寧德市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科住院醫(yī)師培訓(xùn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.寧德地區(qū)常見病原體中，導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎最常見的革蘭陰性桿菌是？A.大腸桿菌B.肺炎克雷伯菌C.銅綠假單胞菌D.嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌2.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映肝細(xì)胞損傷的嚴(yán)重程度？A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）B.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）C.堿性磷酸酶（ALP）D.肝堿（TA）3.在寧德地區(qū)，夏季高發(fā)的急性腸胃炎，大便常規(guī)檢查最可能出現(xiàn)的異常是？A.紅細(xì)胞（+）B.白細(xì)胞（++）C.膿球D.寄生蟲卵4.男性，45歲，寧德籍，因“反復(fù)腰痛伴血尿3天”入院，尿常規(guī)檢查最可能的異常是？A.紅細(xì)胞（++），白細(xì)胞（-）B.蛋白（+），紅細(xì)胞（-）C.紅細(xì)胞（++），蛋白（++）D.糞鏈球菌（+）5.患者女，30歲，寧德人，因“發(fā)熱、咳嗽、乏力”就診，外周血涂片最可能見的異常細(xì)胞是？A.鐵粒幼細(xì)胞B.肥大細(xì)胞C.革蘭陰性桿菌D.腫瘤細(xì)胞6.下列哪項(xiàng)是寧德地區(qū)血液科常見的小細(xì)胞低色素性貧血？A.海洋性貧血B.鐵粒幼細(xì)胞性貧血C.溶血性貧血D.再生障礙性貧血7.診斷急性心肌梗死最敏感的標(biāo)志物是？A.肌鈣蛋白T（cTnT）B.肌酸激酶（CK）C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.乳酸脫氫酶（LDH）8.寧德地區(qū)糖尿病患者，血糖控制不佳，尿微量白蛋白升高，提示？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病酮癥酸中毒9.男性，50歲，寧德籍，因“皮膚黃染伴尿色加深”就診，肝功能檢查最可能的異常是？A.總膽紅素升高，直接膽紅素正常B.總膽紅素正常，直接膽紅素升高C.膽紅素正常，轉(zhuǎn)氨酶升高D.肝球蛋白升高，白蛋白正常10.患者女，28歲，寧德人，因“月經(jīng)量多”就診，凝血功能檢查最可能的異常是？A.PT延長(zhǎng)，APTT正常B.PT正常，APTT延長(zhǎng)C.INR升高，PT正常D.FIB升高，PT縮短二、多選題（每題3分，共10題）1.寧德地區(qū)肝硬化患者，出現(xiàn)腹水，可能的原因包括？A.門靜脈高壓B.低蛋白血癥C.肝功能衰竭D.繼發(fā)感染2.診斷急性胰腺炎，實(shí)驗(yàn)室檢查可能出現(xiàn)的異常有？A.血清淀粉酶升高B.脂肪酶升高C.肌鈣蛋白T升高D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高3.患者男，60歲，寧德籍，因“頭暈、乏力”就診，外周血涂片可能見的異常包括？A.網(wǎng)織紅細(xì)胞增多B.紅細(xì)胞大小不均C.紅細(xì)胞中心淺染區(qū)擴(kuò)大D.紅細(xì)胞形態(tài)正常4.診斷溶血性貧血，實(shí)驗(yàn)室檢查可能出現(xiàn)的異常有？A.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.血紅蛋白尿C.膽紅素升高D.LDH升高5.寧德地區(qū)細(xì)菌性痢疾患者的糞便檢查可能出現(xiàn)的異常有？A.紅細(xì)胞增多B.白細(xì)胞增多C.糞便黏液D.寄生蟲卵6.診斷糖尿病酮癥酸中毒，實(shí)驗(yàn)室檢查可能出現(xiàn)的異常有？A.血糖升高B.血酮體升高C.血pH降低D.血鈉升高7.患者女，35歲，寧德人，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛”就診，自身免疫性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查可能包括？A.類風(fēng)濕因子（RF）升高B.抗CCP抗體陽(yáng)性C.抗核抗體（ANA）陽(yáng)性D.血沉（ESR）升高8.診斷慢性粒細(xì)胞白血病，實(shí)驗(yàn)室檢查可能出現(xiàn)的異常有？A.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.Ph染色體陽(yáng)性C.BCR-ABL1基因陽(yáng)性D.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常9.寧德地區(qū)甲狀腺功能亢進(jìn)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查可能出現(xiàn)的異常有？A.促甲狀腺激素（TSH）降低B.游離甲狀腺素（FT4）升高C.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）升高D.甲狀腺相關(guān)抗體陽(yáng)性10.患者男，40歲，寧德籍，因“牙齦出血、皮膚瘀斑”就診，可能涉及的凝血功能檢查包括？A.PT延長(zhǎng)B.APTT延長(zhǎng)C.INR升高D.纖維蛋白原（FIB）降低三、判斷題（每題1分，共20題）1.寧德地區(qū)夏季，急性腸胃炎患者大便常規(guī)檢查通常可見白細(xì)胞增多。（√）2.肝硬化患者出現(xiàn)腹水，提示肝功能嚴(yán)重受損。（√）3.