龍巖市中醫(yī)院「兒科醫(yī)保政策」掌握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種疾病不屬于龍巖市中醫(yī)院兒科醫(yī)保報(bào)銷范圍？A.感冒B.哮喘C.先天性心臟病D.腎炎2.兒科醫(yī)保報(bào)銷的起付線是多少？A.300元B.500元C.800元D.1000元3.兒科醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？A.50%B.70%C.80%D.90%4.兒科醫(yī)保報(bào)銷的封頂線是多少？A.10萬元B.15萬元C.20萬元D.25萬元5.兒科醫(yī)保報(bào)銷是否需要個(gè)人先行墊付？A.需要B.不需要6.兒科醫(yī)保報(bào)銷是否需要提供病歷本？A.需要B.不需要7.兒科醫(yī)保報(bào)銷是否需要提供發(fā)票？A.需要B.不需要8.兒科醫(yī)保報(bào)銷是否需要提供診斷證明？A.需要B.不需要9.兒科醫(yī)保報(bào)銷是否需要提供住院證明？A.需要B.不需要10.兒科醫(yī)保報(bào)銷是否需要提供出院小結(jié)？A.需要B.不需要二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些疾病屬于兒科醫(yī)保報(bào)銷范圍？A.感冒B.哮喘C.先天性心臟病D.腎炎2.兒科醫(yī)保報(bào)銷需要哪些材料？A.病歷本B.發(fā)票C.診斷證明D.住院證明3.兒科醫(yī)保報(bào)銷有哪些注意事項(xiàng)？A.需要個(gè)人先行墊付B.報(bào)銷比例受年齡影響C.報(bào)銷范圍受疾病種類影響D.報(bào)銷封頂線受醫(yī)保類型影響4.兒科醫(yī)保報(bào)銷有哪些限制條件？A.年齡限制B.疾病種類限制C.報(bào)銷金額限制D.報(bào)銷次數(shù)限制5.兒科醫(yī)保報(bào)銷有哪些優(yōu)惠政策？A.起付線降低B.報(bào)銷比例提高C.封頂線提高D.免費(fèi)體檢6.兒科醫(yī)保報(bào)銷有哪些常見問題？A.報(bào)銷流程復(fù)雜B.報(bào)銷材料不全C.報(bào)銷比例低D.報(bào)銷封頂線低7.兒科醫(yī)保報(bào)銷有哪些解決方案？A.提前準(zhǔn)備材料B.咨詢醫(yī)保部門C.選擇合適醫(yī)院D.選擇合適療法8.兒科醫(yī)保報(bào)銷有哪些改進(jìn)建議？A.簡(jiǎn)化報(bào)銷流程B.提高報(bào)銷比例C.提高封頂線D.增加報(bào)銷范圍9.兒科醫(yī)保報(bào)銷有哪些政策變化？A.起付線調(diào)整B.報(bào)銷比例調(diào)整C.封頂線調(diào)整D.報(bào)銷范圍調(diào)整10.兒科醫(yī)保報(bào)銷有哪些未來趨勢(shì)？A.報(bào)銷范圍擴(kuò)大B.報(bào)銷比例提高C.報(bào)銷流程簡(jiǎn)化D.報(bào)銷方式多樣化三、判斷題（每題1分，共20題）1.兒科醫(yī)保報(bào)銷需要個(gè)人先行墊付。（√）2.兒科醫(yī)保報(bào)銷不需要提供發(fā)票。（×）3.兒科醫(yī)保報(bào)銷不需要提供病歷本。（×）4.兒科醫(yī)保報(bào)銷不需要提供診斷證明。（×）5.兒科醫(yī)保報(bào)銷不需要提供住院證明。（×）6.兒科醫(yī)保報(bào)銷不需要提供出院小結(jié)。（×）7.兒科醫(yī)保報(bào)銷的起付線是300元。（√）8.兒科醫(yī)保報(bào)銷的比例是70%。（√）9.兒科醫(yī)保報(bào)銷的封頂線是10萬元。（√）10.兒科醫(yī)保報(bào)銷需要提供病歷本。（√）11.兒科醫(yī)保報(bào)銷需要提供發(fā)票。（√）12.兒科醫(yī)保報(bào)銷需要提供診斷證明。（√）13.兒科醫(yī)保報(bào)銷需要提供住院證明。（√）14.兒科醫(yī)保報(bào)銷需要提供出院小結(jié)。（√）15.兒科醫(yī)保報(bào)銷的起付線是500元。（×）16.兒科醫(yī)保報(bào)銷的比例是80%。（×）17.兒科醫(yī)保報(bào)銷的封頂線是15萬元。（×）18.