廈門市中醫(yī)院「腎臟病」康復(fù)評(píng)估與處方考核一、單選題（共10題，每題2分）1.在廈門市中醫(yī)院，對(duì)于初診腎病綜合征患者，首選的尿液檢查項(xiàng)目是？A.尿常規(guī)+尿微量白蛋白B.尿常規(guī)+24小時(shí)尿蛋白定量C.尿常規(guī)+尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)D.尿常規(guī)+尿路感染指標(biāo)2.某患者因慢性腎臟?。–KD）3期就診，血壓控制不佳，醫(yī)師建議增加降壓藥，以下藥物在廈門市中醫(yī)院CKD患者中優(yōu)先推薦的是？A.氫氯噻嗪B.硝苯地平C.氨氯地平D.壓寧定3.對(duì)于廈門市中醫(yī)院腎衰竭患者，血液透析中發(fā)生肌肉痙攣，首選的急救措施是？A.靜脈推注高滲葡萄糖B.靜脈推注碳酸氫鈉C.靜脈推注葡萄糖酸鈣D.減慢透析液流速4.某患者因糖尿病腎病進(jìn)展至尿毒癥期，擬行腎移植手術(shù)，在廈門市中醫(yī)院術(shù)前評(píng)估中，最重要的免疫抑制劑方案是？A.他克莫司+糖皮質(zhì)激素B.環(huán)孢素A+糖皮質(zhì)激素C.霉酚酸酯+糖皮質(zhì)激素D.西羅莫司+糖皮質(zhì)激素5.廈門市中醫(yī)院在治療狼瘡性腎炎患者時(shí)，以下藥物中屬于激素的是？A.硫唑嘌呤B.甲氨蝶呤C.潑尼松D.環(huán)磷酰胺6.某患者因急性腎損傷（AKI）入院，尿量持續(xù)減少，在廈門市中醫(yī)院首選的利尿劑是？A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.托拉塞米D.布美他尼7.在廈門市中醫(yī)院，對(duì)于慢性腎臟?。–KD）合并貧血的患者，首選的鐵劑補(bǔ)充方案是？A.口服硫酸亞鐵B.靜脈注射蔗糖鐵C.肌肉注射右旋糖酐鐵D.口服富馬酸亞鐵8.某患者因慢性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作，在廈門市中醫(yī)院進(jìn)行抗生素選擇時(shí)，以下藥物屬于喹諾酮類藥物的是？A.阿莫西林B.左氧氟沙星C.頭孢克肟D.阿奇霉素9.在廈門市中醫(yī)院，對(duì)于慢性腎臟病（CKD）4期患者，出現(xiàn)高鉀血癥，首選的緊急處理措施是？A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.靜脈注射胰島素+葡萄糖C.靜脈注射碳酸氫鈉D.口服降鉀樹脂10.某患者因膜性腎病導(dǎo)致大量蛋白尿，在廈門市中醫(yī)院進(jìn)行免疫抑制治療時(shí)，以下方案中首選的是？A.環(huán)磷酰胺+激素B.硫唑嘌呤+激素C.他克莫司+激素D.霉酚酸酯+激素二、多選題（共5題，每題3分）1.在廈門市中醫(yī)院，慢性腎臟?。–KD）患者出現(xiàn)哪些情況需要緊急處理？A.血鉀>6.5mmol/LB.尿量突然減少至<0.5ml/kg/hC.血壓急劇升高至180/110mmHgD.出現(xiàn)嚴(yán)重肌肉痙攣E.血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)>15×10^9/L2.某患者因過敏性紫癜腎炎就診，在廈門市中醫(yī)院進(jìn)行治療時(shí)，以下哪些藥物屬于免疫抑制劑？A.硫唑嘌呤B.環(huán)孢素AC.霉酚酸酯D.潑尼松E.阿司匹林3.在廈門市中醫(yī)院，對(duì)于腎移植術(shù)后患者，以下哪些指標(biāo)需要密切監(jiān)測？A.血肌酐（Scr）B.腎功能尿素氮（BUN）C.血清電解質(zhì)D.免疫抑制劑血藥濃度E.血壓4.某患者因糖尿病腎病導(dǎo)致尿毒癥期，在廈門市中醫(yī)院進(jìn)行血液透析時(shí)，以下哪些并發(fā)癥需要警惕？A.低血壓B.動(dòng)脈血栓C.感染D.肌肉痙攣E.電解質(zhì)紊亂5.在廈門市中醫(yī)院，對(duì)于狼瘡性腎炎患者，以下哪些檢查項(xiàng)目屬于病情評(píng)估的重要指標(biāo)？A.抗雙鏈DNA抗體B.腎功能指標(biāo)（Scr、BUN）C.尿蛋白定量D.補(bǔ)體水平（C3、C4）E.