金華市人民醫(yī)院病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在處理腎透明細(xì)胞癌的石蠟切片時(shí)，最佳脫蠟順序是？A.二甲苯→無水乙醇→95%乙醇→70%乙醇B.95%乙醇→無水乙醇→二甲苯→石蠟C.石蠟→70%乙醇→95%乙醇→無水乙醇→二甲苯D.二甲苯→95%乙醇→無水乙醇→石蠟2.病理科接收外送活檢標(biāo)本時(shí)，哪種情況不需要立即進(jìn)行固定？A.胸腔積液細(xì)胞學(xué)涂片B.肺穿刺活檢組織C.肝細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)D.淺表淋巴結(jié)冰凍切片3.下列哪種染色方法最適合觀察腫瘤組織的微血管形態(tài)？A.HE染色B.膠原纖維染色（VanGieson染色）C.網(wǎng)狀纖維染色（Silver染色）D.免疫組化染色（CD31）4.診斷甲狀腺髓樣癌時(shí)，最可靠的免疫組化指標(biāo)是？A.CK19B.TgC.CalcitoninD.Ki-675.患者因腹痛行闌尾切除術(shù)，術(shù)后病理診斷為急性化膿性闌尾炎伴穿孔。以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.肉芽組織伴膿腫形成B.闌尾壁全層炎癥C.黏膜層潰瘍D.大量淋巴細(xì)胞浸潤6.診斷神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤時(shí)，下列哪種標(biāo)記物最不可靠？A.SynB.ChromograninAC.CK20D.CD567.關(guān)于食管鱗狀細(xì)胞癌的病理特征，以下描述錯(cuò)誤的是？A.癌細(xì)胞呈巢狀排列B.癌細(xì)胞核染色質(zhì)粗密C.癌細(xì)胞可見角化珠D.背景見大量淋巴細(xì)胞浸潤8.診斷乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌時(shí)，以下哪項(xiàng)是關(guān)鍵指標(biāo)？A.腺泡狀結(jié)構(gòu)B.腸道化生C.浸潤性生長模式D.細(xì)胞內(nèi)脂滴9.病理科發(fā)現(xiàn)某肝癌標(biāo)本中見“假小葉形成”，提示？A.肝細(xì)胞腺樣增生B.肝纖維化伴再生結(jié)節(jié)C.淋巴細(xì)胞浸潤D.膽汁淤積10.患者男性，60歲，前列腺按摩術(shù)后病理診斷為前列腺癌。下列哪項(xiàng)是Gleason評(píng)分的主要依據(jù)？A.癌細(xì)胞分化程度B.腺體結(jié)構(gòu)復(fù)雜程度C.核分裂象數(shù)量D.免疫組化表達(dá)二、多選題（每題3分，共10題）1.肺腺癌的病理特征包括？A.腺泡狀結(jié)構(gòu)B.腺管狀結(jié)構(gòu)C.胞質(zhì)內(nèi)黏液空泡D.細(xì)胞角化2.診斷惡性黑色素瘤時(shí)，以下哪些免疫組化標(biāo)記物陽性？A.HMB45B.S100C.Melan-AD.Ki-673.胰腺癌的病理診斷依據(jù)包括？A.腺泡狀或?qū)嵭陨L模式B.細(xì)胞漿嗜酸性C.胞質(zhì)內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積D.腸道化生4.病理科發(fā)現(xiàn)某甲狀腺結(jié)節(jié)見“濾泡性腺瘤”，其特點(diǎn)包括？A.濾泡大小一致B.濾泡內(nèi)膠質(zhì)豐富C.濾泡間血管增生D.乳頭狀結(jié)構(gòu)5.診斷胃癌時(shí)，以下哪些指標(biāo)有助于鑒別腺癌與印戒細(xì)胞癌？A.腺樣結(jié)構(gòu)B.細(xì)胞漿內(nèi)黏液空泡C.固有膜浸潤D.細(xì)胞核異型性6.肝細(xì)胞癌的病理特征包括？A.肝細(xì)胞團(tuán)塊狀增生B.