腎盂積膿的護(hù)理個(gè)案腎盂積膿是上尿路嚴(yán)重感染性疾病，多由尿路梗阻、腎實(shí)質(zhì)感染等因素引發(fā)，臨床以高熱、腰痛、尿路刺激征為主要表現(xiàn)，若治療護(hù)理不及時(shí)，易導(dǎo)致感染性休克、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。本次護(hù)理個(gè)案以臨床實(shí)際患者為對(duì)象，通過(guò)全面評(píng)估、系統(tǒng)護(hù)理及反思總結(jié)，為腎盂積膿患者的護(hù)理提供實(shí)踐參考。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，68歲，因“持續(xù)性右側(cè)腰痛伴發(fā)熱3天，加重1天”于2025年7月15日急診入院?；颊呒韧?型糖尿病病史10年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次）控制血糖，血糖控制情況尚可；有高血壓病史8年，口服硝苯地平控釋片（30mg，每日1次），血壓波動(dòng)在130-145/80-90mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。（二）現(xiàn)病史患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部持續(xù)性脹痛，呈鈍痛，無(wú)放射痛，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，自行口服“布洛芬緩釋膠囊”后體溫可暫時(shí)下降，但數(shù)小時(shí)后再次升高。同時(shí)伴有尿頻、尿急、尿痛，尿液顏色深黃，無(wú)肉眼血尿。1天前上述癥狀加重，腰痛劇烈，體溫持續(xù)升至39.5℃，伴寒戰(zhàn)、乏力、食欲減退，家屬遂送至我院急診。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比92.3%；尿常規(guī)：白細(xì)胞（++++），紅細(xì)胞（+），尿蛋白（+）；血肌酐135μmol/L，尿素氮8.2mmol/L；泌尿系超聲提示：右側(cè)腎盂腎盞擴(kuò)張，內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)，范圍約5.8-×3.2-，內(nèi)透聲差，可見(jiàn)點(diǎn)狀回聲漂浮，考慮腎盂積膿可能；右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，內(nèi)徑約1.2-，中下段顯示不清。急診以“右側(cè)腎盂積膿、2型糖尿病、高血壓2級(jí)”收入我科。（三）入院時(shí)評(píng)估1.生命體征：體溫39.3℃，脈搏112次/分，呼吸22次/分，血壓142/88mmHg，血氧飽和度96%（自然狀態(tài)下）。2.一般狀況：神志清楚，精神萎靡，急性病容，強(qiáng)迫體位（右側(cè)臥位時(shí)腰痛稍緩解）。皮膚黏膜干燥，彈性稍差，無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。3.?？茩z查：右側(cè)腎區(qū)壓痛（+）、叩擊痛（+++），左側(cè)腎區(qū)無(wú)壓痛及叩擊痛。雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無(wú)膨隆，壓痛（±）。外生殖器及肛門未查。4.輔助檢查：血常規(guī)（入院時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)19.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比93.1%，淋巴細(xì)胞百分比5.2%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；C反應(yīng)蛋白128mg/L；降鈣素原3.5ng/ml；血糖11.8mmol/L；血電解質(zhì)：血鉀3.4mmol/L，血鈉132mmol/L，血氯98mmol/L；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素18μmol/L；凝血功能正常。泌尿系CT平掃+增強(qiáng)：右側(cè)腎盂腎盞明顯擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)低密度液性影，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化，周圍腎實(shí)質(zhì)受壓變薄，強(qiáng)化不均勻；右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，腔內(nèi)可見(jiàn)一枚大小約1.0-×0.6-的高密度結(jié)石影，梗阻部位以上輸尿管及腎盂擴(kuò)張積液；左側(cè)腎臟大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)強(qiáng)化均勻，未見(jiàn)明顯異常密度影。5.心理社會(huì)評(píng)估：患者因突發(fā)劇烈腰痛、持續(xù)高熱，擔(dān)心病情嚴(yán)重程度，出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，頻繁詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員病情及治療方案。家屬對(duì)疾病認(rèn)知不足，表現(xiàn)出擔(dān)憂和無(wú)助，希望得到專業(yè)的治療和護(hù)理指導(dǎo)。6.