蘇州市中醫(yī)院「腹部創(chuàng)傷」探查與損傷控制考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在腹部創(chuàng)傷患者中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最常用于評(píng)估彌漫性腹膜炎的嚴(yán)重程度？A.體溫升高幅度B.血常規(guī)中性粒細(xì)胞比例C.腹部壓痛的部位和范圍D.尿常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.腹部創(chuàng)傷探查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)患者腹腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，且血壓下降，應(yīng)首先采取的措施是？A.立即行腹腔灌洗術(shù)B.快速輸血補(bǔ)液C.實(shí)施損傷控制手術(shù)（DamageControlSurgery,DCS）D.行診斷性穿刺3.對(duì)于合并膈肌破裂的腹部創(chuàng)傷患者，以下哪項(xiàng)檢查最有助于明確診斷？A.腹部超聲B.胸部CT平掃C.腹部CT增強(qiáng)掃描D.膈肌修補(bǔ)術(shù)探查4.腹部創(chuàng)傷探查中，若發(fā)現(xiàn)肝破裂合并膽管損傷，優(yōu)先處理的損傷是？A.肝破裂B.膽管損傷C.胃損傷D.腎損傷5.損傷控制手術(shù)（DCS）的主要目的是？A.完全修復(fù)所有損傷B.控制出血和感染，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件C.縮短手術(shù)時(shí)間D.避免二次手術(shù)6.腹部創(chuàng)傷探查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)腸管嚴(yán)重污染，應(yīng)采取的緊急措施是？A.行腸段切除術(shù)B.行腸造口術(shù)C.行腸修補(bǔ)術(shù)D.行腹腔沖洗術(shù)7.對(duì)于腹部創(chuàng)傷合并骨盆骨折的患者，以下哪項(xiàng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)最高？A.腎損傷B.膈肌破裂C.門靜脈血栓形成D.應(yīng)激性潰瘍8.腹部創(chuàng)傷探查中，若發(fā)現(xiàn)脾臟破裂，但出血已自止，應(yīng)采取的措施是？A.行脾臟切除術(shù)B.行脾臟修補(bǔ)術(shù)C.行脾動(dòng)脈結(jié)扎D.行觀察保守治療9.損傷控制手術(shù)（DCS）后的患者，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施最為關(guān)鍵？A.維持水電解質(zhì)平衡B.加強(qiáng)呼吸道管理C.預(yù)防感染D.以上都是10.腹部創(chuàng)傷探查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤破裂，應(yīng)立即采取的措施是？A.行血管修復(fù)術(shù)B.行腔內(nèi)支架植入術(shù)C.行腹主動(dòng)脈結(jié)扎D.快速輸血并準(zhǔn)備手術(shù)二、多選題（每題3分，共10題）1.腹部創(chuàng)傷探查的適應(yīng)證包括？A.腹痛伴腹部壓痛B.腹腔穿刺抽出血液C.腹部超聲發(fā)現(xiàn)游離氣體D.診斷性腹腔灌洗陽(yáng)性2.損傷控制手術(shù)（DCS）的指征包括？A.持續(xù)低血壓難以糾正B.彌漫性腹膜炎C.腹腔污染嚴(yán)重D.多器官功能衰竭3.腹部創(chuàng)傷合并胸部損傷時(shí)，以下哪些需要優(yōu)先處理？A.心臟壓塞B.張力性氣胸C.膈肌破裂D.肺挫傷4.腹部創(chuàng)傷探查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)腸管損傷，以下哪些處理方式可能適用？A.腸修補(bǔ)術(shù)B.腸切除吻合術(shù)C.腸造口術(shù)D.腸曠置術(shù)5.損傷控制手術(shù)（DCS）后，以下哪些并發(fā)癥需要重點(diǎn)關(guān)注？A.肺部感染B.腎功能衰竭C.多器官功能衰竭（MOF）D.腹腔間隔室綜合征（AbdominalCompartmentSyndrome,ACS）6.腹部創(chuàng)傷探查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)肝外膽管損傷，以下哪些處理方式可能適用？A.膽管吻合術(shù)B.膽管引流術(shù)C.膽囊造口術(shù)D.肝葉切除術(shù)7.腹部創(chuàng)傷合并骨盆骨折時(shí)，以下哪些并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高？A.失血性休克B.尿道損傷C.膀胱損傷D.骨筋膜室綜合征8.損傷控制手術(shù)（DCS）的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.