南通市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師年度綜合考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南通地區(qū)常見的高血壓并發(fā)癥中，以下哪項(xiàng)與腦血管意外關(guān)系最密切？A.心力衰竭B.腎臟損害C.腦卒中D.動(dòng)脈硬化E.視網(wǎng)膜病變2.患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例明顯增高，最可能的診斷是？A.敗血癥B.肺炎C.腸梗阻D.創(chuàng)傷后反應(yīng)E.感染性心內(nèi)膜炎3.南通地區(qū)居民高發(fā)的腫瘤類型中，以下哪項(xiàng)占消化道腫瘤首位？A.胃癌B.結(jié)直腸癌C.肝癌D.胰腺癌E.膽囊癌4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者急性加重期，首選的支氣管擴(kuò)張劑是？A.異丙托溴銨B.糖皮質(zhì)激素C.磷酸二酯酶抑制劑D.茶堿類藥物E.抗生素5.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的標(biāo)志性抗體是？A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體C.抗組蛋白抗體D.抗SSA抗體E.抗Rh因子抗體6.南通地區(qū)沿海居民常見的甲狀腺疾病中，以下哪項(xiàng)發(fā)病率最高？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.甲狀腺功能減退C.甲狀腺結(jié)節(jié)D.甲狀腺炎E.甲狀腺癌7.急性心肌梗死患者，心電圖表現(xiàn)中最具診斷意義的是？A.ST段抬高型B.ST段壓低型C.T波倒置D.QR波群E.U波出現(xiàn)8.診斷糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的重要指標(biāo)是？A.血糖＞16.7mmol/LB.血酮體升高C.血鈉降低D.血pH＜7.3E.尿酮體陽性9.南通地區(qū)河豚毒素中毒的首選解毒措施是？A.洗胃B.靜脈補(bǔ)液C.阿托品D.維生素B6E.氫化可的松10.腦出血患者，血壓控制的目標(biāo)范圍是？A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.120/70mmHgD.110/60mmHgE.100/60mmHg二、多選題（每題3分，共10題）1.南通地區(qū)常見的呼吸系統(tǒng)感染病原體包括？A.流感嗜血桿菌B.軍團(tuán)菌C.肺炎鏈球菌D.病毒（如冠狀病毒）E.支原體2.慢性腎衰竭患者，尿毒癥毒素的主要代謝產(chǎn)物包括？A.肌酐B.尿酸C.胍氨酸D.蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物E.磷酸鹽3.甲狀腺功能亢進(jìn)患者，可能出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？A.體重減輕B.心率加快C.甲狀腺腫大D.神經(jīng)興奮性增高E.骨質(zhì)疏松4.心力衰竭患者，利尿劑使用的注意事項(xiàng)包括？A.避免過度利尿?qū)е卵萘坎蛔鉈.聯(lián)合使用保鉀利尿劑C.密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平D.注意腎功能變化E.嚴(yán)格控制輸液速度5.乳腺癌根治術(shù)后，預(yù)防淋巴水腫的措施包括？A.避免患肢受壓B.適度運(yùn)動(dòng)C.避免高溫?zé)岱驞.穿彈力襪E.定期監(jiān)測(cè)肢體體積6.腦卒中患者，康復(fù)治療的主要內(nèi)容包括？A.肢體功能訓(xùn)練B.言語治療C.飲食管理D.心理干預(yù)E.壓瘡預(yù)防7.南通地區(qū)高發(fā)的消化道腫瘤中，以下哪些與幽門螺桿菌感染相關(guān)？A.胃癌B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤E.結(jié)直腸癌8.糖尿病足患者，預(yù)防足部潰瘍的措施包括？A.每日檢查足部皮膚B.避免赤腳行走C.選擇合適的鞋襪D.控制血糖E.定期足部護(hù)理9.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)包括？A.高熱、心動(dòng)過速B.惡心、嘔吐C.意識(shí)障礙D.甲狀腺腫大E.皮膚潮紅10.慢性阻塞性肺疾病患者，氧療的注意事項(xiàng)包括？A.低流量吸氧B.避免高濃度氧導(dǎo)致氧中毒C.氧療期間監(jiān)測(cè)血氧飽和度D.夜間氧療可減少睡眠呼吸暫停E.氧療需長(zhǎng)期堅(jiān)持三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例描述：患者，男性，68歲，南通漁民，因突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時(shí)入院。既往有高血壓病史10年，吸煙30年。查體：血壓180/100mmHg，心率120次/分，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。問題：（1）初步診斷是什么？（2）緊急處理措施包括哪些？（3）后續(xù)治療需注意哪些問題？2.病例描述：患者，女性，45歲，南通紡織廠工人，因“發(fā)現(xiàn)面部蝶形紅斑伴關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月”就診。