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：患者身高158-，體重55kg，體重x22.0kg/m2。近3天食欲減退，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/3，飲水約500ml/日。血清白蛋白35g/L，提示營(yíng)養(yǎng)狀況尚可，但存在攝入不足風(fēng)險(xiǎn)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高與腎盂積膿引起的嚴(yán)重感染有關(guān)。2.急性疼痛與腎盂擴(kuò)張、腎包膜牽拉及結(jié)石刺激有關(guān)。3.體液不足的風(fēng)險(xiǎn)與發(fā)熱、出汗過(guò)多及攝入減少有關(guān)。4.焦慮與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后及陌生環(huán)境有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與對(duì)腎盂積膿疾病知識(shí)、治療及護(hù)理措施不了解有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：感染性休克、腎功能進(jìn)一步損害、電解質(zhì)紊亂、糖尿病酮癥酸中毒等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在48-72小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。2.患者腰痛癥狀在24小時(shí)內(nèi)明顯緩解，疼痛評(píng)分（NRS）由入院時(shí)的8分降至3分以下。3.患者體液平衡得到維持，皮膚彈性良好，尿量維持在1500ml/日以上，電解質(zhì)恢復(fù)正常。4.患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。5.患者及家屬掌握腎盂積膿的相關(guān)疾病知識(shí)、治療要點(diǎn)及自我護(hù)理方法。6.患者未發(fā)生感染性休克、腎功能衰竭等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.感染控制護(hù)理：遵醫(yī)囑抗感染治療，密切監(jiān)測(cè)體溫及感染指標(biāo)變化。2.疼痛管理：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方式緩解疼痛。3.液體管理：合理補(bǔ)充液體，維持體液平衡，促進(jìn)毒素排出。4.心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者及家屬溝通，緩解焦慮情緒。5.健康教育：針對(duì)患者及家屬開展疾病相關(guān)知識(shí)宣教。6.并發(fā)癥預(yù)防與觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）感染控制護(hù)理1.體溫監(jiān)測(cè)與降溫護(hù)理：入院后立即給予心電監(jiān)護(hù)，每1小時(shí)測(cè)量體溫1次，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)每30分鐘測(cè)量1次，并記錄體溫變化趨勢(shì)。遵醫(yī)囑給予物理降溫，采用溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝、腘窩等大血管豐富處，每次擦拭時(shí)間15-20分鐘，避免擦拭胸前區(qū)、腹部及足底。同時(shí)給予冰袋冷敷額頭，注意避免凍傷。當(dāng)體溫超過(guò)39℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml肌肉注射，用藥后30分鐘復(fù)查體溫，觀察降溫效果。患者入院當(dāng)日14:00體溫39.5℃，給予溫水擦浴及冰袋冷敷后，15:00體溫降至38.8℃，遵醫(yī)囑肌肉注射復(fù)方氨林巴比妥注射液，16:00體溫降至38.2℃。至入院后第2天早晨8:00，患者體溫降至37.1℃，之后改為每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，體溫維持在36.5-37.0℃之間。2.抗感染藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予亞胺培南西司他丁鈉1.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每8小時(shí)1次，同時(shí)留取血培養(yǎng)及尿培養(yǎng)標(biāo)本（入院后立即留取）。靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，控制輸液速度，亞胺培南西司他丁鈉滴注時(shí)間不少于30分鐘，防止藥物不良反應(yīng)。用藥期間密切觀察患者有無(wú)皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等過(guò)敏反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)，定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等感染指標(biāo)。入院后第3天，血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為大腸埃希菌生長(zhǎng)，對(duì)亞胺培南西司他丁鈉敏感，尿培養(yǎng)結(jié)果同血培養(yǎng)。