杭州市人民醫(yī)院急危重癥救治體系考核一、單選題（共10題，每題2分，總計20分）要求：請選擇最符合題意的選項。1.杭州市人民醫(yī)院急危重癥中心（ICU）通常采用何種模式進行床位管理？A.固定床位模式B.動態(tài)彈性床位模式C.?？品执材Ｊ紻.平臺化集中管理2.當(dāng)患者入住杭州市某醫(yī)院ICU時，若需要跨科室會診，以下哪個流程最符合規(guī)范？A.直接由患者主管醫(yī)生聯(lián)系其他科室會診B.通過ICU主任統(tǒng)一協(xié)調(diào)會診需求C.患者家屬自行聯(lián)系相關(guān)科室專家D.僅限夜間值班醫(yī)生發(fā)起會診3.在杭州市人民醫(yī)院搶救室，對于疑似膿毒癥患者，以下哪項指標(biāo)最先應(yīng)動態(tài)監(jiān)測？A.血清乳酸水平B.心率變化C.體溫波動D.尿量變化4.杭州市某醫(yī)院在新冠疫情期間，為減少院內(nèi)感染風(fēng)險，ICU內(nèi)通常采用哪種隔離策略？A.單間隔離為主B.隔離病房與普通病房混用C.無特定隔離要求D.僅對高?；颊邔嵤└綦x5.若杭州市某醫(yī)院ICU患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），首選的機械通氣模式是？A.壓力支持通氣（PSV）B.高頻震蕩通氣（HFOV）C.氣道壓力釋放通氣（APRV）D.患者觸發(fā)通氣（VT）6.在杭州市某醫(yī)院搶救室，對于疑似主動脈夾層的患者，以下哪項檢查首選？A.心電圖（ECG）B.胸部CT血管造影（CTA）C.超聲心動圖（Echocardiogram）D.核磁共振（MRI）7.杭州市某醫(yī)院在處理危重創(chuàng)傷患者時，啟動高級創(chuàng)傷生命支持（ATLS）流程后，首要的救治目標(biāo)是什么？A.緊急手術(shù)B.穩(wěn)定生命體征C.完成影像學(xué)檢查D.患者家屬溝通8.在杭州市某醫(yī)院ICU，對于需要長期機械通氣的患者，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的最佳措施是？A.氣道濕化不足B.定期口腔護理C.頻繁體位變動D.低潮氣量通氣9.杭州市某醫(yī)院在新冠肺炎救治中，對于需要俯臥位通氣的ARDS患者，以下哪項護理措施需重點關(guān)注？A.頸部過度前屈B.肩胛骨下方墊軟枕C.胸骨上段懸空D.雙手置于胸前10.在杭州市某醫(yī)院搶救室，若患者出現(xiàn)心搏驟停，除顫時首選的波形是？A.雙向波除顫B.單向波除顫C.高能除顫D.低能量除顫二、多選題（共5題，每題3分，總計15分）要求：請選擇所有符合題意的選項。1.杭州市某醫(yī)院ICU在實施早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）時，需要快速評估的生理指標(biāo)包括哪些？A.平均動脈壓（MAP）B.中心靜脈壓（CVP）C.動脈血氣pH值D.心率E.乳酸清除率2.在杭州市某醫(yī)院，為預(yù)防危重患者壓瘡，以下哪些護理措施是必要的？A.每2小時翻身一次B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.避免使用彈力繃帶固定肢體E.定期檢查骨突部位皮膚3.杭州市某醫(yī)院在處理多器官功能障礙綜合征（MODS）患者時，以下哪些器官最常受累？A.腎臟B.肺臟C.肝臟D.胃腸道E.心臟4.在杭州市某醫(yī)院，對于需要氣管插管的患者，以下哪些并發(fā)癥需警惕？A.呼吸道感染B.喉水腫C.氣道壓迫性損傷D.呼吸機相關(guān)性肺不張E.缺氧性腦損傷5.杭州市某醫(yī)院在新冠肺炎救治中，對于需要俯臥位通氣的患者，以下哪些注意事項是必要的？A.保持頭部抬高10°~30°B.膝下墊軟枕以抬高臀部C.避免腹部過度下垂D.每小時評估神經(jīng)功能E.使用頭低腳高位三、判斷題（共10題，每題1分，總計10分）要求：請判斷以下說法的正誤。1.杭州市某醫(yī)院ICU患者的每日液體出入量需精確記錄，誤差范圍應(yīng)控制在±5%以內(nèi)。（√/×）2.在杭州市某醫(yī)院搶救室，心搏驟停患者若超過5分鐘未行有效除顫，生存率基本為零。（√/×）3.杭州市某醫(yī)院在處理危重哮喘患者時，首選高流量氧療以快速緩解呼吸困難。（√/×）4.對于杭州市某醫(yī)院ICU的膿毒癥患者，早期使用抗生素應(yīng)在生命體征穩(wěn)定后進行。（√/×）5.在杭州市某醫(yī)院，所有危重患者轉(zhuǎn)運至ICU時均需由ICU醫(yī)生陪同。（√/×）6.杭州市某醫(yī)院ICU患者發(fā)生壓瘡后，應(yīng)立即使用減壓敷料覆蓋創(chuàng)面。（√/×）7.在杭州市某醫(yī)院，搶救室內(nèi)的除顫儀需每季度進行一次功能測試。（√/×）8.杭州市某醫(yī)院在處理多發(fā)傷患者時，應(yīng)遵循“先救命、后治傷”的原則。（√/×）9.對于杭州市某醫(yī)院ICU的長期機械通氣患者，每日需進行聲門下分泌物吸引。（√/×）10.在杭州市某醫(yī)院，新冠肺炎患者進入ICU后，必須立即進行單間隔離。（√/×）四、簡答題（共3題，每題5分，總計15分）要求：請簡要回答下列問題。1.簡述杭州市某醫(yī)院ICU患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施有哪些？2.