急性心肌梗死患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)升高。（×）4.糖尿病患者尿微量白蛋白升高，提示早期糖尿病腎病。（√）5.肝炎患者肝功能檢查中，堿性磷酸酶（ALP）升高通常提示膽道梗阻。（√）6.溶血性貧血患者血清間接膽紅素升高。（√）7.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高，但脂肪酶升高更敏感。（×）8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子（RF）陰性，排除該病診斷。（×）9.慢性粒細(xì)胞白血病患者Ph染色體陽(yáng)性，提示預(yù)后較好。（×）10.甲狀腺功能亢進(jìn)患者促甲狀腺激素（TSH）升高。（×）11.糖尿病酮癥酸中毒患者血酮體升高，提示酸中毒。（√）12.肝硬化患者出現(xiàn)腹水，提示門靜脈高壓。（√）13.急性細(xì)菌性痢疾患者糞便檢查可見大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞。（√）14.慢性粒細(xì)胞白血病患者外周血可見幼稚細(xì)胞。（√）15.甲狀腺功能亢進(jìn)患者游離甲狀腺素（FT4）升高。（√）16.凝血功能障礙患者PT延長(zhǎng)，提示外源性凝血途徑異常。（√）17.溶血性貧血患者網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，提示骨髓代償性增生。（√）18.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病，提示肝功能嚴(yán)重受損。（√）19.糖尿病患者尿微量白蛋白升高，提示早期糖尿病腎病。（√）20.急性心肌梗死患者肌鈣蛋白T（cTnT）在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)升高。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述寧德地區(qū)夏季常見的急性腸胃炎的實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述肝硬化患者出現(xiàn)腹水的可能原因及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。3.簡(jiǎn)述診斷溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查方法及常見異常指標(biāo)。4.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合寧德地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查及鑒別診斷要點(diǎn)。2.結(jié)合寧德地區(qū)肝硬化高發(fā)情況，論述肝硬化患者并發(fā)癥的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：寧德地區(qū)夏季高溫高濕，社區(qū)獲得性肺炎以肺炎克雷伯菌最為常見，其次是大腸桿菌。銅綠假單胞菌多見于醫(yī)院獲得性感染。2.A-解析：ALT主要存在于肝細(xì)胞中，肝細(xì)胞損傷時(shí)ALT升高顯著，且恢復(fù)較快，因此最能反映肝細(xì)胞損傷的嚴(yán)重程度。3.B-解析：寧德地區(qū)夏季高發(fā)急性腸胃炎多為細(xì)菌感染，大便常規(guī)檢查可見白細(xì)胞增多，提示炎癥反應(yīng)。4.A-解析：腰痛伴血尿，尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞增多，白細(xì)胞正常，提示泌尿系統(tǒng)感染。5.C-解析：寧德地區(qū)夏季高發(fā)細(xì)菌感染，外周血涂片可見革蘭陰性桿菌。6.A-解析：寧德地區(qū)海洋性貧血（地中海貧血）高發(fā)，屬于小細(xì)胞低色素性貧血。7.A-解析：肌鈣蛋白T（cTnT）是診斷急性心肌梗死的特異性標(biāo)志物，且在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)即升高。8.A-解析：糖尿病血糖控制不佳，尿微量白蛋白升高提示早期糖尿病腎病。9.A-解析：皮膚黃染伴尿色加深，肝功能檢查總膽紅素升高，直接膽紅素正常，提示溶血性黃疸。10.B-解析：月經(jīng)量多可能與凝血功能異常有關(guān)，APTT延長(zhǎng)提示內(nèi)源性凝血途徑異常。二、多選題答案與解析1.A、B、D-解析：肝硬化腹水主要由門靜脈高壓、低蛋白血癥和繼發(fā)感染引起。2.A、B、D-解析：急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶和脂肪酶升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)也可能升高。肌鈣蛋白T主要用于心肌梗死診斷。3.A、B、C-解析：貧血患者外周血涂片可見網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、紅細(xì)胞大小不均、中心淺染區(qū)擴(kuò)大等。4.A、B、C、D-解析：溶血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞升高、血紅蛋白尿、膽紅素和LDH升高。5.A、B、C-解析：細(xì)菌性痢疾糞便檢查可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞增多及黏液。6.A、B、C-解析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)血糖、血酮體升高，pH降低。血鈉升高不典型。7.A、B、C、D-解析：自身免疫性疾病實(shí)驗(yàn)室檢查可見RF、抗CCP抗體、ANA陽(yáng)性及ESR升高。