萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院椎管內(nèi)麻醉技術(shù)專項技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.椎管內(nèi)麻醉最危險的并發(fā)癥是？A.誤入血管B.椎管內(nèi)出血C.硬膜外阻滯D.脊髓損傷2.硬膜外麻醉時，穿刺針進入硬膜外間隙的標(biāo)志是？A.按壓腦脊液流出B.穿刺針阻力突然消失C.有明顯突破感D.出現(xiàn)清亮液體3.哪種情況下禁用連續(xù)硬膜外麻醉？A.甲狀腺功能亢進B.腰椎間盤突出癥C.下肢動脈栓塞D.肺氣腫4.椎管內(nèi)麻醉時，局麻藥最常見的毒性反應(yīng)是？A.血壓下降B.呼吸抑制C.肌肉痙攣D.皮膚瘙癢5.脊麻時，患者出現(xiàn)下肢麻木、無力，最可能的原因是？A.脊神經(jīng)根損傷B.局麻藥濃度過高C.血壓過低D.交感神經(jīng)阻滯6.硬膜外麻醉時，阻滯平面過高的原因是？A.穿刺點過低B.注藥速度過快C.局麻藥容量不足D.患者體位不當(dāng)7.哪種藥物是硬膜外麻醉中常用的輔助藥物？A.腎上腺素B.硫噴妥鈉C.羅哌卡因D.芬太尼8.脊麻時，患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，最可能的原因是？A.局麻藥過敏B.感染C.血壓過低D.交感神經(jīng)阻滯9.硬膜外麻醉時，患者出現(xiàn)胸式呼吸減弱，可能是由于？A.膈神經(jīng)阻滯B.肋間神經(jīng)阻滯C.喉返神經(jīng)阻滯D.膈神經(jīng)損傷10.哪種情況適合采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉？A.甲狀腺手術(shù)B.胸科手術(shù)C.下肢手術(shù)D.開胸手術(shù)二、多選題（每題3分，共10題）1.椎管內(nèi)麻醉的禁忌證包括？A.脊柱畸形B.椎管內(nèi)感染C.嚴(yán)重高血壓D.敗血癥2.硬膜外麻醉時，可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.血壓下降B.呼吸抑制C.脊神經(jīng)根損傷D.局麻藥中毒3.脊麻時，為預(yù)防低血壓，可采取哪些措施？A.預(yù)先補液B.使用血管活性藥物C.改善體位D.使用麻醉輔助藥4.硬膜外麻醉時，影響阻滯平面的因素包括？A.局麻藥濃度B.注藥速度C.患者體位D.局麻藥容量5.脊麻時，為減少惡心嘔吐，可采取哪些措施？A.使用止吐藥B.預(yù)先補液C.避免快速注藥D.使用阿片類藥物6.硬膜外麻醉時，哪些情況需要緊急處理？A.血壓急劇下降B.呼吸停止C.心律失常D.脊神經(jīng)根疼痛7.脊麻時，為預(yù)防術(shù)后頭痛，可采取哪些措施？A.穿刺時避免反復(fù)穿刺B.使用細穿刺針C.術(shù)后多飲水D.使用硬膜外自體血補填8.硬膜外麻醉時，哪些藥物可加入局麻藥中？A.腎上腺素B.芬太尼C.硫噴妥鈉D.利多卡因9.脊麻時，哪些體征提示局麻藥濃度過高？A.呼吸變淺B.血壓下降C.四肢肌張力增高D.心率減慢10.硬膜外麻醉時，哪些情況需要改用其他麻醉方式？A.阻滯平面過廣B.血壓無法糾正C.患者過敏反應(yīng)D.穿刺失敗三、判斷題（每題1分，共20題）1.椎管內(nèi)麻醉時，局麻藥毒性反應(yīng)主要與劑量有關(guān)。（√）2.硬膜外麻醉時，穿刺針進入蛛網(wǎng)膜下腔會有明顯突破感。（×）3.脊麻時，患者術(shù)后出現(xiàn)腰背痛，可能是由于穿刺損傷。（√）4.硬膜外麻醉時，局麻藥加入腎上腺素可延長作用時間。（√）5.脊麻時，患者出現(xiàn)下肢麻木、無力，可能是由于局麻藥濃度過高。（√）6.硬膜外麻醉時，阻滯平面過廣會導(dǎo)致呼吸抑制。（√）7.脊麻時，為預(yù)防術(shù)后頭痛，可使用硬膜外自體血補填。