杭州市某醫(yī)院在處理危重創(chuàng)傷患者時，啟動高級創(chuàng)傷生命支持（ATLS）流程的三個核心步驟是什么？3.杭州市某醫(yī)院ICU患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時，可能的原因有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分，總計20分）要求：請結(jié)合案例，分析并回答問題。案例一：杭州市某醫(yī)院搶救室接到120急救中心電話，一名58歲男性患者因“突發(fā)意識喪失”入院。查體：意識模糊（GCS評分3分），口唇發(fā)紺，頸動脈搏動微弱（約每分鐘30次），呼吸不規(guī)則（淺慢）。搶救室立即給予高流量吸氧、腎上腺素1mg靜脈推注，并準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇。此時患者心率降至30次/分，出現(xiàn)室性心律失常。問題：（1）此時搶救室應(yīng)立即采取哪些措施？（2）若患者恢復(fù)自主循環(huán)后，下一步重點處理什么問題？案例二：杭州市某醫(yī)院ICU收治一名68歲女性患者，因“重癥肺炎伴ARDS”入院。入院后給予氣管插管、機械通氣，呼吸頻率40次/分，氧合指數(shù)150mmHg?；颊叱霈F(xiàn)煩躁不安，血氣分析提示高碳酸血癥（PaCO?60mmHg）。ICU醫(yī)生調(diào)整呼吸機參數(shù)，但患者情況未見好轉(zhuǎn)。問題：（1）分析患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？（2）如何進一步優(yōu)化機械通氣方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：杭州市人民醫(yī)院ICU采用動態(tài)彈性床位模式，可根據(jù)患者病情需求靈活調(diào)整床位分配，提高救治效率。2.B解析：跨科室會診需通過ICU主任協(xié)調(diào)，確保多學(xué)科協(xié)作順暢，避免重復(fù)或沖突。3.A解析：膿毒癥患者早期監(jiān)測血清乳酸水平可反映組織灌注狀態(tài)，是評估危重程度的關(guān)鍵指標(biāo)。4.A解析：新冠疫情期間，杭州市某醫(yī)院ICU優(yōu)先采用單間隔離，以最大限度減少感染傳播風(fēng)險。5.C解析：ARDS患者首選APRV模式，可提供高肺順應(yīng)性，改善氧合。6.B解析：疑似主動脈夾層患者需立即行胸部CTA檢查，以明確診斷。7.B解析：ATLS流程的首要目標(biāo)是快速穩(wěn)定生命體征，包括循環(huán)、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)。8.B解析：定期口腔護理可減少定植菌，預(yù)防VAP。9.B解析：俯臥位通氣時，肩胛骨下方墊軟枕可減少局部壓迫，改善肺通氣。10.B解析：心搏驟停除顫首選單向波除顫，能量效率更高。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：EGDT需快速評估血壓、中心靜脈壓、血氣pH、心率及乳酸清除率等指標(biāo)。2.A、B、C、E解析：預(yù)防壓瘡需定時翻身、使用減壓床墊、保持皮膚清潔，并檢查骨突部位。3.A、B、C、D、E解析：MODS常累及腎、肺、肝、胃腸及心臟等多個器官。4.A、B、C、D、E解析：氣管插管并發(fā)癥包括感染、水腫、壓迫損傷、肺不張及腦損傷等。5.A、B、C、D解析：俯臥位通氣需注意頭部抬高、膝下墊枕、避免腹部下垂，并每小時評估神經(jīng)功能。三、判斷題答案與解析1.√解析：ICU患者液體出入量需精確記錄，誤差控制在±5%以內(nèi)，以維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)。2.×解析：心搏驟?；颊呷?分鐘內(nèi)未有效除顫，生存率極低，但并非絕對為零。3.×解析：危重哮喘患者首選低流量氧療，避免氧中毒。4.×解析：膿毒癥患者應(yīng)早期使用抗生素，無需等待生命體征穩(wěn)定。5.×解析：非所有轉(zhuǎn)運均需ICU醫(yī)生陪同，但需根據(jù)病情風(fēng)險評估決定。6.×解析：壓瘡創(chuàng)面需先清創(chuàng)消毒，再使用敷料覆蓋。7.√解析：除顫儀需定期測試，確保功能正常。8.√解析：多發(fā)傷救治遵循“先救命、后治傷”原則。9.√解析：長期機械通氣患者需每日聲門下吸引，預(yù)防分泌物誤吸。10.×解析：隔離措施需根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定，并非所有患者必須單間隔離。四、簡答題答案與解析1.VAP預(yù)防措施：-定期翻身拍背（每2小時一次）-使用聲門下吸引技術(shù)-口腔護理（每日多次）-氣道濕化-俯臥位通氣（必要時）-避免誤吸（如胃管放置位置）2.ATLS核心步驟：-快速評估（ABCDE原則）-穩(wěn)定生命體征（循環(huán)、呼吸）-攜帶患者至手術(shù)室（必要時）3.AKI可能原因：-感染（膿毒癥）-腎前性（低血容量、心衰）-腎性（藥物中毒、急性腎小管壞死）-腎后性（尿路梗阻）五、案例分析題答案與解析案例一：（1）措施：-立即電除顫（能量200J，雙向波）-靜脈推注胺碘酮或利多卡因-插入臨時起搏器（必要時）-持續(xù)心肺復(fù)蘇及高流量