無錫市人民醫(yī)院「輸尿管軟鏡」激光碎石技術(shù)準(zhǔn)入考核一、單選題（共10題，每題2分）1.輸尿管軟鏡激光碎石技術(shù)的適應(yīng)癥不包括以下哪項？A.輸尿管中段結(jié)石B.腎盂結(jié)石C.膀胱結(jié)石D.輸尿管下段結(jié)石（＜1cm且光滑）2.在輸尿管軟鏡操作中，以下哪種鏡頭最常用于術(shù)中照明？A.0°鏡頭B.5°鏡頭C.7°鏡頭D.12°鏡頭3.輸尿管軟鏡激光碎石時，常用的激光波長是？A.405nmB.808nmC.980nmD.2780nm4.輸尿管軟鏡術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，以下哪種情況最常見？A.結(jié)石殘留B.輸尿管穿孔C.激光功率過高D.術(shù)后感染5.輸尿管軟鏡操作時，以下哪種體位最有利于手術(shù)操作？A.仰臥位B.俯臥位C.截石位D.半臥位6.輸尿管軟鏡術(shù)后尿路感染的主要病原體是？A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.厭氧菌D.綠膿桿菌7.輸尿管軟鏡術(shù)中，以下哪種情況需要立即停止手術(shù)？A.結(jié)石碎片堵塞輸尿管B.術(shù)中出血較多C.激光光纖頭移位D.患者出現(xiàn)惡心嘔吐8.輸尿管軟鏡術(shù)后結(jié)石殘留率與以下哪項因素?zé)o關(guān)？A.結(jié)石大小B.結(jié)石硬度C.術(shù)中操作經(jīng)驗D.患者年齡9.輸尿管軟鏡手術(shù)中，以下哪種并發(fā)癥最需要緊急處理？A.結(jié)石殘留B.輸尿管穿孔C.術(shù)后尿路感染D.激光光纖頭斷裂10.輸尿管軟鏡術(shù)后膀胱刺激征的主要原因是？A.結(jié)石殘留B.輸尿管水腫C.激光灼傷D.術(shù)后感染二、多選題（共5題，每題3分）1.輸尿管軟鏡激光碎石的禁忌癥包括哪些？A.腎功能衰竭B.輸尿管狹窄C.患者有嚴(yán)重出血傾向D.結(jié)石嵌頓時間超過1年2.輸尿管軟鏡術(shù)中，以下哪些情況需要使用導(dǎo)絲？A.輸尿管口狹窄B.輸尿管全程迂曲C.結(jié)石位置較低D.術(shù)中操作困難3.輸尿管軟鏡術(shù)后，以下哪些并發(fā)癥需要特別關(guān)注？A.腎積水B.尿路感染C.結(jié)石復(fù)發(fā)D.術(shù)后出血4.輸尿管軟鏡激光碎石時，以下哪些因素會影響碎石效果？A.激光功率B.激光頻率C.結(jié)石硬度D.水流壓力5.輸尿管軟鏡術(shù)后，以下哪些措施有助于預(yù)防并發(fā)癥？A.保持引流通暢B.使用抗生素預(yù)防感染C.避免劇烈運動D.定期復(fù)查三、判斷題（共10題，每題1分）1.輸尿管軟鏡手術(shù)可以完全替代體外沖擊波碎石（ESWL）。（×）2.輸尿管軟鏡術(shù)中，5°鏡頭比0°鏡頭視野更廣。（√）3.輸尿管軟鏡術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，一定是術(shù)后感染。（×）4.輸尿管軟鏡手術(shù)前，患者需要禁食8小時。（√）5.輸尿管軟鏡術(shù)中，激光光纖頭可以接觸輸尿管黏膜。（×）6.輸尿管軟鏡術(shù)后，膀胱刺激征通常在1周內(nèi)消失。（√）7.輸尿管軟鏡手術(shù)可以治療所有類型的輸尿管結(jié)石。（×）8.輸尿管軟鏡術(shù)中，導(dǎo)絲可以用于引導(dǎo)軟鏡通過輸尿管狹窄段。（√）9.輸尿管軟鏡術(shù)后，患者需要長期服用止痛藥。（×）10.輸尿管軟鏡手術(shù)的成功率與結(jié)石大小無關(guān)。（×）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述輸尿管軟鏡激光碎石的適應(yīng)癥。2.簡述輸尿管軟鏡術(shù)后并發(fā)癥的常見原因及處理方法。