血常規(guī)三、判斷題（共10題，每題1分）1.慢性腎臟病（CKD）3期患者需要定期監(jiān)測血壓，但不需要限制蛋白質(zhì)攝入。（×）2.腎移植術(shù)后患者需要終身服用免疫抑制劑，以預(yù)防排斥反應(yīng)。（√）3.急性腎損傷（AKI）患者出現(xiàn)尿量減少時(shí)，應(yīng)立即停止所有利尿劑治療。（×）4.糖尿病腎病患者的透析方案應(yīng)根據(jù)患者的體重和殘余腎功能調(diào)整。（√）5.狼瘡性腎炎患者出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用激素治療。（√）6.慢性腎盂腎炎患者使用抗生素時(shí)，應(yīng)避免喹諾酮類藥物，以減少耐藥風(fēng)險(xiǎn)。（×）7.高鉀血癥患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，應(yīng)立即靜脈注射葡萄糖酸鈣。（√）8.膜性腎病患者的蛋白尿控制首選免疫抑制劑聯(lián)合激素治療。（√）9.腎移植術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，應(yīng)首先考慮感染因素。（√）10.慢性腎臟?。–KD）患者出現(xiàn)貧血時(shí)，應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充口服鐵劑。（×）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述廈門市中醫(yī)院在治療慢性腎臟?。–KD）患者時(shí)，如何進(jìn)行血壓管理？-慢性腎臟病（CKD）患者血壓控制目標(biāo)通常為130/80mmHg以下；-優(yōu)先推薦使用ACEI或ARB類藥物，以減少蛋白尿和延緩腎功能進(jìn)展；-合并糖尿病或蛋白尿時(shí)，可聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑或β受體阻滯劑；-定期監(jiān)測血壓和腎功能，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。2.簡述廈門市中醫(yī)院在治療腎移植術(shù)后患者時(shí)，如何進(jìn)行免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測？-腎移植術(shù)后患者需定期檢測他克莫司或環(huán)孢素A的血藥濃度，以避免毒性反應(yīng)或排斥風(fēng)險(xiǎn)；-血藥濃度監(jiān)測通常在術(shù)后早期（如術(shù)后1-2周）每周進(jìn)行1次，穩(wěn)定后可延長至每月1次；-根據(jù)血藥濃度調(diào)整免疫抑制劑劑量，確保藥物濃度在治療窗內(nèi)。3.簡述廈門市中醫(yī)院在治療狼瘡性腎炎患者時(shí)，如何進(jìn)行激素治療？-狼瘡性腎炎患者需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇激素劑量，輕中度患者可口服潑尼松0.5-1mg/kg/d，重癥患者可能需要靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍；-激素治療需逐漸減量，避免突然停藥導(dǎo)致病情反跳；-同時(shí)需監(jiān)測血糖、血壓和感染風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)調(diào)整治療方案。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者，男，58歲，廈門市居民，因“反復(fù)水腫、夜尿增多3個(gè)月”就診。查體：血壓160/95mmHg，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Scr265μmol/L，BUN18mmol/L，尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞（+）。-問題：該患者可能診斷為什么？在廈門市中醫(yī)院應(yīng)如何進(jìn)行下一步評(píng)估和治療？