強(qiáng)化，門(mén)脈期快速廓清。最可能的診斷是：A.肝細(xì)胞腺瘤B.肝轉(zhuǎn)移性腫瘤C.肝內(nèi)膽管癌D.肝血管平滑肌脂肪瘤3.以下哪種肝臟罕見(jiàn)腫瘤常伴發(fā)紅細(xì)胞增多癥？A.肝細(xì)胞腺瘤B.肝血管內(nèi)皮瘤C.肝母細(xì)胞瘤D.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生4.患者女性，42歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，影像學(xué)提示“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查鐵蛋白顯著升高。最可能的診斷是：A.肝細(xì)胞腺瘤B.肝血管內(nèi)皮瘤C.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生D.肝內(nèi)膽管癌5.以下哪種肝臟罕見(jiàn)腫瘤好發(fā)于兒童，且常伴發(fā)嗜酸性粒細(xì)胞增多？A.肝母細(xì)胞瘤B.肝血管內(nèi)皮瘤C.肝細(xì)胞腺瘤D.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生6.患者男性，65歲，既往肝癌病史，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)肝臟新發(fā)結(jié)節(jié)，影像學(xué)提示“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，且AFP顯著升高。最可能的診斷是：A.肝細(xì)胞腺瘤B.肝血管內(nèi)皮瘤C.肝內(nèi)膽管癌D.肝轉(zhuǎn)移性腫瘤7.以下哪種肝臟罕見(jiàn)腫瘤常表現(xiàn)為門(mén)靜脈癌栓？A.肝細(xì)胞腺瘤B.肝血管內(nèi)皮瘤C.肝內(nèi)膽管癌D.肝母細(xì)胞瘤8.患者女性，50歲，因“皮膚黃染、尿色加深1個(gè)月”就診，超聲發(fā)現(xiàn)肝臟彌漫性病變，增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查膽紅素顯著升高。最可能的診斷是：A.肝細(xì)胞腺瘤B.肝血管內(nèi)皮瘤C.肝內(nèi)膽管癌D.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生9.以下哪種肝臟罕見(jiàn)腫瘤常伴發(fā)“血管湖征”？A.肝細(xì)胞腺瘤B.肝血管內(nèi)皮瘤C.肝母細(xì)胞瘤D.肝內(nèi)膽管癌10.患者男性，70歲，因“腹脹、食欲不振3個(gè)月”就診，超聲發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)囊性病變，CT增強(qiáng)掃描顯示囊壁強(qiáng)化。最可能的診斷是：A.肝包囊蟲(chóng)病B.肝囊腫伴感染C.肝內(nèi)膽管癌D.肝轉(zhuǎn)移性腫瘤二、多選題（每題3分，共10題）1.肝血管內(nèi)皮瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)包括：A.動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化B.門(mén)脈期快速廓清C.靜脈期延遲強(qiáng)化D.增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)2.肝母細(xì)胞瘤的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括：A.腹痛B.肝臟腫大C.黃疸D.嗜酸性粒細(xì)胞增多3.肝細(xì)胞腺瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查可能表現(xiàn)為：A.AFP輕度升高B.鐵蛋白升高C.CA19-9升高D.膽紅素升高4.肝內(nèi)膽管癌的典型影像學(xué)表現(xiàn)包括：A.彌漫性肝臟病變B.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張C.增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)D.門(mén)靜脈癌栓5.肝轉(zhuǎn)移性腫瘤的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移來(lái)源包括：A.胃癌B.肺癌C.乳腺癌D.肝癌6.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生的典型影像學(xué)表現(xiàn)包括：A.增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化B.門(mén)脈期快速廓清C.靜脈期延遲強(qiáng)化D.增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)7.肝包囊蟲(chóng)病的典型臨床表現(xiàn)包括：A.腹痛B.肝臟腫大C.黃疸D.嗜酸性粒細(xì)胞增多8.肝血管平滑肌脂肪瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)包括：A.增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化B.門(mén)脈期快速廓清C.靜脈期延遲強(qiáng)化D.增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)9.肝母細(xì)胞瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查可能表現(xiàn)為：A.AFP顯著升高B.鐵蛋白升高C.CA19-9升高D.膽紅素升高10.肝轉(zhuǎn)移性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)可能包括：A.肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)B.門(mén)靜脈癌栓C.肝包膜凹陷D.