漳州市中醫(yī)院青光眼小梁切除術(shù)專項(xiàng)技能考核一、單選題（共10題，每題3分，共30分）1.漳州市中醫(yī)院青光眼小梁切除術(shù)最常用的麻醉方式是？A.全身麻醉B.局部麻醉C.椎管內(nèi)麻醉D.硬膜外麻醉2.青光眼小梁切除術(shù)術(shù)前需禁食多久？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)3.小梁切除術(shù)術(shù)中結(jié)膜瓣制作時(shí)，常用的組織鉗是？A.齒狀鉗B.無齒狀鉗C.肌肉鉗D.組織剪4.小梁切除術(shù)術(shù)中前房形成困難時(shí)，首選的輔助措施是？A.加壓注水B.黏彈劑輔助C.前房穿刺器D.超聲乳化5.小梁切除術(shù)術(shù)后早期出現(xiàn)眼壓升高，最可能的原因是？A.結(jié)膜瓣移位B.小梁組織水腫C.虹膜周邊前粘連D.感染6.漳州地區(qū)青光眼患者術(shù)后感染率較高的常見誘因是？A.術(shù)前淚膜破裂時(shí)間縮短B.術(shù)中結(jié)膜瓣止血不徹底C.術(shù)后包扎過緊D.患者免疫力低下7.小梁切除術(shù)術(shù)后早期低眼壓（<5mmHg）的處理首選？A.加壓包扎B.口服激素C.靜脈輸注甘露醇D.再次手術(shù)探查8.青光眼小梁切除術(shù)術(shù)后早期高眼壓（>30mmHg）的首選藥物是？A.非甾體類抗炎藥B.β受體阻滯劑C.醛米松D.拉坦前列素9.漳州市中醫(yī)院青光眼術(shù)后隨訪中，通常多久復(fù)查一次眼壓？A.1周B.2周C.1個(gè)月D.3個(gè)月10.小梁切除術(shù)術(shù)后出現(xiàn)濾過泡扁平，最可能的原因是？A.術(shù)中前房形成不良B.結(jié)膜瓣過厚C.小梁切除范圍不足D.術(shù)后早期感染二、多選題（共5題，每題4分，共20分）1.青光眼小梁切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備中，需特別關(guān)注的項(xiàng)目包括？A.角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)B.淚液分泌試驗(yàn)C.血常規(guī)檢查D.視野檢查2.小梁切除術(shù)術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.前房形成困難B.虹膜嵌頓C.結(jié)膜瓣出血D.感染3.小梁切除術(shù)術(shù)后早期低眼壓的常見原因有？A.濾過泡過慮B.結(jié)膜瓣移位C.術(shù)中出血D.黏彈劑殘留4.漳州地區(qū)青光眼術(shù)后常見的藥物不良反應(yīng)包括？A.眼痛B.視物模糊C.白內(nèi)障進(jìn)展D.全身過敏反應(yīng)5.小梁切除術(shù)術(shù)后濾過泡理想的形態(tài)是？A.扁平狀B.菱形C.半球狀D.有清晰房水波紋三、判斷題（共10題，每題2分，共20分）1.小梁切除術(shù)術(shù)中結(jié)膜瓣制作時(shí)，應(yīng)盡量保留結(jié)膜下血管。（）2.青光眼術(shù)后眼壓升高，一定是手術(shù)失敗。（）3.漳州地區(qū)冬季青光眼術(shù)后感染率較夏季高。（）4.小梁切除術(shù)術(shù)后早期低眼壓無需特殊處理。（）5.青光眼術(shù)后出現(xiàn)濾過泡扁平，必須再次手術(shù)。（）6.小梁切除術(shù)術(shù)中前房形成困難時(shí)，可嘗試用黏彈劑輔助。（）7.青光眼術(shù)后眼壓正常即表示手術(shù)成功。（）8.漳州市中醫(yī)院青光眼術(shù)后常規(guī)使用激素眼藥水。（）9.小梁切除術(shù)術(shù)后早期高眼壓一定是濾過過強(qiáng)。（）10.青光眼術(shù)后隨訪中，眼壓控制穩(wěn)定即可停止用藥。（）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述青光眼小梁切除術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述小梁切除術(shù)術(shù)中結(jié)膜瓣制作的要點(diǎn)。3.簡述小梁切除術(shù)術(shù)后早期低眼壓的防治措施。4.簡述漳州地區(qū)青光眼術(shù)后常見的藥物不良反應(yīng)及處理。5.簡述小梁切除術(shù)術(shù)后濾過泡觀察的指標(biāo)。五、論述題（共1題，共20分）結(jié)合漳州市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述青光眼小梁切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理策略。答案與解析一、單選題1.B局部麻醉。青光眼小梁切除術(shù)通常采用局部麻醉，以減少全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后患者可早期恢復(fù)視力功能。2.C6小時(shí)。術(shù)前禁食6小時(shí)可避免術(shù)中嘔吐風(fēng)險(xiǎn)，尤其對于青光眼患者，術(shù)前空腹可減少迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的房水分泌增加。3.B無齒狀鉗。無齒狀鉗可減少結(jié)膜組織損傷，有利于術(shù)后愈合。4.B黏彈劑輔助。黏彈劑可填充前房，便于手術(shù)操作，尤其適用于房水不足的患者。5.B小梁組織水腫。術(shù)后早期眼壓升高多因組織水腫壓迫濾過口，通常1周內(nèi)可自行緩解。