泰州市中醫(yī)院「骨感染」診斷與治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.泰州市中醫(yī)院收治的一例脛骨開放性骨折患者，術(shù)后出現(xiàn)高熱、局部紅腫、皮溫升高等癥狀，最可能的診斷是？A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B.深靜脈血栓C.骨筋膜室綜合征D.骨感染（化膿性骨髓炎）2.對(duì)于確診的骨感染患者，泰州市中醫(yī)院優(yōu)先推薦的首選檢查是？A.MRI檢查B.腰椎穿刺C.局部膿液培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)D.骨掃描3.泰州市中醫(yī)院治療骨感染的常用抗生素給藥途徑是？A.口服給藥B.靜脈滴注C.肌肉注射D.局部封閉注射4.骨感染患者出現(xiàn)竇道流膿，泰州市中醫(yī)院首選的治療措施是？A.理療B.石膏固定C.清創(chuàng)手術(shù)D.中藥外敷5.泰州市中醫(yī)院治療慢性骨髓炎時(shí)，若患者存在死骨形成，首選的手術(shù)方式是？A.截肢術(shù)B.桿入術(shù)（骨水泥填充）C.清創(chuàng)死骨+植骨術(shù)D.皮瓣移植術(shù)6.骨感染患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫，泰州市中醫(yī)院首選的輔助治療是？A.改善營(yíng)養(yǎng)B.理療C.抗生素調(diào)整D.激素治療7.泰州市中醫(yī)院處理骨感染伴骨髓炎時(shí)，若患者存在糖尿病，血糖控制目標(biāo)應(yīng)維持在？A.>10mmol/LB.6-8mmol/LC.<7mmol/LD.任意水平8.骨感染患者膿液培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌敏感于青霉素，泰州市中醫(yī)院首選的抗生素是？A.萬古霉素B.青霉素GC.頭孢唑啉D.左氧氟沙星9.泰州市中醫(yī)院對(duì)骨感染患者進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)時(shí)，最重要的原則是？A.盡量保留骨組織B.徹底清除感染灶C.縮短手術(shù)時(shí)間D.減少術(shù)中出血10.骨感染患者術(shù)后長(zhǎng)期隨訪中，發(fā)現(xiàn)竇道反復(fù)流膿，泰州市中醫(yī)院可能采取的治療是？A.再次清創(chuàng)B.放射治療C.內(nèi)鏡治療D.腫瘤化療二、多選題（每題3分，共10題）1.泰州市中醫(yī)院骨感染患者術(shù)前需評(píng)估的指標(biāo)包括？A.血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.血糖水平D.X線片骨破壞情況2.骨感染患者出現(xiàn)全身癥狀，泰州市中醫(yī)院可能采取的檢查有？A.血培養(yǎng)B.膿液培養(yǎng)+藥敏C.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.肝腎功能檢測(cè)3.泰州市中醫(yī)院治療急性骨髓炎的常用手術(shù)方式包括？A.開放性引流B.關(guān)節(jié)融合術(shù)C.病理截骨D.骨移植術(shù)4.骨感染患者術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.感染復(fù)發(fā)B.肺栓塞C.腎功能衰竭D.骨不連5.泰州市中醫(yī)院處理慢性骨髓炎時(shí)，需考慮的因素有？A.死骨范圍B.感染菌種C.患者營(yíng)養(yǎng)狀況D.是否合并糖尿病6.骨感染患者抗生素療程通常為？A.急性期至少4周B.慢性期可能需6-8周C.根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整D.癥狀消失后立即停藥7.骨感染患者圍手術(shù)期護(hù)理措施包括？A.定期換藥B.引流管護(hù)理C.血糖監(jiān)測(cè)D.理療輔助8.泰州市中醫(yī)院對(duì)骨感染患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，可能包括？A.物理治療B.功能鍛煉C.壓力襪D.骨生長(zhǎng)因子9.骨感染患者出現(xiàn)竇道時(shí)，泰州市中醫(yī)院的治療方法可能包括？A.徹底清創(chuàng)B.竇道內(nèi)藥物注射C.生物敷料覆蓋D.定期擴(kuò)創(chuàng)術(shù)10.骨感染患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持措施包括？