增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)三、判斷題（每題1分，共10題）1.肝血管內(nèi)皮瘤好發(fā)于兒童。（×）2.肝細(xì)胞腺瘤常伴發(fā)紅細(xì)胞增多癥。（√）3.肝內(nèi)膽管癌的AFP通常顯著升高。（×）4.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生常伴發(fā)門(mén)靜脈癌栓。（×）5.肝轉(zhuǎn)移性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)通常具有特征性。（√）6.肝包囊蟲(chóng)病的超聲表現(xiàn)為多囊性病變。（√）7.肝血管平滑肌脂肪瘤的影像學(xué)表現(xiàn)通常具有特征性。（√）8.肝母細(xì)胞瘤好發(fā)于成人。（×）9.肝內(nèi)膽管癌的膽紅素通常顯著升高。（√）10.肝轉(zhuǎn)移性腫瘤的AFP通常顯著升高。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述肝血管內(nèi)皮瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述肝母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)。3.簡(jiǎn)述肝細(xì)胞腺瘤的診斷要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述肝內(nèi)膽管癌的鑒別診斷。5.簡(jiǎn)述肝轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療方法。五、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，45歲，因“腹脹、乏力2個(gè)月”就診，超聲發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，AFP正常，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期結(jié)節(jié)呈不均勻強(qiáng)化，門(mén)脈期快速廓清。請(qǐng)分析可能的診斷及鑒別診斷。2.患者女性，32歲，因“皮膚黃染、尿色加深1個(gè)月”就診，超聲發(fā)現(xiàn)肝臟彌漫性病變，增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查膽紅素顯著升高。請(qǐng)分析可能的診斷及鑒別診斷。3.患者男性，58歲，因“腹脹、食欲不振3個(gè)月”就診，超聲發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)囊性病變，CT增強(qiáng)掃描顯示囊壁強(qiáng)化。請(qǐng)分析可能的診斷及鑒別診斷。4.患者女性，42歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，影像學(xué)提示“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查鐵蛋白顯著升高。請(qǐng)分析可能的診斷及鑒別診斷。5.患者男性，70歲，因“腹脹、乏力6個(gè)月”就診，超聲發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)，AFP顯著升高，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期結(jié)節(jié)呈不均勻強(qiáng)化，門(mén)脈期快速廓清。請(qǐng)分析可能的診斷及鑒別診斷。答案與解析一、單選題1.B解析：肝血管內(nèi)皮瘤最常表現(xiàn)為無(wú)痛性肝腫大，且對(duì)化療和放療敏感，符合題干描述。2.B解析：多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化，門(mén)脈期快速廓清，符合肝轉(zhuǎn)移性腫瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)。3.B解析：肝血管內(nèi)皮瘤常伴發(fā)紅細(xì)胞增多癥，符合題干描述。4.A解析：影像學(xué)“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，鐵蛋白顯著升高，符合肝細(xì)胞腺瘤的典型影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查特征。5.A解析：肝母細(xì)胞瘤好發(fā)于兒童，且常伴發(fā)嗜酸性粒細(xì)胞增多，符合題干描述。6.D解析：肝癌病史，新發(fā)結(jié)節(jié)，影像學(xué)“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，AFP顯著升高，符合肝轉(zhuǎn)移性腫瘤的典型特征。7.C解析：肝內(nèi)膽管癌常表現(xiàn)為門(mén)靜脈癌栓，符合題干描述。8.C解析：肝臟彌漫性病變，增強(qiáng)掃描“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，膽紅素顯著升高，符合肝內(nèi)膽管癌的典型特征。9.B解析：肝血管內(nèi)皮瘤常伴發(fā)“血管湖征”，符合題干描述。10.B解析：多發(fā)囊性病變，CT增強(qiáng)掃描囊壁強(qiáng)化，符合肝囊腫伴感染的典型影像學(xué)表現(xiàn)。二、多選題1.A、B、D解析：肝血管內(nèi)皮瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)為動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化、門(mén)脈期快速廓清、增強(qiáng)掃描“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。2.A、B、C、D解析：肝母細(xì)胞瘤的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括腹痛、肝臟腫大、黃疸、嗜酸性粒細(xì)胞增多。