查體：面部蝶形紅斑，雙手關(guān)節(jié)腫脹，抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步檢查哪些指標(biāo)以明確診斷？（3）治療首選方案是什么？3.病例描述：患者，男性，72歲，南通農(nóng)村居民，因“意識(shí)模糊、尿量減少3天”入院。既往有糖尿病史15年，未規(guī)律治療。查體：血壓150/90mmHg，呼吸深快，皮膚干燥，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖32mmol/L，血酮體陽性，血pH7.1。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）緊急處理措施包括哪些？（3）預(yù)防復(fù)發(fā)的建議是什么？4.病例描述：患者，女性，58歲，南通居民，因“發(fā)現(xiàn)左乳腺腫塊1個(gè)月”就診。查體：左乳腺外上象限可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，活動(dòng)度差，左腋窩未觸及淋巴結(jié)。鉬靶檢查提示乳腺癌可能。問題：（1）初步診斷是什么？（2）需進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目以明確分期？（3）治療方案可能包括哪些？5.病例描述：患者，男性，50歲，南通漁民，因“突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐1小時(shí)”入院。查體：血壓200/110mmHg，意識(shí)模糊，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：（1）初步診斷是什么？（2）緊急處理措施包括哪些？（3）預(yù)防復(fù)發(fā)需注意哪些問題？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：南通地區(qū)高血壓患者腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)較高，與腦卒中有直接關(guān)聯(lián)。其他選項(xiàng)雖為高血壓并發(fā)癥，但腦卒中最為常見。2.A解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴白細(xì)胞升高，提示感染性病變，結(jié)合術(shù)后背景，敗血癥可能性最大。3.B解析：南通地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率較高，與飲食習(xí)慣（高鹽、腌制食品）相關(guān)。4.A解析：異丙托溴銨為短效β2受體激動(dòng)劑，是COPD急性加重期的首選支氣管擴(kuò)張劑。5.B解析：抗雙鏈DNA抗體是SLE的標(biāo)志性抗體，特異性較高。6.C解析：南通沿海地區(qū)碘攝入量充足，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率最高。7.A解析：ST段抬高型心梗最具診斷意義，提示急性心肌梗死。8.B解析：血酮體升高是DKA的重要指標(biāo)，反映代謝紊亂程度。9.C解析：河豚毒素中毒無特效解毒藥，阿托品可緩解中毒癥狀。10.C解析：腦出血患者血壓控制目標(biāo)為120/70mmHg，以減少再出血風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：南通地區(qū)呼吸系統(tǒng)感染常見細(xì)菌和病毒感染。2.A、B、C、D、E解析：尿毒癥毒素包括多種代謝產(chǎn)物，需綜合評(píng)估。3.A、B、C、D解析：甲亢典型表現(xiàn)包括高代謝、甲狀腺腫大等，骨質(zhì)疏松非典型表現(xiàn)。4.A、B、C、D、E解析：利尿劑使用需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，避免不良反應(yīng)。5.A、B、C、D、E解析：淋巴水腫預(yù)防措施需綜合管理。6.A、B、C、D、E解析：腦卒中康復(fù)需多學(xué)科協(xié)作。7.A、B、C、D解析：幽門螺桿菌與胃癌、潰瘍等密切相關(guān)，結(jié)直腸癌關(guān)系較弱。8.A、B、C、D、E解析：糖尿病足預(yù)防需綜合管理。9.A、B、C解析：甲狀腺危象典型表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙等，甲狀腺腫大非典型表現(xiàn)。10.A、B、C、E解析：氧療需避免高濃度，長(zhǎng)期堅(jiān)持可改善預(yù)后。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）初步診斷：急性心肌梗死（ST段抬高型）。（2）緊急處理：抗血小板治療（阿司匹林、氯吡格雷）、溶栓或介入治療、抗凝、降壓、吸氧、監(jiān)護(hù)。（3）后續(xù)治療：穩(wěn)定期藥物（β受體阻滯劑、ACEI）、危險(xiǎn)因素控制、康復(fù)治療。2.答案：（1）可能診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（2）進(jìn)一步檢查：抗Sm抗體、補(bǔ)體C3、C4、血常規(guī)、腎功能。（3）治療首選：糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑。3.答案：（1）可能診斷：糖尿病酮癥酸中毒。（2）緊急處理：補(bǔ)液、胰島素治療、糾酸、補(bǔ)鉀。（3）預(yù)防復(fù)發(fā)：規(guī)律血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療。4.答案：（1）初步診斷：乳腺癌可