A.高蛋白飲食B.補(bǔ)充維生素DC.輸血治療D.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：患者男性，58歲，泰州市某工廠工人，因右脛骨開放性骨折術(shù)后2周，出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃）、右小腿紅腫、壓痛，局部皮溫升高，WBC15.8×103/μL，CRP120mg/L。X線片顯示骨膜反應(yīng)陽性。問題：（1）初步診斷是什么？（2）泰州市中醫(yī)院應(yīng)如何處理？2.案例：患者女性，45歲，確診左脛骨慢性骨髓炎，病程1年，局部反復(fù)流膿，X線片顯示死骨形成，伴有糖尿?。崭寡?.5mmol/L）。問題：（1）泰州市中醫(yī)院應(yīng)如何制定治療方案？（2）術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？3.案例：患者男性，30歲，因左股骨骨折行內(nèi)固定術(shù)后10天，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（39.5℃），左大腿切口紅腫、滲液，WBC18.5×103/μL，ESR45mmHg。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）泰州市中醫(yī)院應(yīng)如何進(jìn)一步檢查和治療？4.案例：患者女性，62歲，右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3個(gè)月，出現(xiàn)右大腿外側(cè)疼痛、皮溫升高，局部有膿性分泌物，WBC14.2×103/μL，CRP95mg/L。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）泰州市中醫(yī)院應(yīng)如何處理？5.案例：患者男性，28歲，因車禍導(dǎo)致右脛腓骨開放性骨折，傷口污染嚴(yán)重，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、局部紅腫，膿液培養(yǎng)為大腸桿菌敏感于頭孢他啶。問題：（1）泰州市中醫(yī)院應(yīng)如何調(diào)整治療方案？（2）術(shù)后如何預(yù)防感染復(fù)發(fā)？四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題）1.簡(jiǎn)述泰州市中醫(yī)院骨感染患者術(shù)前需評(píng)估的指標(biāo)。2.骨感染患者術(shù)后出現(xiàn)竇道流膿，泰州市中醫(yī)院如何處理？3.泰州市中醫(yī)院治療慢性骨髓炎時(shí)，清創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證是什么？4.骨感染患者術(shù)后如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持？5.泰州市中醫(yī)院如何預(yù)防骨感染患者的術(shù)后并發(fā)癥？6.簡(jiǎn)述骨感染患者抗生素治療的注意事項(xiàng)。五、論述題（每題15分，共2題）1.結(jié)合泰州市中醫(yī)院實(shí)際情況，論述骨感染患者的綜合治療方案。2.分析泰州市中醫(yī)院骨感染患者術(shù)后康復(fù)治療的重要性及具體措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：患者術(shù)后出現(xiàn)高熱、局部紅腫、皮溫升高等癥狀，符合骨感染（化膿性骨髓炎）的臨床表現(xiàn)。2.C解析：骨感染首選檢查為局部膿液培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，以明確病原菌及抗生素敏感性。3.B解析：骨感染患者常需靜脈滴注抗生素以快速控制感染。4.C解析：竇道流膿提示感染灶未清除，需行清創(chuàng)手術(shù)。5.C解析：慢性骨髓炎伴死骨形成時(shí)，需清創(chuàng)死骨并植骨修復(fù)。6.C解析：術(shù)后發(fā)熱、切口紅腫提示感染復(fù)發(fā)，需調(diào)整抗生素。7.B解析：糖尿病患者的血糖應(yīng)控制在6-8mmol/L，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。8.B解析：金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素敏感時(shí)，首選青霉素G。