3.A、B解析：肝細(xì)胞腺瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查可能表現(xiàn)為AFP輕度升高、鐵蛋白升高。4.A、B、D解析：肝內(nèi)膽管癌的典型影像學(xué)表現(xiàn)包括彌漫性肝臟病變、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、門(mén)靜脈癌栓。5.A、B、C解析：肝轉(zhuǎn)移性腫瘤的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移來(lái)源包括胃癌、肺癌、乳腺癌。6.A、B、C解析：肝局灶性結(jié)節(jié)性增生的典型影像學(xué)表現(xiàn)包括動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化、門(mén)脈期快速廓清、靜脈期延遲強(qiáng)化。7.A、B、C、D解析：肝包囊蟲(chóng)病的典型臨床表現(xiàn)包括腹痛、肝臟腫大、黃疸、嗜酸性粒細(xì)胞增多。8.A、B、C、D解析：肝血管平滑肌脂肪瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)包括動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化、門(mén)脈期快速廓清、靜脈期延遲強(qiáng)化、增強(qiáng)掃描“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。9.A、B解析：肝母細(xì)胞瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查可能表現(xiàn)為AFP顯著升高、鐵蛋白升高。10.A、B、C解析：肝轉(zhuǎn)移性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)可能包括肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)、門(mén)靜脈癌栓、肝包膜凹陷。三、判斷題1.×解析：肝血管內(nèi)皮瘤好發(fā)于成人，而非兒童。2.√解析：肝細(xì)胞腺瘤常伴發(fā)紅細(xì)胞增多癥，符合題干描述。3.×解析：肝內(nèi)膽管癌的AFP通常不顯著升高，而是CA19-9升高。4.×解析：肝局灶性結(jié)節(jié)性增生通常不伴發(fā)門(mén)靜脈癌栓。5.√解析：肝轉(zhuǎn)移性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)通常具有特征性，但需結(jié)合臨床綜合判斷。6.√解析：肝包囊蟲(chóng)病的超聲表現(xiàn)為多囊性病變，符合題干描述。7.√解析：肝血管平滑肌脂肪瘤的影像學(xué)表現(xiàn)通常具有特征性，符合題干描述。8.×解析：肝母細(xì)胞瘤好發(fā)于兒童，而非成人。9.√解析：肝內(nèi)膽管癌的膽紅素通常顯著升高，符合題干描述。10.×解析：肝轉(zhuǎn)移性腫瘤的AFP通常不顯著升高，而是原發(fā)腫瘤的標(biāo)志物升高。四、簡(jiǎn)答題1.肝血管內(nèi)皮瘤的影像學(xué)表現(xiàn)肝血管內(nèi)皮瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)為動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化、門(mén)脈期快速廓清，增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。部分病例可見(jiàn)“血管湖征”，即腫瘤內(nèi)部的小血管影。2.肝母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)肝母細(xì)胞瘤好發(fā)于兒童，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為腹痛、肝臟腫大、黃疸、發(fā)熱，部分病例可伴發(fā)嗜酸性粒細(xì)胞增多。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)AFP顯著升高。3.肝細(xì)胞腺瘤的診斷要點(diǎn)肝細(xì)胞腺瘤好發(fā)于育齡期女性，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為肝臟腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)AFP輕度升高、鐵蛋白升高。影像學(xué)表現(xiàn)為動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化、門(mén)脈期快速廓清，增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。4.肝內(nèi)膽管癌的鑒別診斷肝內(nèi)膽管癌需與肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移性腫瘤、肝血管內(nèi)皮瘤等鑒別。肝細(xì)胞癌的AFP通常顯著升高，肝轉(zhuǎn)移性腫瘤常伴發(fā)原發(fā)腫瘤病史，肝血管內(nèi)皮瘤的影像學(xué)表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。5.肝轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療方法肝轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療方法包括手術(shù)切除、放療、化療、靶向治療、免疫治療等。具體治療方案需根據(jù)原發(fā)腫瘤類(lèi)型、肝轉(zhuǎn)移范圍、患者身體狀況等因素綜合制定。五、案例分析題1.可能的診斷及鑒別診斷-可能診斷：肝細(xì)胞腺瘤、肝血管內(nèi)皮瘤-鑒別診斷：肝轉(zhuǎn)移性腫瘤、肝母細(xì)胞瘤（兒童患者需排除）2.可能的診斷及鑒別診斷-可能診斷：肝內(nèi)膽管癌、膽汁性肝硬化-鑒別診斷：肝轉(zhuǎn)移性腫瘤、肝血管內(nèi)皮