（√）8.硬膜外麻醉時，患者出現(xiàn)胸式呼吸減弱，可能是由于膈神經(jīng)阻滯。（√）9.脊麻時，患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，可能是由于感染。（√）10.硬膜外麻醉時，局麻藥加入芬太尼可增強鎮(zhèn)痛效果。（√）11.脊麻時，患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐，可能是由于交感神經(jīng)阻滯。（√）12.硬膜外麻醉時，穿刺針進入硬膜外間隙會有明顯突破感。（×）13.脊麻時，為預(yù)防低血壓，可使用血管活性藥物。（√）14.硬膜外麻醉時，局麻藥加入硫噴妥鈉可增強麻醉效果。（×）15.脊麻時，患者出現(xiàn)下肢麻木、無力，可能是由于脊神經(jīng)根損傷。（√）16.硬膜外麻醉時，阻滯平面過廣會導(dǎo)致血壓下降。（√）17.脊麻時，為減少術(shù)后頭痛，可使用阿片類藥物。（×）18.硬膜外麻醉時，患者出現(xiàn)呼吸停止，可能是由于局麻藥中毒。（√）19.脊麻時，患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，可能是由于局麻藥過敏。（×）20.硬膜外麻醉時，局麻藥加入利多卡因可延長作用時間。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述硬膜外麻醉的適應(yīng)證和禁忌證。2.簡述脊麻時術(shù)后頭痛的預(yù)防和處理措施。3.簡述硬膜外麻醉時，如何預(yù)防和處理局麻藥中毒。4.簡述硬膜外麻醉時，如何預(yù)防和處理低血壓。5.簡述硬膜外麻醉時，如何確定阻滯平面。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，60歲，擬行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)患者有高血壓病史，血壓150/95mmHg。麻醉選擇硬膜外麻醉，穿刺時順利進入硬膜外間隙，注藥后患者出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降至90/60mmHg，心率110次/分。請分析可能的原因及處理措施。2.患者女性，45歲，擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)。麻醉選擇脊麻，穿刺時順利進入蛛網(wǎng)膜下腔，注藥后患者出現(xiàn)下肢麻木、無力，呼吸變淺，血壓下降至80/50mmHg。請分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D脊髓損傷是椎管內(nèi)麻醉最危險的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能障礙甚至死亡。2.B硬膜外麻醉時，穿刺針進入硬膜外間隙的標(biāo)志是阻力突然消失。3.C下肢動脈栓塞屬于絕對禁忌證，因麻醉可能加重病情。4.B局麻藥毒性反應(yīng)最常見的表現(xiàn)是呼吸抑制，因支配呼吸肌的神經(jīng)阻滯。5.A脊麻時，下肢麻木、無力提示腰神經(jīng)根阻滯。6.B注藥速度過快可能導(dǎo)致阻滯平面過高。7.C硬膜外麻醉中常用的輔助藥物是羅哌卡因，可增強鎮(zhèn)痛效果。8.B高熱、寒戰(zhàn)提示感染，需立即處理。9.A膈神經(jīng)阻滯會導(dǎo)致胸式呼吸減弱。10.C下肢手術(shù)適合采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，兼顧鎮(zhèn)痛和安全性。二、多選題答案與解析1.A,B,D脊柱畸形、椎管內(nèi)感染、敗血癥均屬于禁忌證。2.A,B,C,D硬膜外麻醉的并發(fā)癥包括血壓下降、呼吸抑制、脊神經(jīng)根損傷、局麻藥中毒。