金華市人民醫(yī)院「TST選擇性痔上黏膜切除術(shù)」操作考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.TST選擇性痔上黏膜切除術(shù)主要適用于哪種痔瘡類(lèi)型？A.內(nèi)痔II度B.內(nèi)痔III度C.外痔D.混合痔2.TST術(shù)中的“T”代表什么？A.Tissue（組織）B.Transanal（經(jīng)肛門(mén)）C.Transsphincteric（直腸內(nèi)）D.Traction（牽引）3.TST術(shù)中黏膜下注射的藥物主要作用是什么？A.止血B.硬化C.減輕疼痛D.黏膜下分離4.TST術(shù)后的典型疼痛持續(xù)時(shí)間是多久？A.1-2天B.3-5天C.7-10天D.2周以上5.TST術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施是什么？A.口服抗生素B.局部抗生素濕敷C.保持大便通暢D.嚴(yán)格臥床6.TST術(shù)后便秘的常見(jiàn)原因是？A.藥物副作用B.瘢痕牽拉C.糞便嵌塞D.神經(jīng)損傷7.TST術(shù)中出血量一般控制在多少以內(nèi)？A.5mlB.10mlC.15mlD.20ml8.TST術(shù)后早期出現(xiàn)肛門(mén)劇烈疼痛可能提示？A.黏膜水腫B.血栓形成C.感染D.神經(jīng)刺激9.TST術(shù)后的肛門(mén)墜脹感通常持續(xù)多久？A.1天B.3天C.5天D.7天10.TST術(shù)后復(fù)查的主要目的是？A.觀察傷口愈合情況B.檢查肛門(mén)功能C.評(píng)估疼痛程度D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.TST術(shù)前的準(zhǔn)備包括哪些？A.腸道清潔B.肛門(mén)局部消毒C.禁食水D.肌肉松弛劑使用2.TST術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.出血B.感染C.肛門(mén)狹窄D.疼痛3.TST術(shù)后飲食建議包括？A.高纖維食物B.避免辛辣刺激C.多飲水D.少量多餐4.TST術(shù)后疼痛管理措施包括？A.口服止痛藥B.局部冷敷C.肛門(mén)坐浴D.肌肉松弛劑5.TST術(shù)后隨訪的頻率通常是？A.術(shù)后1周B.術(shù)后2周C.術(shù)后1個(gè)月D.術(shù)后3個(gè)月三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.TST術(shù)適用于所有痔瘡類(lèi)型。（×）2.TST術(shù)中黏膜下注射的藥物主要是腎上腺素。（√）3.TST術(shù)后早期活動(dòng)有助于傷口愈合。（√）4.TST術(shù)后便秘會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)劇烈疼痛。（×）5.TST術(shù)中出血量超過(guò)20ml需緊急處理。（√）6.TST術(shù)后肛門(mén)狹窄是常見(jiàn)并發(fā)癥。（×）7.TST術(shù)后飲食應(yīng)以清淡為主。（√）8.TST術(shù)后疼痛通常在3天內(nèi)緩解。（√）9.TST術(shù)前后需常規(guī)使用抗生素。（×）10.TST術(shù)后復(fù)查主要評(píng)估肛門(mén)功能。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，合計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述TST術(shù)的操作步驟。2.TST術(shù)后如何預(yù)防感染？3.TST術(shù)后疼痛管理的主要方法有哪些？4.TST術(shù)后便秘的應(yīng)對(duì)措施是什么？5.TST術(shù)后復(fù)查的主要指標(biāo)有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.患者男性，45歲，內(nèi)痔III度，伴有出血，行TST術(shù)后3天，出現(xiàn)肛門(mén)劇烈疼痛，伴發(fā)熱，應(yīng)如何處理？2.患者女性，50歲，內(nèi)痔II度，行TST術(shù)后1周，復(fù)查發(fā)現(xiàn)肛門(mén)輕微狹窄，如何處理和預(yù)防？答案與解析一、單選題答案與解析1.B內(nèi)痔III度。