快速輸血補(bǔ)液B.抗生素預(yù)防感染C.腹腔引流D.心肺腦復(fù)蘇9.腹部創(chuàng)傷探查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)胰腺損傷，以下哪些處理方式可能適用？A.胰腺修補(bǔ)術(shù)B.胰腺切除術(shù)后腸吻合C.胰腺引流術(shù)D.胰十二指腸切除術(shù)10.腹部創(chuàng)傷探查的禁忌證包括？A.患者生命體征極不穩(wěn)定B.腹腔穿刺陰性但高度懷疑腹膜炎C.診斷性腹腔灌洗陰性D.非手術(shù)治療有效三、判斷題（每題2分，共10題）1.腹部創(chuàng)傷探查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)患者腹腔內(nèi)有游離氣體，應(yīng)首先考慮胃腸破裂。（正確/錯(cuò)誤）2.損傷控制手術(shù)（DCS）的主要目的是挽救生命，而非徹底修復(fù)損傷。（正確/錯(cuò)誤）3.腹部創(chuàng)傷合并骨盆骨折時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理骨盆骨折以減少失血。（正確/錯(cuò)誤）4.腹部創(chuàng)傷探查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)脾臟破裂但出血已自止，可考慮保守治療。（正確/錯(cuò)誤）5.損傷控制手術(shù)（DCS）后的患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腹腔壓力以防腹腔間隔室綜合征。（正確/錯(cuò)誤）6.腹部創(chuàng)傷探查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤破裂，應(yīng)立即行血管修復(fù)術(shù)。（正確/錯(cuò)誤）7.腹部創(chuàng)傷探查的禁忌證包括患者生命體征極不穩(wěn)定。（正確/錯(cuò)誤）8.腹部創(chuàng)傷合并膈肌破裂時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理膈肌破裂以避免膈下感染。（正確/錯(cuò)誤）9.損傷控制手術(shù)（DCS）后的患者，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理以防肺部感染。（正確/錯(cuò)誤）10.腹部創(chuàng)傷探查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)腸管嚴(yán)重污染，應(yīng)優(yōu)先行腸造口術(shù)。（正確/錯(cuò)誤）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述腹部創(chuàng)傷探查的步驟和注意事項(xiàng)。2.簡(jiǎn)述損傷控制手術(shù)（DCS）的適應(yīng)證和禁忌證。3.簡(jiǎn)述腹部創(chuàng)傷合并骨盆骨折的常見并發(fā)癥及處理措施。4.簡(jiǎn)述腹部創(chuàng)傷探查時(shí)發(fā)現(xiàn)腸管損傷的處理原則。5.簡(jiǎn)述損傷控制手術(shù)（DCS）后的護(hù)理要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合蘇州市中醫(yī)院腹部創(chuàng)傷的常見特點(diǎn)，論述損傷控制手術(shù)（DCS）的應(yīng)用價(jià)值。2.結(jié)合臨床案例，分析腹部創(chuàng)傷探查時(shí)發(fā)現(xiàn)多發(fā)損傷的處理順序和原則。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：血常規(guī)中性粒細(xì)胞比例升高是彌漫性腹膜炎的常見表現(xiàn)，且與感染程度相關(guān)，有助于評(píng)估嚴(yán)重程度。其他選項(xiàng)雖有一定參考價(jià)值，但不如中性粒細(xì)胞比例敏感。2.B-解析：快速輸血補(bǔ)液是糾正失血性休克的首選措施，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件。其他選項(xiàng)均非緊急措施。3.C-解析：腹部CT增強(qiáng)掃描可清晰顯示膈肌破裂及腹腔內(nèi)情況，是診斷膈肌破裂的首選方法。其他檢查敏感性較低。4.A-解析：肝破裂出血量大，應(yīng)優(yōu)先處理以控制出血。膽管損傷可延期修復(fù)，避免二次損傷。5.B-解析：損傷控制手術(shù)（DCS）的核心目的是控制出血和感染，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件。6.B-解析：腸管嚴(yán)重污染時(shí)，行腸造口術(shù)可減少腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)，待后期再行腸吻合。7.A-解析：腹部創(chuàng)傷合并骨盆骨折時(shí)，腎損傷風(fēng)險(xiǎn)最高，需重點(diǎn)排查。