8.A、B、C-解析：慢性粒細(xì)胞白血病外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，Ph染色體和BCR-ABL1基因陽(yáng)性。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。9.A、B-解析：甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)TSH降低，F(xiàn)T4升高。TRH升高不典型。10.A、B、C-解析：凝血功能障礙患者PT延長(zhǎng)、APTT延長(zhǎng)、INR升高。FIB降低不典型。三、判斷題答案與解析1.√-解析：夏季細(xì)菌性腸胃炎糞便檢查可見白細(xì)胞增多。2.√-解析：肝硬化腹水提示肝功能嚴(yán)重受損，可能并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。3.×-解析：肌酸激酶同工酶（CK-MB）在發(fā)病4-6小時(shí)升高，12-24小時(shí)達(dá)高峰。4.√-解析：尿微量白蛋白升高提示早期糖尿病腎病，需定期監(jiān)測(cè)。5.√-解析：ALP升高提示膽道梗阻或肝細(xì)胞損傷。6.√-解析：溶血性貧血時(shí)間接膽紅素升高。7.×-解析：急性胰腺炎時(shí)脂肪酶升高更敏感，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。8.×-解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎R(shí)F陰性不排除診斷，需結(jié)合其他指標(biāo)。9.×-解析：Ph染色體陽(yáng)性提示預(yù)后較差。10.×-解析：甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)TSH降低。11.√-解析：酮癥酸中毒時(shí)血酮體升高，pH降低。12.√-解析：肝硬化腹水主要由門靜脈高壓引起。13.√-解析：細(xì)菌性痢疾糞便檢查可見白細(xì)胞和紅細(xì)胞增多。14.√-解析：慢性粒細(xì)胞白血病外周血可見幼稚細(xì)胞（髓系細(xì)胞）。15.√-解析：甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)FT4升高。16.√-解析：PT延長(zhǎng)提示外源性凝血途徑異常。17.√-解析：溶血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，提示骨髓代償性增生。18.√-解析：肝硬化肝性腦病提示肝功能嚴(yán)重受損。19.√-解析：糖尿病尿微量白蛋白升高提示早期腎病。20.×-解析：肌鈣蛋白T在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)升高不典型，通常在發(fā)病3-4小時(shí)后升高。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.寧德地區(qū)夏季急性腸胃炎的實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)-糞便常規(guī)：白細(xì)胞增多，可見紅細(xì)胞和黏液。-血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。-幽門螺桿菌檢測(cè)：碳13或碳14尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性。-血生化：電解質(zhì)紊亂、肝功能異常（ALT升高）。2.肝硬化患者出現(xiàn)腹水的可能原因及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)-可能原因：門靜脈高壓、低蛋白血癥、感染、肝功能衰竭。-實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素升高、白蛋白降低、凝血功能異常（PT延長(zhǎng)）、感染指標(biāo)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高）。3.溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查方法及常見異常指標(biāo)-實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血涂片可見紅細(xì)胞形態(tài)異常（如球形細(xì)胞、靶形細(xì)胞），網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血清膽紅素升高（間接膽紅素為主），LDH升高，尿含鐵血黃素試驗(yàn)陽(yáng)性。4.糖尿病酮癥酸中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)-實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖升高（>11.1mmol/L），血酮體升高（>1.5mmol/L），pH降低（<7.3），電解質(zhì)紊亂（高血鈉、高尿素氮）。-診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖升高+血酮體升高+酸中毒。五、論述題答案與解析1.急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查及鑒別診斷要點(diǎn)-實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶和脂肪酶升高（發(fā)病4-12小時(shí)升高），白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，