3.簡述輸尿管軟鏡手術(shù)中，如何避免輸尿管穿孔？4.簡述輸尿管軟鏡術(shù)后，如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)？5.簡述輸尿管軟鏡手術(shù)的麻醉方式及選擇依據(jù)。五、論述題（共2題，每題8分）1.結(jié)合無錫地區(qū)結(jié)石特點，論述輸尿管軟鏡激光碎石的優(yōu)缺點及適用范圍。2.詳細論述輸尿管軟鏡手術(shù)中，如何處理常見的并發(fā)癥（如輸尿管穿孔、出血等）。答案與解析一、單選題答案與解析1.C輸尿管軟鏡主要用于輸尿管結(jié)石及部分腎盂結(jié)石的治療，膀胱結(jié)石通常采用膀胱鏡或經(jīng)尿道膀胱鏡手術(shù)。2.A0°鏡頭是輸尿管軟鏡的標(biāo)準(zhǔn)鏡頭，主要用于術(shù)中照明和觀察，視野范圍較廣。3.D2780nm是鈥激光的波長，是輸尿管軟鏡激光碎石的常用波長，具有較好的組織穿透性和碎石效果。4.A肉眼血尿是輸尿管軟鏡術(shù)后最常見的并發(fā)癥，通常由結(jié)石碎屑或黏膜輕微損傷引起。5.C截石位最有利于輸尿管軟鏡的操作，可以更好地暴露手術(shù)區(qū)域。6.A大腸桿菌是尿路感染最常見的病原體，尤其在無錫地區(qū)，大腸桿菌的感染率較高。7.B術(shù)中出血較多需要立即停止手術(shù)，以防止失血性休克。8.D輸尿管軟鏡術(shù)后結(jié)石殘留率與結(jié)石大小、硬度、術(shù)中操作經(jīng)驗等因素有關(guān)，但與患者年齡無關(guān)。9.B輸尿管穿孔是輸尿管軟鏡術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要緊急處理。10.B輸尿管軟鏡術(shù)后膀胱刺激征主要由輸尿管水腫引起，通常在1-2周內(nèi)自行緩解。二、多選題答案與解析1.A,B,C腎功能衰竭、輸尿管狹窄、嚴(yán)重出血傾向是輸尿管軟鏡的禁忌癥。結(jié)石嵌頓時間超過1年并非絕對禁忌，但需要評估手術(shù)風(fēng)險。2.A,B,D輸尿管口狹窄、輸尿管全程迂曲、術(shù)中操作困難時需要使用導(dǎo)絲引導(dǎo)軟鏡通過。結(jié)石位置較低時，不一定需要導(dǎo)絲。3.A,B,C,D腎積水、尿路感染、結(jié)石復(fù)發(fā)、術(shù)后出血都是輸尿管軟鏡術(shù)后需要特別關(guān)注的并發(fā)癥。4.A,B,C,D激光功率、頻率、結(jié)石硬度、水流壓力都會影響碎石效果。5.A,B,C,D保持引流通暢、使用抗生素預(yù)防感染、避免劇烈運動、定期復(fù)查都有助于預(yù)防并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析1.×輸尿管軟鏡不能完全替代ESWL，兩者各有適應(yīng)癥，需根據(jù)患者情況選擇。2.√5°鏡頭視野比0°鏡頭更廣，適合術(shù)中觀察。3.×術(shù)后發(fā)熱可能是感染，也可能是其他原因（如輸尿管水腫），需結(jié)合其他癥狀判斷。4.√輸尿管軟鏡手術(shù)前，患者需要禁食8小時，以防止麻醉風(fēng)險。5.×激光光纖頭不能接觸輸尿管黏膜，以免灼傷黏膜。6.√膀胱刺激征通常在1周內(nèi)自行緩解，但需密切觀察。7.×輸尿管軟鏡不能治療所有類型的輸尿管結(jié)石，如結(jié)石過大或位置過高可能不適用。8.√導(dǎo)絲可以用于引導(dǎo)軟鏡通過輸尿管狹窄段。9.×輸尿管軟鏡術(shù)后，患者通常不需要長期服用止痛藥，短期用藥即可。10.×輸尿管軟鏡手術(shù)的成功率與結(jié)石大小有關(guān)，結(jié)石越大，殘留率越高。四、簡答題答案與解析1.