8.B-解析：若脾破裂出血已自止，可考慮行脾臟修補(bǔ)術(shù)，避免免疫缺陷風(fēng)險(xiǎn)。9.D-解析：損傷控制手術(shù)后，需維持水電解質(zhì)平衡、加強(qiáng)呼吸道管理和預(yù)防感染，以上均需重點(diǎn)關(guān)注。10.D-解析：腹主動(dòng)脈瘤破裂需立即快速輸血并準(zhǔn)備手術(shù)，以挽救生命。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D-解析：以上均為腹部創(chuàng)傷探查的適應(yīng)證。2.A,B,C,D-解析：以上均為損傷控制手術(shù)（DCS）的指征。3.A,B,C-解析：心臟壓塞和張力性氣胸需立即處理，膈肌破裂可延期修復(fù)。4.A,B,C,D-解析：根據(jù)損傷程度選擇不同處理方式。5.A,B,C,D-解析：以上均為損傷控制手術(shù)后需重點(diǎn)關(guān)注的并發(fā)癥。6.A,B,C-解析：膽管損傷需根據(jù)情況選擇修復(fù)、引流或膽囊造口術(shù)。肝葉切除術(shù)不適用于單純膽管損傷。7.A,B,C,D-解析：以上均為腹部創(chuàng)傷合并骨盆骨折的常見并發(fā)癥。8.A,B,C,D-解析：以上均為損傷控制手術(shù)（DCS）的術(shù)前準(zhǔn)備措施。9.A,B,C,D-解析：根據(jù)損傷程度選擇不同處理方式。10.A,B-解析：腹腔穿刺陰性但高度懷疑腹膜炎時(shí)，可考慮探查。其他選項(xiàng)非禁忌證。三、判斷題答案與解析1.正確-解析：游離氣體是胃腸破裂的典型表現(xiàn)。2.正確-解析：損傷控制手術(shù)的核心是挽救生命，徹底修復(fù)可延期進(jìn)行。3.錯(cuò)誤-解析：應(yīng)優(yōu)先處理失血性休克，骨盆骨折可延期修復(fù)。4.正確-解析：若脾破裂出血已自止，可考慮保守治療。5.正確-解析：腹腔壓力需密切監(jiān)測(cè)，以防腹腔間隔室綜合征。6.錯(cuò)誤-解析：應(yīng)立即快速輸血并準(zhǔn)備手術(shù)，修復(fù)術(shù)需在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行。7.錯(cuò)誤-解析：生命體征極不穩(wěn)定時(shí)，探查可挽救生命。8.錯(cuò)誤-解析：應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的損傷，膈肌破裂可延期修復(fù)。9.正確-解析：肺部感染是常見并發(fā)癥，需加強(qiáng)管理。10.正確-解析：腸造口術(shù)可減少腹腔污染和感染風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.腹部創(chuàng)傷探查的步驟和注意事項(xiàng)-步驟：①常規(guī)探查腹腔各臟器，重點(diǎn)檢查肝、脾、腎、腸管等；②若發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，先控制出血；③依次探查膈肌、腹膜后結(jié)構(gòu)；④必要時(shí)行診斷性穿刺或灌洗。-注意事項(xiàng)：①快速、輕柔操作，避免加重?fù)p傷；②注意有無遺漏損傷；③及時(shí)止血和引流。2.損傷控制手術(shù)（DCS）的適應(yīng)證和禁忌證-適應(yīng)證：①持續(xù)低血壓難以糾正；②彌漫性腹膜炎；③腹腔污染嚴(yán)重；④多器官功能衰竭。-禁忌證：①患者已死亡；②無手術(shù)指征（如可保守治療）。3.腹部創(chuàng)傷合并骨盆骨折的常見并發(fā)癥及處理措施-并發(fā)癥：①失血性休克；②尿道/膀胱損傷；③膀胱/直腸損傷；④骨筋膜室綜合征。-處理措施：①快速輸血補(bǔ)液；②排尿檢查；③必要時(shí)行骨盆固定術(shù)；④監(jiān)測(cè)腹腔壓力。4.腹部創(chuàng)傷探查時(shí)發(fā)現(xiàn)腸管損傷的處理原則-原則：①清創(chuàng)、修補(bǔ)或切除；②必要時(shí)行腸造口術(shù)；③控制感染；④待后期再行腸吻合。5.損傷控制手術(shù)（DCS）后的護(hù)理要點(diǎn)-要點(diǎn)：①維持水電解質(zhì)平衡；②加強(qiáng)呼吸道管理；③預(yù)防感染；④監(jiān)測(cè)腹腔壓力；⑤營(yíng)養(yǎng)支持。五、論述題答案與解析1.結(jié)合蘇州市中醫(yī)院腹部創(chuàng)傷的常見特點(diǎn)，論述損傷控制手術(shù)（DCS）的應(yīng)用價(jià)值-蘇州市中醫(yī)院地處經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，腹部創(chuàng)傷以高能量損傷（如交通事故）為主，合并傷多，病死率高。DCS可顯著降低早期死亡率和并發(fā)癥，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件。具體價(jià)值：①挽救生命；②減少早期感染風(fēng)險(xiǎn)；③縮短ICU停留時(shí)間。2.結(jié)合臨床案