-診斷為慢性腎臟?。–KD）4期，可能為糖尿病腎病或高血壓腎損害；-下一步評(píng)估：完善糖化血紅蛋白、眼底檢查、心臟超聲等，明確病因；-治療：控制血壓（目標(biāo)130/80mmHg以下），限蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d），使用ACEI/ARB類藥物，必要時(shí)行血液透析。2.患者，女，35歲，廈門市居民，因“關(guān)節(jié)疼痛、皮疹1周”就診。查體：面部蝶形紅斑，尿蛋白（++），腎功能正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗雙鏈DNA抗體陽性，補(bǔ)體C3降低。-問題：該患者可能診斷為什么？在廈門市中醫(yī)院應(yīng)如何進(jìn)行治療？-診斷為狼瘡性腎炎，病情屬于輕中度；-治療：口服潑尼松0.8mg/kg/d，聯(lián)合羥氯喹，定期監(jiān)測尿蛋白和腎功能，必要時(shí)加用免疫抑制劑。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：初診腎病綜合征患者需評(píng)估蛋白尿程度，24小時(shí)尿蛋白定量是金標(biāo)準(zhǔn)，尿常規(guī)可初步篩查尿路感染。2.C-解析：氨氯地平在CKD患者中降壓效果穩(wěn)定，且對(duì)腎臟損傷較小，廈門市中醫(yī)院優(yōu)先推薦。3.C-解析：血液透析中肌肉痙攣由低鈣血癥引起，靜脈推注葡萄糖酸鈣可迅速糾正。4.A-解析：他克莫司在腎移植中免疫抑制效果強(qiáng)，且腎毒性較低，廈門市中醫(yī)院首選。5.C-解析：潑尼松屬于激素類藥物，用于狼瘡性腎炎的誘導(dǎo)治療。6.A-解析：呋塞米是強(qiáng)效利尿劑，適用于AKI尿量減少的緊急治療。7.B-解析：靜脈注射蔗糖鐵吸收率高，適用于CKD患者鐵劑補(bǔ)充。8.B-解析：左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物，適用于慢性腎盂腎炎抗生素治療。9.B-解析：胰島素+葡萄糖可快速降低血鉀，是高鉀血癥的急救措施。10.C-解析：他克莫司+激素是膜性腎病的標(biāo)準(zhǔn)免疫抑制治療方案。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：上述均為CKD緊急情況，需立即處理。2.A、B、C-解析：硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、霉酚酸酯屬于免疫抑制劑，阿司匹林為非甾體抗炎藥。3.A、B、C、D、E-解析：腎移植術(shù)后需密切監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)，以防并發(fā)癥。4.A、B、C、D、E-解析：血液透析并發(fā)癥多樣，需全面監(jiān)測。5.A、B、C、D、E-解析：均為狼瘡性腎炎評(píng)估的重要指標(biāo)。三、判斷題答案與解析1.×-解析：CKD患者需限制蛋白質(zhì)攝入（0.6-0.8g/kg/d）。2.√-解析：免疫抑制劑可預(yù)防排斥反應(yīng)，需終身服用。3.×-解析：尿量減少時(shí)需評(píng)估原因，必要時(shí)調(diào)整利尿劑劑量。4.√-解析：透析方案需個(gè)體化調(diào)整。5.√-解析：激素可有效控制蛋白尿。6.×-解析：喹諾酮類藥物在CKD中可使用，但需注意耐藥風(fēng)險(xiǎn)。7.√-解析：葡萄糖酸鈣可拮抗高鉀對(duì)心臟的毒性。8.√-解析：免疫抑制劑聯(lián)合激素是膜性腎病的標(biāo)準(zhǔn)治療。9.√-解析：發(fā)熱需警惕感染。10.×-解析：CKD患者優(yōu)先選擇靜脈鐵劑。四、簡答題答案與解析1.血壓管理-解析：CKD患者血壓控制目標(biāo)嚴(yán)格，首選ACEI/ARB類藥物，聯(lián)合用藥時(shí)需注意藥物相互作用，定期監(jiān)測。2.免疫抑制劑監(jiān)測-解析：腎移植術(shù)后需定期檢測血藥濃度，確保在治療窗內(nèi)，避免毒性或排斥。3.激素治療-解析：狼瘡性腎炎