胞質(zhì)內(nèi)脂滴C.異型核分裂象D.血管侵犯7.乳腺癌浸潤性小葉癌的特點(diǎn)包括？A.小葉結(jié)構(gòu)消失B.單個(gè)癌細(xì)胞浸潤導(dǎo)管周圍C.胞質(zhì)內(nèi)脂滴D.腸道化生8.病理科發(fā)現(xiàn)某前列腺癌標(biāo)本中見“基底細(xì)胞層消失”，提示？A.癌細(xì)胞分化程度高B.癌細(xì)胞分化程度低C.可能存在神經(jīng)內(nèi)分泌分化D.腺泡結(jié)構(gòu)破壞9.腎透明細(xì)胞癌的免疫組化標(biāo)記物包括？A.CD10B.PAX2C.VimentinD.CK710.甲狀腺濾泡狀腺癌的病理特征包括？A.濾泡結(jié)構(gòu)破壞B.癌細(xì)胞浸潤包膜外C.濾泡內(nèi)膠質(zhì)缺乏D.癌細(xì)胞核異型性三、判斷題（每題1分，共10題）1.食管鱗狀細(xì)胞癌的病因與HPV感染相關(guān)。（×）2.肝細(xì)胞癌的典型病理表現(xiàn)是“假小葉形成”。（×）3.前列腺癌的Gleason評(píng)分最高為5分。（×）4.惡性黑色素瘤的轉(zhuǎn)移途徑主要為血行轉(zhuǎn)移。（√）5.胰腺癌的常見病理類型是黏液性囊腺癌。（×）6.乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌的癌細(xì)胞排列呈線性。（×）7.肺鱗狀細(xì)胞癌的病因與吸煙密切相關(guān)。（√）8.甲狀腺微小癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)是直徑＜1cm。（√）9.腎透明細(xì)胞癌的免疫組化CD10常陽性。（√）10.胃印戒細(xì)胞癌的預(yù)后優(yōu)于腺癌。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述甲狀腺乳頭狀癌的病理特征。2.如何鑒別診斷肺癌的腺癌與鱗癌？3.簡述胰腺癌的常見病理類型及特點(diǎn)。4.簡述腎透明細(xì)胞癌的免疫組化標(biāo)記物及其臨床意義。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床案例，論述乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌的病理診斷要點(diǎn)及鑒別診斷。2.分析甲狀腺髓樣癌的病理特征、免疫組化標(biāo)記物及臨床意義。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：石蠟切片脫蠟順序應(yīng)為石蠟→低濃度乙醇（70%）→高濃度乙醇（95%）→無水乙醇→二甲苯。選項(xiàng)C的順序正確。2.A解析：胸腔積液細(xì)胞學(xué)涂片需立即固定，而活檢組織（如肺穿刺、淋巴結(jié)）可在4℃生理鹽水中固定30分鐘以上。3.C解析：網(wǎng)狀纖維染色（Silver染色）可顯示腫瘤微血管結(jié)構(gòu)，而HE染色、膠原纖維染色和CD31免疫組化主要用于其他組織學(xué)特征。4.C解析：髓樣癌起源于C細(xì)胞，Calcitonin是特異性標(biāo)記物；Tg和Ki-67可用于其他甲狀腺腫瘤。5.D解析：急性化膿性闌尾炎伴穿孔時(shí)，闌尾壁全層炎癥伴膿腫形成，但淋巴細(xì)胞浸潤是慢性炎癥特征。6.C解析：CK20是上皮性標(biāo)記物，主要用于分化好的腺癌或鱗癌，而神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤主要標(biāo)記物為Syn、ChromograninA和CD56。7.D解析：食管鱗癌背景可見中性粒細(xì)胞浸潤，而非淋巴細(xì)胞。8.C解析：浸潤性導(dǎo)管癌的關(guān)鍵特征是癌細(xì)胞突破基底膜，形成浸潤性生長模式。