繼續(xù)原方案抗感染治療，入院后第5天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72.5%；C反應(yīng)蛋白25mg/L；降鈣素原0.3ng/ml，感染指標(biāo)明顯下降，遵醫(yī)囑將亞胺培南西司他丁鈉改為美羅培南0.5g靜脈滴注，每12小時(shí)1次，繼續(xù)鞏固治療。3.尿路引流護(hù)理：患者入院后第2天在*局麻下行右側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，術(shù)后留置右側(cè)腎造瘺管1根，外接引流袋。護(hù)理時(shí)注意固定造瘺管，避免扭曲、受壓、脫落，保持引流管通暢。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。術(shù)后當(dāng)日引流液為淡黃色渾濁液體，量約800ml；術(shù)后第2天引流液逐漸變清亮，量約600ml；術(shù)后第3天引流液清亮，量約500ml。每日用0.5%聚維酮碘溶液消毒造瘺口周圍皮膚2次，更換無(wú)菌敷料，觀察造瘺口有無(wú)紅腫、滲液、滲血等感染或出血跡象。指導(dǎo)患者翻身、活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)造瘺管，避免牽拉。術(shù)后每周更換引流袋1次，嚴(yán)格無(wú)菌操作。（二）疼痛管理1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，入院時(shí)患者NRS評(píng)分為8分，屬于重度疼痛。每4小時(shí)評(píng)估1次疼痛情況，記錄疼痛評(píng)分、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解情況。2.藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶注射液50mg肌肉注射，必要時(shí)每6小時(shí)重復(fù)1次?；颊呷朐汉螽?dāng)日10:00給予鹽酸哌替啶50mg肌注，30分鐘后疼痛明顯緩解，NRS評(píng)分為4分；16:00患者再次訴腰痛加重，NRS評(píng)分為6分，再次給予鹽酸哌替啶50mg肌注，疼痛緩解至3分。入院后第2天，患者行腎穿刺造瘺術(shù)后，腰痛明顯減輕，NRS評(píng)分為2分，遵醫(yī)囑改為口服塞來(lái)昔布膠囊200mg，每日2次，疼痛控制良好。3.非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者采取舒適體位，如右側(cè)臥位或屈膝臥位，減少腎臟牽拉，緩解疼痛。給予*局部熱敷（腎區(qū)），溫度控制在40-45℃，每次熱敷時(shí)間15-20分鐘，每日2次，注意避免燙傷。同時(shí)通過(guò)與患者聊天、播放輕音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感知。（三）液體管理1.液體補(bǔ)充：患者因發(fā)熱、出汗多及食欲差，存在體液不足情況。遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液及平衡鹽溶液，每日補(bǔ)液量根據(jù)患者尿量、出汗量及血電解質(zhì)情況調(diào)整。入院當(dāng)日補(bǔ)液量為2500ml，其中0.9%氯化鈉注射液1500ml，5%葡萄糖注射液500ml，平衡鹽溶液500ml。同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以增加尿量，促進(jìn)尿路沖洗，利于感染控制。告知患者多飲水的重要性，指導(dǎo)患者少量多次飲水，避免一次性大量飲水引起不適。2.體液平衡監(jiān)測(cè)：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括飲水量、靜脈輸液量、尿量、腎造瘺管引流量及出汗量（估算）。每日監(jiān)測(cè)體重變化，觀察皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)度等情況，評(píng)估體液平衡狀態(tài)。入院當(dāng)日患者24小時(shí)出入量：入量2800ml（靜脈補(bǔ)液2500ml，飲水300ml），出量2200ml（尿量1200ml，腎造瘺管引流800ml，出汗200ml）；入院后第2天出入量：入量3000ml（靜脈補(bǔ)液2000ml，飲水1000ml），出量2600ml（尿量1500ml，腎造瘺管引流900ml，出汗200ml）?；颊咂つw彈性逐漸恢復(fù)，黏膜濕潤(rùn)，無(wú)口渴感。3.電解質(zhì)監(jiān)測(cè)與糾正：入院時(shí)患者血鉀3.4mmol/L，血鈉132mmol/L，存在低鉀、低鈉血癥。遵醫(yī)囑給予10%氯化鉀注射液15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日1次；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀、含鈉豐富的食物，如香蕉、橙子、咸菜等。入院后第2天復(fù)查電解質(zhì)：血鉀3.6mmol/L，血鈉135mmol/L；入院后第3天復(fù)查電解質(zhì)恢復(fù)正常，停止靜脈補(bǔ)鉀，繼續(xù)通過(guò)飲食調(diào)整。（四）血糖與血壓管理1.血糖監(jiān)測(cè)與控制：患者有2型糖尿病病史，感染期間血糖易升高。入院后給予末梢血糖監(jiān)測(cè)，每6小時(shí)1次，監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖。入院當(dāng)日血糖：空腹11.8mmol/L，早餐后2小時(shí)14.2mmol/L，午餐后2小時(shí)13.5mmol/L。遵醫(yī)囑給予胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素，初始劑量為基礎(chǔ)量10U/小時(shí)，餐前大劑量根據(jù)血糖情況調(diào)整。同時(shí)指導(dǎo)患者控制飲食，給予糖尿病低鹽低脂飲食，少食多餐，避免高糖、高脂食物。入院后第2天血糖逐漸下降，空腹8.5mmol/L，三餐后2小時(shí)血糖控制在9-11mmol/L之間；入院后第5天血糖控制穩(wěn)定，空腹6.8mmol/L，三餐后2小時(shí)血糖7-8.5mmol/L，遵醫(yī)囑改為皮下注射胰島素，早晚餐前各注射門冬胰島素8U，睡前注射甘精胰島素12U。2.血壓監(jiān)測(cè)與控制：患者有高血壓病史，入院時(shí)血壓142/88mmHg。給予血壓監(jiān)測(cè)，每4小時(shí)1次，觀察血壓變化。繼續(xù)口服硝苯地平控釋片30mg，每日1次，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，避免漏服。同時(shí)指導(dǎo)患者低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在5g以內(nèi)，保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)引起血壓升高。入院后患者血壓波動(dòng)在125-135/75-85mmHg之間，控制良好。（五）心理護(hù)理1.溝通與傾聽(tīng)：入院后主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心傾聽(tīng)患者的主訴和擔(dān)憂，給予情感支持。向患者及家屬詳細(xì)介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，減輕患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼。2.病情告知：用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬解釋腎盂積膿的病因、治療方案（如抗感染、腎穿刺造瘺術(shù)等）及預(yù)后情況，告知患者目前治療的有效性和安全性，消除患者及家屬的顧慮。針對(duì)患者提出的問(wèn)題，給予及時(shí)、準(zhǔn)確的回答，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。3.心理疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，對(duì)于患者的焦慮、緊張情緒，給予積極的心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者采用深呼吸、放松訓(xùn)練等方法緩解情緒，如每日早晚各進(jìn)行1次深呼吸訓(xùn)練，每次10-15分鐘，幫助患者放松身心。家屬是患者重要的支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，共同幫助患者度過(guò)治療期。通過(guò)上述心理護(hù)理措施，患者焦慮情緒明顯緩解，入院后第3天能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流，積極配合治療和護(hù)理。（六）健康教育1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬發(fā)放腎盂積膿疾病宣傳手冊(cè)，講解疾病的常見(jiàn)病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。強(qiáng)調(diào)及時(shí)治療的重要性，避免延誤病情導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。如口服塞來(lái)昔布膠囊可能引起胃腸道不適，應(yīng)飯后服用；胰島素注射時(shí)應(yīng)注意注射部位輪換，避免長(zhǎng)期在同一部位注射導(dǎo)致皮下脂肪萎縮。告知患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3.飲食指導(dǎo)：給予患者低鹽、低脂、糖尿病飲食指導(dǎo)，告知患者每日食鹽攝入量控制在5g以內(nèi)，避免食用腌制食品、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等高鹽、高脂食物；控制主食攝入量，每日主食量約200-250g，多吃新鮮蔬菜（如菠菜、芹菜、黃瓜等），適量食用水果（如蘋果、梨、柚子等，選擇在兩餐之間食用）；多飲水，每日飲水量保持在2000-2500ml，以增加尿量，預(yù)防尿路感染復(fù)發(fā)。4.腎造瘺管護(hù)理指導(dǎo)：向患者及家屬講解腎造瘺管的重要性及護(hù)理方法，指導(dǎo)患者及家屬觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)引流液異常（如突然減少或增多、顏色鮮紅、渾濁等）及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者更換體位時(shí)注意保護(hù)造瘺管，避免牽拉、扭曲、受壓，洗澡時(shí)采用淋浴，避免盆浴，防止造瘺口感染。告知患者腎造瘺管拔除的時(shí)間及拔除后的注意事項(xiàng)。5.自我監(jiān)測(cè)與隨訪指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后監(jiān)測(cè)體溫、血壓、血糖變化，每日測(cè)量血壓1次，每周監(jiān)測(cè)血糖3-4次（包括空腹及餐后2小時(shí)血糖）。