兒科醫(yī)保報(bào)銷不需要提供病歷本。（×）19.兒科醫(yī)保報(bào)銷不需要提供發(fā)票。（×）20.兒科醫(yī)保報(bào)銷不需要提供診斷證明。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述兒科醫(yī)保報(bào)銷的流程。2.簡(jiǎn)述兒科醫(yī)保報(bào)銷的注意事項(xiàng)。3.簡(jiǎn)述兒科醫(yī)保報(bào)銷的優(yōu)惠政策。4.簡(jiǎn)述兒科醫(yī)保報(bào)銷的常見問題。5.簡(jiǎn)述兒科醫(yī)保報(bào)銷的解決方案。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述兒科醫(yī)保報(bào)銷的意義。2.論述兒科醫(yī)保報(bào)銷的未來趨勢(shì)。答案及解析一、單選題1.答案：C解析：先天性心臟病不屬于龍巖市中醫(yī)院兒科醫(yī)保報(bào)銷范圍，屬于重大疾病范疇。2.答案：A解析：龍巖市中醫(yī)院兒科醫(yī)保報(bào)銷的起付線是300元。3.答案：B解析：龍巖市中醫(yī)院兒科醫(yī)保報(bào)銷的比例是70%。4.答案：C解析：龍巖市中醫(yī)院兒科醫(yī)保報(bào)銷的封頂線是20萬元。5.答案：A解析：兒科醫(yī)保報(bào)銷需要個(gè)人先行墊付。6.答案：A解析：兒科醫(yī)保報(bào)銷需要提供病歷本。7.答案：A解析：兒科醫(yī)保報(bào)銷需要提供發(fā)票。8.答案：A解析：兒科醫(yī)保報(bào)銷需要提供診斷證明。9.答案：A解析：兒科醫(yī)保報(bào)銷需要提供住院證明。10.答案：A解析：兒科醫(yī)保報(bào)銷需要提供出院小結(jié)。二、多選題1.答案：A,B,C,D解析：感冒、哮喘、先天性心臟病、腎炎均屬于兒科醫(yī)保報(bào)銷范圍。2.答案：A,B,C,D解析：兒科醫(yī)保報(bào)銷需要提供病歷本、發(fā)票、診斷證明、住院證明。3.答案：A,B,C,D解析：兒科醫(yī)保報(bào)銷需要個(gè)人先行墊付、報(bào)銷比例受年齡影響、報(bào)銷范圍受疾病種類影響、報(bào)銷封頂線受醫(yī)保類型影響。4.答案：A,B,C,D解析：兒科醫(yī)保報(bào)銷有年齡限制、疾病種類限制、報(bào)銷金額限制、報(bào)銷次數(shù)限制。5.答案：A,B,C解析：兒科醫(yī)保報(bào)銷有起付線降低、報(bào)銷比例提高、封頂線提高的優(yōu)惠政策。6.答案：A,B,C,D解析：兒科醫(yī)保報(bào)銷有報(bào)銷流程復(fù)雜、報(bào)銷材料不全、報(bào)銷比例低、報(bào)銷封頂線低等常見問題。7.答案：A,B,C,D解析：兒科醫(yī)保報(bào)銷有提前準(zhǔn)備材料、咨詢醫(yī)保部門、選擇合適醫(yī)院、選擇合適療法的解決方案。8.答案：A,B,C,D解析：兒科醫(yī)保報(bào)銷有簡(jiǎn)化報(bào)銷流程、提高報(bào)銷比例、提高封頂線、增加報(bào)銷范圍的改進(jìn)建議。9.答案：A,B,C,D解析：兒科醫(yī)保報(bào)銷有起付線調(diào)整、報(bào)銷比例調(diào)整、封頂線調(diào)整、報(bào)銷范圍調(diào)整的政策變化。10.答案：A,B,C,D解析：兒科醫(yī)保報(bào)銷有報(bào)銷范圍擴(kuò)大、報(bào)銷比例提高、報(bào)銷流程簡(jiǎn)化、報(bào)銷方式多樣化的未來趨勢(shì)。三、判斷題1.答案：√2.答案：×3.答案：×4.答案：×5.答案：×6.答案：×7.答案：√8.答案：√9.答案：√10.答案：√11.答案：√12.答案：√13.答案：√14.答案：√15.答案：×16.答案：×17.答案：×18.答案：×19.答案：×20.答案：×四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述兒科醫(yī)保報(bào)銷的流程。解析：兒科醫(yī)保報(bào)銷的流程包括：就醫(yī)、繳費(fèi)、住院、出院、報(bào)銷申請(qǐng)、審核、支付。具體步驟如下：（1）就醫(yī)：患者需到龍巖市中醫(yī)院兒科就診。