輸尿管軟鏡激光碎石的適應(yīng)癥-輸尿管中段結(jié)石（＜2cm）-腎盂結(jié)石（＜2cm）-輸尿管下段結(jié)石（＜1cm且光滑）-復(fù)雜輸尿管結(jié)石（如多發(fā)結(jié)石、嵌頓結(jié)石）-腎結(jié)石術(shù)后殘留結(jié)石2.輸尿管軟鏡術(shù)后并發(fā)癥的常見原因及處理方法-結(jié)石殘留：原因包括結(jié)石過大、碎石不徹底；處理方法包括術(shù)后定期復(fù)查，必要時行二次手術(shù)。-輸尿管穿孔：原因包括操作粗暴、激光功率過高；處理方法包括立即停止手術(shù)，保守治療或行輸尿管支架置入。-術(shù)后出血：原因包括黏膜損傷；處理方法包括保守治療，必要時行輸尿管電凝止血。-術(shù)后感染：原因包括手術(shù)操作污染；處理方法包括使用抗生素預(yù)防感染，必要時行膿液引流。3.如何避免輸尿管穿孔-術(shù)前評估輸尿管長度和迂曲度，選擇合適的手術(shù)方案。-術(shù)中輕柔操作，避免過度推拉軟鏡。-使用合適的激光功率和水流壓力。-術(shù)中密切觀察輸尿管黏膜情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作。4.如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)-術(shù)后多飲水，增加尿量。-口服檸檬酸鉀等藥物預(yù)防結(jié)石形成。-定期復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)。-調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高草酸食物攝入。5.輸尿管軟鏡手術(shù)的麻醉方式及選擇依據(jù)-全身麻醉：適用于復(fù)雜手術(shù)或患者無法配合手術(shù)的情況。-硬膜外麻醉：適用于部分輸尿管軟鏡手術(shù)，患者意識清醒，但術(shù)中疼痛感較輕。-選擇依據(jù)：根據(jù)手術(shù)復(fù)雜程度、患者身體狀況及麻醉風(fēng)險選擇。無錫地區(qū)醫(yī)院通常采用全身麻醉或硬膜外麻醉，以保證手術(shù)安全。五、論述題答案與解析1.結(jié)合無錫地區(qū)結(jié)石特點，論述輸尿管軟鏡激光碎石的優(yōu)缺點及適用范圍-無錫地區(qū)結(jié)石特點：無錫地處長江三角洲，水質(zhì)偏硬，居民高草酸飲食，結(jié)石發(fā)生率較高。常見結(jié)石類型包括草酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石等，部分患者結(jié)石嵌頓時間較長。-輸尿管軟鏡激光碎石的優(yōu)點：-微創(chuàng)，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。-適應(yīng)癥廣，可治療多種輸尿管和腎盂結(jié)石。-碎石效率高，術(shù)后結(jié)石殘留率低。-缺點：-操作技術(shù)要求高，需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)生。-部分復(fù)雜結(jié)石（如完全嵌頓結(jié)石）仍需聯(lián)合其他技術(shù)。-適用范圍：-輸尿管中段結(jié)石（＜2cm）。-腎盂結(jié)石（＜2cm）。-復(fù)雜輸尿管結(jié)石（如多發(fā)結(jié)石、嵌頓結(jié)石）。2.詳細論述輸尿管軟鏡手術(shù)中，如何處理常見的并發(fā)癥（如輸尿管穿孔、出血等）-輸尿管穿孔：-原因：操作粗暴、激光功率過高、輸尿管過度擴張。-處理方法：-立即停止手術(shù)，降低激光功率，減少水流壓力。-置入雙J管引流，防止尿液外滲。-保守治療，密切觀察病情，必要時行介入治療或開放手術(shù)。-出血：-原因：黏膜損傷、激光灼傷。-處理方法：-減少激光功率，停止操作。-使用電凝止血，必要時置入止血