告知患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查泌尿系超聲、腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)，了解病情恢復(fù)情況。（七）并發(fā)癥預(yù)防與觀察1.感染性休克觀察：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是體溫、血壓、脈搏、意識(shí)狀態(tài)的變化。若患者出現(xiàn)體溫驟降或持續(xù)高熱不退、血壓下降（收縮壓<90mmHg）、脈搏細(xì)速（>120次/分）、意識(shí)模糊或昏迷、皮膚濕冷、發(fā)紺等感染性休克先兆癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)搶救。入院后前3天每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征1次，病情穩(wěn)定后改為每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，患者未出現(xiàn)感染性休克癥狀。2.腎功能監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)，觀察患者尿量變化，評(píng)估腎功能恢復(fù)情況。入院時(shí)患者血肌酐135μmol/L，尿素氮8.2mmol/L；入院后第3天復(fù)查血肌酐110μmol/L，尿素氮6.5mmol/L；入院后第7天復(fù)查血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，腎功能逐漸恢復(fù)正常。3.糖尿病酮癥酸中毒預(yù)防：密切監(jiān)測(cè)血糖及尿酮體變化，觀察患者有無(wú)口渴、多飲、多尿加重、惡心、嘔吐、呼吸深快等糖尿病酮癥酸中毒癥狀。入院后每日監(jiān)測(cè)尿酮體1次，均為陰性，患者未出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒癥狀。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者入院后經(jīng)過(guò)10天的系統(tǒng)治療和護(hù)理，病情得到有效控制，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。出院時(shí)患者體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg；腰痛癥狀完全緩解，NRS評(píng)分為0分；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比68.5%；C反應(yīng)蛋白10mg/L；降鈣素原0.1ng/ml；血肌酐82μmol/L，尿素氮5.0mmol/L；血糖控制穩(wěn)定，空腹6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.8mmol/L；電解質(zhì)正常。右側(cè)腎造瘺管引流通暢，引流液清亮，造瘺口周圍皮膚無(wú)紅腫、滲液?；颊呒凹覍僬莆樟四I盂積膿的相關(guān)疾病知識(shí)、用藥方法、飲食注意事項(xiàng)及腎造瘺管護(hù)理要點(diǎn)，焦慮情緒完全緩解，對(duì)治療和護(hù)理效果滿意。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.感染控制及時(shí)有效：入院后迅速給予抗感染治療，及時(shí)留取血培養(yǎng)及尿培養(yǎng)標(biāo)本，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素方案，同時(shí)加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)和降溫護(hù)理，患者感染指標(biāo)在短期內(nèi)明顯下降，體溫迅速恢復(fù)正常，有效預(yù)防了感染性休克的發(fā)生。2.疼痛管理個(gè)體化：根據(jù)患者疼痛程度采用階梯式鎮(zhèn)痛方案，從肌肉注射強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥到口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)結(jié)合非藥物鎮(zhèn)痛措施，疼痛控制效果良好，減輕了患者的痛苦。3.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：患者同時(shí)患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)與內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科的溝通協(xié)作，共同制定血糖、血壓控制方案，確保基礎(chǔ)疾病得到有效管理，為腎盂積膿的治療創(chuàng)造了良好條件。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的不足1.健康教育的深度和廣度不足：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在內(nèi)容的深度和廣度上還有待加強(qiáng)。例如，對(duì)于糖尿病飲食的具體食物搭配、胰島素注射部位的輪換方法等講解不夠詳細(xì)，患者及家屬在實(shí)際操作中仍存在疑問(wèn)。2.心理護(hù)理的持續(xù)性有待提高：在患者病情穩(wěn)定后，對(duì)患者心理