3.A,B,C預(yù)防低血壓的措施包括預(yù)先補液、使用血管活性藥物、改善體位。4.A,B,C,D影響阻滯平面的因素包括局麻藥濃度、注藥速度、患者體位、局麻藥容量。5.A,B,C,D減少惡心嘔吐的措施包括使用止吐藥、預(yù)先補液、避免快速注藥、使用阿片類藥物。6.A,B,C,D硬膜外麻醉的緊急情況包括血壓急劇下降、呼吸停止、心律失常、脊神經(jīng)根疼痛。7.A,B,C,D預(yù)防術(shù)后頭痛的措施包括避免反復(fù)穿刺、使用細穿刺針、術(shù)后多飲水、硬膜外自體血補填。8.A,B,D可加入局麻藥中的藥物包括腎上腺素、芬太尼、利多卡因。9.A,B,C,D局麻藥濃度過高的體征包括呼吸變淺、血壓下降、四肢肌張力增高、心率減慢。10.A,B,C,D需改用其他麻醉方式的情況包括阻滯平面過廣、血壓無法糾正、患者過敏反應(yīng)、穿刺失敗。三、判斷題答案與解析1.√局麻藥毒性反應(yīng)與劑量成正比，劑量越大風(fēng)險越高。2.×穿刺針進入蛛網(wǎng)膜下腔時阻力消失，但無突破感。3.√穿刺損傷可能導(dǎo)致術(shù)后腰背痛。4.√腎上腺素可延長局麻藥作用時間。5.√局麻藥濃度過高可能導(dǎo)致脊神經(jīng)根阻滯。6.√阻滯平面過廣可能導(dǎo)致呼吸肌麻痹。7.√硬膜外自體血補填可有效預(yù)防術(shù)后頭痛。8.√膈神經(jīng)阻滯會導(dǎo)致胸式呼吸減弱。9.√高熱、寒戰(zhàn)提示感染，需立即處理。10.√芬太尼可增強鎮(zhèn)痛效果。11.√交感神經(jīng)阻滯可能導(dǎo)致惡心嘔吐。12.×穿刺針進入硬膜外間隙時阻力減小，但無突破感。13.√血管活性藥物可有效預(yù)防低血壓。14.×硫噴妥鈉是靜脈麻醉藥，不可加入局麻藥。15.√脊麻時，下肢麻木、無力提示脊神經(jīng)根損傷。16.√阻滯平面過廣可能導(dǎo)致血壓下降。17.×阿片類藥物可能加重惡心嘔吐。18.√局麻藥中毒可能導(dǎo)致呼吸停止。19.×高熱、寒戰(zhàn)提示感染，非局麻藥過敏。20.×利多卡因作用時間較短。四、簡答題答案與解析1.硬膜外麻醉的適應(yīng)證和禁忌證-適應(yīng)證：下肢手術(shù)、胸科手術(shù)、部分腹部手術(shù)；適用于不能耐受氣管插管全身麻醉的患者。-禁忌證：脊柱畸形、椎管內(nèi)感染、敗血癥、嚴(yán)重高血壓、凝血功能障礙。2.脊麻術(shù)后頭痛的預(yù)防和處理-預(yù)防：避免反復(fù)穿刺、使用細穿刺針、術(shù)后多飲水、硬膜外自體血補填。-處理：臥床休息、硬膜外自體血補填、使用止痛藥。3.硬膜外麻醉時局麻藥中毒的預(yù)防和處理-預(yù)防：控制局麻藥濃度和容量、緩慢注藥、監(jiān)測患者反應(yīng)。-處理：立即停止注藥、吸氧、使用血管活性藥物、必要時氣管插管輔助通氣。4.硬膜外麻醉時低血壓的預(yù)防和處理-預(yù)防：預(yù)先補液、使用血管活性藥物、改善體位。-處理：加快補液、使用多巴胺等升壓藥、調(diào)整體位。5.硬膜外麻醉時阻滯平面的確定-通過針刺法或冰塊法確定阻滯平面，注意患者反應(yīng)和生命體征。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，60歲，擬行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。麻醉選擇硬膜外麻醉，穿刺時順利進入硬膜外間隙，注藥后患者出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降至90/60mmHg，心率110次/分。-可能原因：高位硬膜外阻滯（阻滯平面過廣，影響膈神經(jīng)和交感神經(jīng)）、局麻藥誤入血管、過敏反應(yīng)。-處理措施：立即停止注藥、吸氧、快速補液、使用血管活性藥物（如多巴胺）、必要時氣管插管輔助通氣