9.B解析：清創(chuàng)手術(shù)的核心是徹底清除感染灶。10.A解析：竇道反復(fù)流膿提示感染未徹底清除，需再次清創(chuàng)。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：術(shù)前需評(píng)估血常規(guī)、CRP、血糖、影像學(xué)檢查等指標(biāo)。2.ABCD解析：骨感染患者需行血培養(yǎng)、膿液培養(yǎng)、血?dú)夥治黾案文I功能檢查。3.ACD解析：急性骨髓炎常用手術(shù)包括開放引流、骨移植術(shù)。4.ABD解析：術(shù)后并發(fā)癥包括感染復(fù)發(fā)、肺栓塞、骨不連。5.ABCD解析：慢性骨髓炎治療需考慮死骨范圍、感染菌種、營(yíng)養(yǎng)狀況及糖尿病。6.ABC解析：抗生素療程至少4周，根據(jù)藥敏調(diào)整，癥狀消失后需繼續(xù)用藥。7.ABCD解析：術(shù)后護(hù)理包括換藥、引流管護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)及理療。8.ABCD解析：康復(fù)治療包括物理治療、功能鍛煉、壓力襪及骨生長(zhǎng)因子。9.ABCD解析：竇道治療包括清創(chuàng)、藥物注射、生物敷料及擴(kuò)創(chuàng)術(shù)。10.ABD解析：營(yíng)養(yǎng)支持包括高蛋白飲食、維生素D補(bǔ)充及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。三、案例分析題答案與解析1.（1）初步診斷：右脛骨急性化膿性骨髓炎。（2）處理：-抗生素治療：根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，靜脈滴注。-手術(shù)清創(chuàng)：徹底清除感染灶及壞死組織。-引流：置引流管持續(xù)沖洗。-康復(fù)：物理治療及功能鍛煉。2.（1）治療方案：-手術(shù)清創(chuàng)：清除死骨及感染灶。-植骨修復(fù)：自體骨或人工骨移植。-抗生素治療：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇，療程6-8周。-控制血糖：加強(qiáng)糖尿病管理。（2）預(yù)防復(fù)發(fā)：-定期復(fù)查：觀察竇道情況。-避免負(fù)重：防止骨不連。3.（1）可能診斷：左股骨術(shù)后感染。（2）處理：-抗生素調(diào)整：根據(jù)藥敏結(jié)果更換抗生素。-徹底清創(chuàng)：清除感染灶及內(nèi)固定物。-引流：置引流管持續(xù)沖洗。4.（1）可能診斷：右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染。（2）處理：-抗生素治療：根據(jù)藥敏結(jié)果選用。-換藥：清除切口分泌物。-必要時(shí)手術(shù)：清創(chuàng)或關(guān)節(jié)置換。5.（1）治療方案調(diào)整：-加強(qiáng)抗生素治療：選用頭孢他啶。-手術(shù)清創(chuàng)：徹底清除壞死組織。-引流：置引流管持續(xù)沖洗。（2）預(yù)防復(fù)發(fā)：-定期復(fù)查：觀察竇道情況。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：提高免疫力。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.術(shù)前評(píng)估指標(biāo)：血常規(guī)（WBC、CRP）、血糖、肝腎功能、影像學(xué)檢查（X線、MRI）、感染菌種及藥敏。2.處理竇道流膿：徹底清創(chuàng)、置引流管、抗生素治療、生物敷料覆蓋。3.清創(chuàng)適應(yīng)證：感染灶局限、死骨形成、竇道存在。4.營(yíng)養(yǎng)支持：高蛋白飲食、維生素補(bǔ)充、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或輸血。5.預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥：加強(qiáng)血糖控制、合理使用抗生素、定期換藥、康復(fù)鍛煉。6.抗生素治療注意事項(xiàng)：藥敏試驗(yàn)、療程足夠、避免耐藥、監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。五、論述題答案與解析1.綜合治療方案：-診斷：結(jié)合病史、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查。-抗生素治療