TST術(shù)主要針對(duì)內(nèi)痔III度或II度伴出血者，外痔和混合痔不適用。2.CTranssphincteric（直腸內(nèi)）。TST的“T”代表直腸內(nèi)操作，通過(guò)黏膜下注射和分離。3.D黏膜下分離。注射藥物使黏膜下分離，減少術(shù)中出血。4.B3-5天。術(shù)后疼痛通常在3-5天內(nèi)達(dá)到高峰，隨后逐漸緩解。5.C保持大便通暢。便秘會(huì)加重肛門(mén)壓力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。6.B瘢痕牽拉。術(shù)后瘢痕形成可能引起肛門(mén)狹窄或疼痛。7.B10ml。術(shù)中出血量一般控制在10ml以內(nèi)，超過(guò)需緊急處理。8.B血栓形成。劇烈疼痛可能提示局部血栓形成，需及時(shí)干預(yù)。9.C5天。肛門(mén)墜脹感通常持續(xù)5天左右，隨后逐漸消失。10.D以上都是。復(fù)查需綜合評(píng)估傷口、功能和疼痛。二、多選題答案與解析1.A、B、D腸道清潔、肛門(mén)局部消毒、肌肉松弛劑使用。術(shù)前準(zhǔn)備包括腸道清潔、消毒和肌肉松弛劑，但無(wú)需禁食水。2.A、B、C、D出血、感染、肛門(mén)狹窄、疼痛。并發(fā)癥包括出血、感染、狹窄和疼痛。3.A、B、C、D高纖維食物、避免辛辣刺激、多飲水、少量多餐。飲食需清淡、高纖維，多飲水，少量多餐。4.A、B、C口服止痛藥、局部冷敷、肛門(mén)坐浴。疼痛管理以藥物、冷敷和坐浴為主。5.A、B、C術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后1個(gè)月。首次復(fù)查在術(shù)后1周，后續(xù)1個(gè)月和3個(gè)月復(fù)查。三、判斷題答案與解析1.×TST術(shù)不適用于所有痔瘡，尤其是外痔或混合痔伴嚴(yán)重外痔者。2.√黏膜下注射常用腎上腺素止血。3.√早期活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，加快愈合。4.×便秘可能引起輕微不適，但劇烈疼痛需警惕血栓形成。5.√出血量超過(guò)20ml需緊急處理，如止血或手術(shù)。6.×肛門(mén)狹窄是少見(jiàn)并發(fā)癥，多因操作不當(dāng)或術(shù)后便秘引起。7.√飲食需清淡，避免辛辣刺激。8.√疼痛通常在3天內(nèi)達(dá)到高峰，隨后緩解。9.×術(shù)后無(wú)需常規(guī)使用抗生素，僅在感染風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)使用。10.√復(fù)查主要評(píng)估肛門(mén)功能和傷口愈合。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.TST術(shù)操作步驟：-腸道清潔，消毒肛門(mén)。-肛門(mén)局部麻醉，黏膜下注射腎上腺素和透明質(zhì)酸酶。-使用齒狀線以上黏膜下剝離器，向上分離黏膜。-使用吻合器切除齒狀線上方黏膜，吻合器抵釘座固定。-確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血，放置引流條（如需）。2.預(yù)防感染措施：-術(shù)后保持肛門(mén)清潔，溫水坐浴。-避免便秘，多飲水，高纖維飲食。-必要時(shí)使用抗生素，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。3.疼痛管理方法：-口服止痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚）。-局部冷敷減輕水腫。-肛門(mén)坐浴促進(jìn)血液循環(huán)。4.便秘應(yīng)對(duì)措施：-口服緩瀉劑（如乳果糖）。-避免久坐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。-高纖維飲食，多飲水。5.復(fù)查主要指標(biāo)：-傷口愈合情況（有無(wú)紅腫、滲出）。-肛門(mén)功能（排便是否通暢）。-疼痛程度。-肛門(mén)狹窄篩查。五、案例分析題答案與解析1.患者術(shù)后3天劇烈疼痛伴發(fā)熱：-可能原因：血栓形成、感染或吻合口水腫。-處理：-立即口服止痛藥（如布洛芬）。-肛門(mén)坐浴（溫水+高錳酸鉀）。-避免用力排便。-若發(fā)熱持續(xù)，需查血常規(guī)，必要時(shí)抗生素治療。-若懷疑血栓，需局部麻醉下血栓剝離。2.患者