6.B術(shù)中結(jié)膜瓣止血不徹底。漳州地區(qū)氣候濕熱，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高，止血不徹底易導(dǎo)致感染。7.A加壓包扎。低眼壓可能因?yàn)V過過強(qiáng)，加壓包扎可暫時(shí)緩解。8.Bβ受體阻滯劑。青光眼術(shù)后高眼壓多因?yàn)V過過強(qiáng)，β受體阻滯劑可有效降低眼壓。9.C1個(gè)月。術(shù)后早期易出現(xiàn)濾過泡形態(tài)變化，1個(gè)月復(fù)查可評估手術(shù)效果。10.B結(jié)膜瓣過厚。結(jié)膜瓣過厚會導(dǎo)致濾過口狹窄，濾過泡扁平。二、多選題1.A、B、C角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、淚液分泌試驗(yàn)、血常規(guī)檢查。術(shù)前需評估患者眼部及全身狀況，淚液分泌試驗(yàn)可減少術(shù)后干眼風(fēng)險(xiǎn)。2.A、B、C前房形成困難、虹膜嵌頓、結(jié)膜瓣出血。這些并發(fā)癥需術(shù)中及時(shí)處理，避免影響手術(shù)效果。3.A、B、C濾過泡過慮、結(jié)膜瓣移位、術(shù)中出血。低眼壓需明確原因，對癥處理。4.A、B、C、D眼痛、視物模糊、白內(nèi)障進(jìn)展、全身過敏反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)需密切監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整方案。5.B、C、D菱形、半球狀、有清晰房水波紋。理想的濾過泡形態(tài)有利于長期眼壓控制。三、判斷題1.×結(jié)膜瓣制作時(shí)，應(yīng)盡量減少結(jié)膜下血管損傷，以減少術(shù)后出血。2.×術(shù)后眼壓升高需結(jié)合眼壓波動情況、濾過泡形態(tài)綜合判斷，未必是手術(shù)失敗。3.√漳州地區(qū)冬季潮濕，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高。4.×術(shù)后早期低眼壓需及時(shí)處理，否則可能影響長期眼壓控制。5.×濾過泡扁平未必需再次手術(shù)，可嘗試藥物或激光處理。6.√黏彈劑可有效輔助前房形成，減少手術(shù)難度。7.×眼壓正常不代表手術(shù)成功，需結(jié)合濾過泡形態(tài)、眼壓波動情況綜合評估。8.√漳州市中醫(yī)院術(shù)后常規(guī)使用激素眼藥水以減輕炎癥反應(yīng)。9.×高眼壓可能因?yàn)V過過強(qiáng)或虹膜周邊前粘連，需明確原因。10.×青光眼術(shù)后需長期用藥，眼壓穩(wěn)定不代表可停藥。四、簡答題1.青光眼小梁切除術(shù)適應(yīng)癥：-開角型青光眼藥物控制不佳者；-急性閉角型青光眼早期；-青光眼合并白內(nèi)障者（可聯(lián)合手術(shù)）。2.結(jié)膜瓣制作要點(diǎn)：-瓣下止血徹底；-瓣寬約1/2角膜緣至結(jié)膜下組織；-瓣邊緣與角膜緣平行；-無結(jié)膜下組織殘留。3.低眼壓防治措施：-術(shù)后早期加壓包扎；-減少藥物濾過過強(qiáng)；-必要時(shí)補(bǔ)充血容量。4.漳州地區(qū)藥物不良反應(yīng)及處理：-激素眼藥水可能致眼壓升高、白內(nèi)障進(jìn)展，需定期監(jiān)測；-β受體阻滯劑可能致干眼，可聯(lián)合人工淚液。5.濾過泡觀察指標(biāo)：-形態(tài)（扁平、半球狀）；-大小（覆蓋1/2角膜緣）；-房水波紋；-無滲出。五、論述題青光眼小梁切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理策略結(jié)合漳州市中醫(yī)院實(shí)際情況，青光眼小梁切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥可分為早期（術(shù)后1周內(nèi)）和晚期（術(shù)后1個(gè)月后），需分別制定預(yù)防及處理策略。早期并發(fā)癥（術(shù)后1周內(nèi)）：1.低眼壓：-預(yù)防：術(shù)中徹底止血，結(jié)膜瓣制作避免損傷血管；術(shù)后早期加壓包扎。-處理：加壓包扎、減少抗青光眼藥物劑量、必要時(shí)補(bǔ)充血容量。2.高眼壓：-預(yù)防：術(shù)中小梁切除范圍適中，避免過度濾過；術(shù)后合理使用抗青光眼藥物。-處理：調(diào)整藥物方案、短期高濃度激素眼藥水、必要時(shí)再次手術(shù)。3.感染：-預(yù)防：術(shù)前充分消毒，術(shù)中無菌操作，術(shù)后規(guī)范換藥；漳州地區(qū)濕熱氣候需加強(qiáng)抗感染措施。-處理：抗生素眼藥水、嚴(yán)重者手術(shù)清創(chuàng)。晚期并發(fā)癥（術(shù)后1個(gè)月后）：1.濾過泡扁平：-預(yù)防：結(jié)膜瓣制作避免過厚，小梁切除范圍足夠。-處理：激光周切、藥物調(diào)整、必要時(shí)再次手術(shù)。2.濾過泡消失：-預(yù)防：術(shù)中避免損傷小梁組織，術(shù)后避免過早活動。-處理：藥物調(diào)整、激光周切、嚴(yán)重者再次手術(shù)。3.白內(nèi)障進(jìn)展：-預(yù)防：術(shù)前評估白內(nèi)障程度，聯(lián)合手術(shù)可減少術(shù)后白內(nèi)障進(jìn)展。-處理：擇期行白內(nèi)障手術(shù)。漳州地區(qū)特殊性