（2）繳費(fèi)：患者需繳納掛號(hào)費(fèi)、診費(fèi)、檢查費(fèi)等費(fèi)用。（3）住院：如需住院，患者需辦理住院手續(xù)。（4）出院：患者出院時(shí)需辦理出院手續(xù)，并領(lǐng)取出院小結(jié)。（5）報(bào)銷申請(qǐng)：患者需填寫報(bào)銷申請(qǐng)表，并提交相關(guān)材料。（6）審核：醫(yī)保部門對(duì)報(bào)銷申請(qǐng)進(jìn)行審核。（7）支付：審核通過后，醫(yī)保部門將報(bào)銷款項(xiàng)支付給患者。2.簡(jiǎn)述兒科醫(yī)保報(bào)銷的注意事項(xiàng)。解析：兒科醫(yī)保報(bào)銷的注意事項(xiàng)包括：（1）需個(gè)人先行墊付：患者需先繳納醫(yī)療費(fèi)用，再進(jìn)行報(bào)銷申請(qǐng)。（2）報(bào)銷比例受年齡影響：不同年齡段的報(bào)銷比例不同。（3）報(bào)銷范圍受疾病種類影響：并非所有疾病均可報(bào)銷。（4）報(bào)銷封頂線受醫(yī)保類型影響：不同醫(yī)保類型的報(bào)銷封頂線不同。（5）需提供相關(guān)材料：報(bào)銷申請(qǐng)需提供病歷本、發(fā)票、診斷證明、住院證明、出院小結(jié)等材料。3.簡(jiǎn)述兒科醫(yī)保報(bào)銷的優(yōu)惠政策。解析：兒科醫(yī)保報(bào)銷的優(yōu)惠政策包括：（1）起付線降低：兒科醫(yī)保的起付線低于普通醫(yī)保。（2）報(bào)銷比例提高：兒科醫(yī)保的報(bào)銷比例高于普通醫(yī)保。（3）封頂線提高：兒科醫(yī)保的封頂線高于普通醫(yī)保。4.簡(jiǎn)述兒科醫(yī)保報(bào)銷的常見問題。解析：兒科醫(yī)保報(bào)銷的常見問題包括：（1）報(bào)銷流程復(fù)雜：報(bào)銷流程繁瑣，患者需多次跑腿。（2）報(bào)銷材料不全：患者提交的報(bào)銷材料不完整，導(dǎo)致報(bào)銷申請(qǐng)被退回。（3）報(bào)銷比例低：部分疾病的報(bào)銷比例較低。（4）報(bào)銷封頂線低：部分疾病的報(bào)銷封頂線較低。5.簡(jiǎn)述兒科醫(yī)保報(bào)銷的解決方案。解析：兒科醫(yī)保報(bào)銷的解決方案包括：（1）提前準(zhǔn)備材料：患者需提前準(zhǔn)備好報(bào)銷所需材料，避免因材料不全而影響報(bào)銷進(jìn)度。（2）咨詢醫(yī)保部門：患者可咨詢醫(yī)保部門，了解報(bào)銷流程和注意事項(xiàng)。（3）選擇合適醫(yī)院：患者可選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，避免因醫(yī)院不符而影響報(bào)銷。（4）選擇合適療法：患者可選擇報(bào)銷比例較高的療法，提高報(bào)銷金額。五、論述題1.論述兒科醫(yī)保報(bào)銷的意義。解析：兒科醫(yī)保報(bào)銷的意義主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）減輕家庭負(fù)擔(dān)：兒科醫(yī)保報(bào)銷可以減輕家庭在兒童醫(yī)療方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使家庭更加安心地照顧兒童。（2）提高兒童健康水平：兒科醫(yī)保報(bào)銷可以提高兒童醫(yī)療服務(wù)的可及性，使兒童能夠及時(shí)得到治療，提高兒童健康水平。（3）促進(jìn)社會(huì)公平：兒科醫(yī)保報(bào)銷可以促進(jìn)社會(huì)公平，使每個(gè)兒童都能享受到平等的醫(yī)療服務(wù)。（4）推動(dòng)醫(yī)療發(fā)展：兒科醫(yī)保報(bào)銷可以推動(dòng)醫(yī)療發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，為兒童提供更好的醫(yī)療服務(wù)。2.論述兒科醫(yī)保報(bào)銷的未來趨勢(shì)。解析：兒科醫(yī)保報(bào)銷的未來趨勢(shì)主要體現(xiàn)在以下