9.B解析：假小葉形成是肝纖維化和再生結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，提示慢性肝病進(jìn)展。10.B解析：Gleason評(píng)分依據(jù)腺體結(jié)構(gòu)復(fù)雜程度（5分代表高分化，1分代表低分化）。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：肺腺癌可見腺泡狀、腺管狀結(jié)構(gòu)，胞質(zhì)內(nèi)黏液空泡，但角化是鱗癌特征。2.A、B、C解析：HMB45、S100和Melan-A是黑色素瘤特異性標(biāo)記物，Ki-67反映增殖活性。3.A、B、C解析：胰腺癌以腺泡狀或?qū)嵭陨L為主，胞質(zhì)嗜酸性，部分可見淀粉樣物質(zhì)。4.A、B解析：濾泡性腺瘤濾泡大小一致，膠質(zhì)豐富，但無乳頭狀結(jié)構(gòu)。5.B、C、D解析：印戒細(xì)胞癌胞質(zhì)內(nèi)黏液空泡，浸潤固有膜，核異型性顯著。6.A、C、D解析：肝細(xì)胞癌可見團(tuán)塊狀增生、異型核分裂象，常侵犯血管。7.A、B解析：小葉癌癌細(xì)胞單個(gè)浸潤導(dǎo)管周圍，小葉結(jié)構(gòu)消失。8.B、D解析：基底細(xì)胞層消失提示癌細(xì)胞分化程度低，腺泡結(jié)構(gòu)破壞。9.A、B、C解析：CD10、PAX2和Vimentin是腎癌常見標(biāo)記物，CK7主要見于透明細(xì)胞癌的少數(shù)亞型。10.A、B、D解析：濾泡狀腺癌濾泡結(jié)構(gòu)破壞，癌細(xì)胞浸潤包膜外，核異型性明顯。三、判斷題答案與解析1.×解析：食管鱗癌與吸煙、EBV感染相關(guān)，HPV不相關(guān)。2.×解析：假小葉形成是肝硬化特征，肝癌典型表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀增生。3.×解析：Gleason評(píng)分最高為10分（5+5）。4.√解析：髓樣癌通過血行轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高。5.×解析：胰腺癌最常見類型是腺癌，黏液性囊腺癌少見。6.×解析：浸潤性導(dǎo)管癌癌細(xì)胞排列呈腺樣或?qū)嵭猿矤睢?.√解析：吸煙是肺鱗癌主因。8.√解析：WHO標(biāo)準(zhǔn)微小癌直徑≤1cm。9.√解析：CD10在腎癌中常陽性。10.×解析：印戒細(xì)胞癌預(yù)后差于腺癌。四、簡答題答案與解析1.甲狀腺乳頭狀癌的病理特征-乳頭狀結(jié)構(gòu)，可見乳頭分支，乳頭表面覆單層或復(fù)層癌細(xì)胞-癌細(xì)胞核染色質(zhì)粗密，可見核溝或“核溝征”-胞質(zhì)內(nèi)黏液空泡少見，間質(zhì)可見砂粒體（鈣化）2.肺腺癌與鱗癌的鑒別-腺癌：腺泡狀、腺管狀結(jié)構(gòu)，黏液空泡；鱗癌：角化珠，細(xì)胞間橋-免疫組化：腺癌CK5/6、TTF-1陽性；鱗癌P40、P63陽性3.胰腺癌的常見類型及特點(diǎn)-腺癌：最常見，實(shí)性或腺泡狀生長，可伴黏液分泌-黏液性囊腺癌：囊腔大，含大量黏液，惡性程度低-首發(fā)癌：少見，伴多灶性胰腺內(nèi)分泌腫瘤4.腎透明細(xì)胞癌的免疫組化標(biāo)記物-CD10：常陽性，反映上皮來源-PAX2：與腎臟發(fā)育相關(guān)-Vimentin：反映間質(zhì)成分，部分透明細(xì)胞癌陽性五、論述題答案與解析1.乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌的病理診斷要點(diǎn)及鑒別-診斷要點(diǎn)：癌細(xì)胞突破基底膜，浸潤性生長，可見腺樣結(jié)構(gòu)伴粉刺狀壞死-鑒別：-與髓樣癌：后者核分裂象多，Calretinin陽性-與小葉癌：小葉癌癌細(xì)胞單個(gè)浸潤，無腺樣結(jié)構(gòu)-與原位癌：原位癌未突破基底